Patologia preneoplazica si

neoplazica a colului uterin

 epidemiologie
A2-a cauza de mortalitate
25 -44 ani principala gr. de virsta principala
cauza de mortalitate in Romania (OMS 2011)
Infectia virala, contact sexual
Romania serbia Bulgaria 20/100.000
Neo col locul 2 dupa neo sin 5.9% din totalul
neoplaziilor femei din sud est Europa
 Prevalenta lez. preinvazive
Cin 2 1.5%urban, 0.7% rural cin 3 1. 3% ,
0.6%
In populatia cu paciente cu CIN prev inf HPV
97,9% -CIN 2, 95,5% CIN3 si 96.9% cancer
invaziv
Virsta medie CIN 20-30 ani, CIS 25-35, c.
invaziv 40-50
 Etiopatogenie si factori de risc
HPV -> koilocite
ADN viral se integreaza in ADN gazda -> transf.
maligna
HPV 16 47% din lez de grad inalt sau invaziv
HPV 18 in 33% din leziuni
Timp necesar 7-15 ani pt lez de grad inalt, cu
virf al incidentei la 25-30 ani
Evol in cancer in 10 -20 ani cu variatii de la 1-2
la citeva zeci de ani
 TIPURI DE TULPINI
INALT ONCOGENE 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 58,59, 68, 82, 26, 53, 66
Risc oncogen scazut 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54,
61, 72, 81, CP6108
Factori de risc pt aparitia cancer col
uterin
Fumat
Imunosupresia endo si exogena
Infectiile microbiene BTS
Factori hormonali
Deficit de vitamina(A)
Statut socioeconomic precar
Parteneri sexuali multipli
 Screeningul patologiei
preneoplazice
Citologie in mediu lichid decelare HPV
Repetare, colposcopie, biopsie
Screening incepind cu 21 ani
21-29 screening la 3 ani 9 citologie fara HPV
PREVALENTA MARE 20%
30-64citologie HPV la 5 ani screening prin
citologie la 3 ani acceptata
Oprire screening de la 65 ani ( 3 citologii sau 2
HPV negative
 Infectia HPV- inflamatie, cin1, cin2, cin3 ->
Atipie, displazie usoara, moderata, severa ->
carcinom invaziv
Sistem bethesda
Ascus, lsil, hsil (ASC-H), carcinom
 Manifestari clinice
Simptomat. Absenta
Veruci condiloame, HPV grad scazut
Cancer invaziv oligosimptomatic
Singerare vaginala, spontana sau la contact
singe rosu
Diag de obicei in stadii avansate
Durere, scadere ponderala, anemie, leucoree
fetida,
 Ex clinic, lez preneoplazice
Normal, sau veruci ( HPV)
Stadializare cancer col FIGO 2009
 stadializare
St 0: Carcinom in situ, carcinom intraepitelial
St I: Carcinom localizat strict la nivelul colului
St IA: carcinom de col preclinic, diagnosticat numai prin examen
microscopic
St IA1: invazie stromal </= 3 mm .n profunzime si </= 7 mm .n suprafa
St IA2: invazie stromal > 3 mm, dar nu > 5 mm .n profunzime, si </= 7 mm
.n
suprafa
St IB: leziune evident clinic, localizat la nivelul colului sau leziune
preclinic mai
mare dec.t St IA
St IB1: leziune cu dimensiune </= 4 cm
St IB2: leziune cu dimensiune > 4 cm
 St II: carcinom extins in afara colului, dar nu pin la peretele pelvin.
Tumora
invadeaz vaginul, dar nu p.n la 1/3 inferioar
St IIA: fr invazie parametrial evident, invazia celor 2/3 superioare ale
vaginului. II A1 invazie 2/3 sup fara invazie parametriala , ,4 cm in diam
max, IIA2 >4 cm
St IIB: invazie parametrial, dar nu p.n la peretele pelvin
St III: tumora se extinde p.n la peretele pelvin sau invadeaz 1/3
