USMF N.

Testemianu+

ef Catedr 2 Chirurgie
Om Emerit, DHM,
profesor universitar V.Hotineanu

Hemoragiile acute digestive

Conf. universitar V. CAZACOV
 HAD poate fi:
Superioar cnd sursa este situat proximal de lig.Treitz;
Inferioar cnd sursa este situat distal de lig.Treitz.
Oculte: necunoscut de pacient
Obscur: hemoragia este cunoscut dar sediul ei nu
este precizat.
HDS superioare de 5 ori mai frecvente dect HDI
infer
HD mai frecvente la
Brbai
Vrstnici
 Pacienii n urma examenului endoscopic sunt
mparii n III grupe
(clasificaia Forrest):

I bolnavi cu hemoragie activ:

A. Sngerare n get;
B. Sngerare laminar.
II bolnavi cu leziune prezent fr hemoragie
activ, dar cu riscul rennoirii a hemoragiei (cu
semne de hemoragie recent chiaguri, vase
vizibile, membrane hematice).
III bolnavii cu hemoragie oprit i fr semne de
recidiv a ei.
 Diagnosticul diferenial

Hemoragiile pulmonare;
Hemoragiile buco-faringiene
 Clasificare HAD au n baz:
I. Gradul hemoragiei;
II. Cauzele;
III. Localizarea sursei de hemoragie.
Gradele de gravitate a HAD (Gorbaco,
1982) Gradul hemoragiei
Indicii hemoragii
uor mediu grav
Numrul hematiilor (x109/l) > 3,5 3,5-2,5 < 2,5

Hemoglobina (g/l) > 100 83-100 < 83

Frecvena pulsului < 80 80-100 >100
TA sistolic (mm a col.Hg) >110 110-90 <90
Hematocritul (%) > 30 25-30 < 25
Deficit de volum globular (%) < 20 20-30 >30
 Hemoragiile din varice esofagian
1. Aplicarea sondei Blackmoore;
2. Pituitrin 15-20 uniti, n glucoz 5% - 200 ml timp de 20-30 min.
3. Hemostaza endoscopic
Scleroterapia: Ligaturare cu inele de cauciuc
 Tratament chirurgical:
I grup stare de oc hemoragic, anamnez
ulcesroas, diagnosticul nu este neaprat din
cauza pierderii timpului, terapia intensiv pe
masa de operaie OPERAIE URGENT;
II grup - bolnavii cu hemoragii masive
tratamentul medical ineficace OPERAIA
URGENT amnat;
III grup bonavii n vrst de peste 60 ani cu
hemoragie masiv ulceroas i crora masurile
conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei
este mare OPERAIA de URGEN dup o
pregtire preoperatorie timp de 24-48 ore.
Varice gastrice izolate

Ocluzia
venei spelnice
 Incidena hemoragiilor n dependen de
cauz i localizare:
1. esofagiene: 3,9% (4-10%): a divericuli;
b varice;
2. gastroduodenale ulceroase 49,3% (45-
55%), estimate la 15% din ulceroi,
raportul hemoragiilor din ulcere gastrice
i duodenale: 1:4 1:5;
3. ulcerul peptic recidivant p/operator 6,7
2%;
4. gastroduodenale neulceroase 4,8%;
5. tumori gastrice: 10-15%;
6. gastrite, duodenite hemoragice 5-10%; 4
7. ulcere acute (Curling, Cuing, medica-
mentoase, de stres) 5-7%;
8. s-mul Mallory-Weiss pn la 10%;
9. hematobilia 1%;
10. boala Crohn, CUN 4%;
11. tumori intestinale, diverticuli 2%;
12. hemoroizi 1%.
12
V. Maladiile intestinului subire
Tumori;
Fistula aorto-jejunal (dup
protezare de aort);
Vene varicos dilatate n
hipertensia portal;
Diverticul Meckel
Boala Chron
 VI.Maladiile Colonului
divericuli diverticuli

Colita ulceroas polipi

 Alte cauze de HDI
Colite infecioase
Colitele radice
Colitele ischemice
Ulcer solitar rectal
 VII. Maladiile rectului
Polipi Tumori

Hemoroizi
 Criterii de eficacitate a terapiei
intensive:

1. Ps, TA, PVC;

2. Er, Hb;
3. Diureza pn la 50 ml pe ora.

Hipotonia dirijat cu folosirea ganglioplegicilor

pentamina.

Nutriia la 2-3 zi dup oprirea hemoragiei este

indicat dieta Meilengroht.
 Tratament chirurgical:
I grup stare de oc hemoragic, anamnez
ulcesroas, diagnosticul nu este neaprat din
cauza pierderii timpului, terapia intensiv pe
masa de operaie OPERAIE URGENT;
II grup - bolnavii cu hemoragii masive
tratamentul medical nu este eficace
OPERAIA URGENT;
III grup bonavii n vrst de peste 60 ani cu
hemoragie masiv ulceroas i crora masurile
conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei
este mare OPERAIA de URGEN dup o
pregtire preoperatorie timp de 24-48 ore.
 Metodele de operaie:

1. Rezecia letalitate pn la 10-15%;

2. Antrumectomia cu vagotomie;
3. Piloroduodenotomie, suturarea vasului + vagotomie;
4. La ulcere cardiace rezecia n scar;
5. La ulcere duodenale joase metoda Gram
ligaturarea preventiv a a.gastroduodenalis,
extraduodenizarea ulcerului, prelucrarea bontuilui
cu suturi Mateuc.
 Perioada postoperatorie:
1. Sonda n stomac permanent sau vremelnic
2-3 ori pe zi;
2. Terapia intensiv;
3. Evacuarea intestinului cu clism;
4. Antibiotice;
5. Nutriia din I zi lichid 500 ml;
II zi fr msur, de la II-II zi masa
O
VI VII zi masa 1-a
 Complicaii postoperatorii

Peritonit pe fondul insuficienei bontului duodenal,

anastomozei, suturilor;
Plastron, abces intraabdominal;
Hemoragii intrabdominale sau n tractul digestiv;
Pancreatita acutp postoperatorie;
Ocluzia intestinal;
Dereglri de evacuare din stomac, sau bomntul gastric.