inferioar a
vaginului. Se includ toate cazurile cu hidronefroz sau rinichi
nefuncional.
St IIIA: invazia 1/3 inferioare a vaginului, fr extensie la peretele pelvin
St IIIB: extensie p.n la peretele pelvin sau hidronefroz sau rinichi
nefuncional
St IV: tumora extins .n afara pelvisului sau invadeaz mucoasa vezical
sau
rectal. Edemul bulos al vezicii urinare nu se include .n St IV.
St IVA: invazia organelor .nvecinate (biopsie pozitiv de la nivelul vezicii
sau rectului)
 Ib devine clinic evident vegetant sau ulcerant
Butoias (endocol)
Extindere paracervical limfatic, contiguitate
parametru si vagin superior
Parametre infiltrate ->perete
uretereohidronefroza
Extensie vagin rigidizare, amputatie funduri
sac
 Ex valve, TV, TR
Eco utilitate redusa (diferentiat endocol de
exo)
Paraclinic
Biopsia de col =dgn
Chiuretaj endocervical, conizatie (limita de
siguranta oncologica)
Rgrafie pul, CT , urografia iv RMN sau PET
 Trat lez. preinvazive
Metode excizionale
Pt obtinerea piesei pt ex HP
Excizia cu bisturiu clasic
Cu ansa sau ac diatermic
Cu margini de rezectie
Met distructive
Criocoagularea
Electrocauterizarea
Vaporizare laser
 Complicatii trat chirurgical
Singerare, reinterventie
Infectie, stenoza cervicala cu dismenoree
Efecte la distanta asupra sarcinii
Crest risc de prematuritate ( scurtarii
iatrogene a colului)
Histerectomia indicatie de exceptie
Lez displazice severe neexcizate
La paciente care nu doresc sarcini
Lez de bolta vaginala
Anticiparea unei urmariri post operatorii deficitare
 Trat cancer de col
Chirurgical, RT, chimioterapie
IA chir
IA1 conizatie cu margini de siguranta
Marg pozitive, repetarea conizatiei sau Hist totala
Hist totala simpla
IA2-trachelectomie radicala +Limf pelv
Morbiditate stenoza cervical, dismenoree,
menometroragii, dispareunii, amenoree, sau
modificari legate de firul de cerclaj
Alternativa brahiter (la pacientele care nu au
indicatie chir
 IB1
HRLP eficienta similara si prin radioterapie primara
Avantaje chir comparativ cu RT
Nr redus de centre cu expertiza in RT
Eval chir a stadiului de boala
Mentinere fct ovariene
Disfunctie sexuala mai redusa
Complic Rt mai accentuate la virstnici

IB2
 IB2
Trat controversat HRLP+RT adjuvanta
RT primara, Rneoadjuvanta
Hist simpla cu sau CT adjuvanta
RCTneoadj+HRLP
Chir +RT postoperatorie
IIA asemanator cu IB
 IIB -IV
Stadii avansate, nechir
RCT
Cazuri selectionate IIB chir ( dupa remisieRT)
 radioterapia
Externa , pt imbunatatirea control
locoregional (pelvis, zone gg, paraaortic)
BrahiT lez cervicale sau vaginale
Terapie curativa unica in stadiile incipiente sau
neoadjuvata sau asociata chirurgiei
Si in asociere cu CT
Optimiza controlul locoregional al bolii
reducind risc recidivei pelvice centrale
 RT+CT in stadii incipiente ca alternativa a chir.
Gg+ imagistic PET CT
Chir preferata in stadiile incipiente
 Urmarire si prognostic
La 3 luni in primii 2 ani
Apoi la 6 luni in urmatorii 3 ani
Anul pe termen lung
Anamneza si control al gg, ex ginecologic ex
valve tv, tr, citologie
IA 95-97, 5%, IB 75-90%, II-65-75%, III-40%
IV A20%, IVB 10%