Sunteți pe pagina 1din 45

Patologia pleurei

(clinic)

Pinte Larisa
Gr 11, seria ll
Revarsatele lichidiene pleurale
Pahipleurita
Revarsatele aeriene pleurale
Neoplasm pleural
Revarsatele lichidiene pleurale
Acumulare de lichid in exces in spatiul pleural
determinata de:
-inflamatia foitelor pleurale
-ingrosarea si alipirea foitelor pleurale
Mecanisme de aparitie
Transsudatul:-scaderea presiunii coloidosmotice a plasmei
-cresterea presiunii hidrostatice in circulatia
sistemica/pulmonara
-scaderea presiunii intrapleurale
-pleura nu este afectata
Exudat: -cresterea permeabilitatii capilarelor pentru
proteine (in afectiuni inflamatorii ale pleurei)
-scaderea drenajului limfatic pleural
(inflamatie/ingrosarea pleurei parietale;
infiltrare neoplazica a limfaticelor)
Etiologie
formare > absorbtie
Transsudat in: -insuficienta cardiaca congestiva cu
hipertensiune venoasa(adesea bilateral)
-ciroza hepatica decompensata portal
(frecvent pe dreapta)
-embolismul pulmonar
Exudat: pleurezii serofibrinoase
-infectioase
-trombembolism pulmonar
-colagenoze
-neoplazice
-de cauza subdiafragmatica
-chilotorax
-pleurezii cu colesterol
-pleurezii cu eozinofile
-TBC

pleurezii purulente (empieme)


Examen clinic
Debut brusc (predomina durerea
toracica)/insidios(predomina dispneea)
Febra
Scadere ponderala
Astenie fizica
Transpiratii profuze
Durere (junghi pleural)-precede acumularea lichidului
-intensa
-ca o impunsatura de pumnal
-accentuata de inspir
-dispare la acumularea lichidului
Dispneea in functie de:-cantitatea revarsat pleural
-rapiditatea instalarii revarsatului
(lent =>dispnee redusa)
-starea plamanului subiacent si
contralateral
Tuse de tip iritativ, declansata de schimbarea pozitiei
bolnavului
Examen obiectiv
Pozitia: la inceput decubit pe partea sanatoasa (din cauza durerii)
dupa aparitia lichidului decubit pe partea afectata
(expansionarea plamanului sanatos)
Inspectie: asimetrie toracica cu bombarea hemitoracelui bolnav(lichid
>1500 ml)
Palpare: abolire vibratii vocale
Percutie: matitate
Auscultatie: -diminuarea/abolirea murmurului vezicular
-frecatura pleurala(in perioada initiala si dupa retragerea
lichidului)
-suflu pleuretic
Pleurezii infectioase

Parapneumonice:
-insotesc unele procese infectioase parenchimatoase
(pneumonii baceriene/ abces pulmonar)
-apare la cateva zile de la instalarea pneumoniei
-initial lichid steril cu numar redus de leucocite,
ulterior serocitrin/ opalescent cu neutrofile in
cantitate crescuta
-lichidul se poate transforma in empiem
in cursul unor infectii virale
-evolutie scurta, favorabila, fara sechele fibroase
-limfocite crescute
-in infectii cu virus gripal, citomegalovirus,
Coxsackie, virus sincitial respirator
Pleurezia din trombembolism
pulmonar
Clinic: durere toracica intensa (junghi), instalata brusc
hemoptizie
dispnee intensa
Exudat serocitrin/serohemoragic
hematii, PMN, eozinofile
Pleurezii neoplazice
Apar in:-cancer bronhopulmonar
-cancer mamar
-leucemii si limfoame (nonhodgkiniene)
-cancer de ovar, prostata, rinichi, pancreas, stomac
-mezoteliom pleural
Uni/bilateral, uneori la ani distanta
Clinic :dispnee
durere toracica
tuse iritativa
+ simptome ale bolii de baza
Lichidul: serohemoragic
masiv, refacere rapida dupa evacuare
Pleurezii din colagenoze
Lupusul eritematos sistemic
-uneori prima manifestare
-exudat mic /mediu, unilateral
-durere pleurala
-febra
-tuse
-uneori asociat cu pericardita
-exudat serocitrin
-evolutie favorabila, disparita
lichidului in cateva saptamani
Poliartrita reumatoida
-se insoteste rar de determinari pleurale
-apare la pacientii cu factor reumatoid prezent
-insotita de durere pleurala la 25% din pacienti
-aderente pleurale in 50% din cazuri
-lichid pleural serocitrin/opalescent/chiliform
volum mediu
unilateral
-simptome: subfebra
tuse
dispnee

-se poate insoti de fibroza interstitiala difuza cu aspect reticular in


fagure de miere
Pleurezii de cauza subdiafragmatica
Se produc prin defectele anatomice ale diafragmului
generate de conexiunile limfatice transdiafragmatice
Afectiuni: -abcesul subfrenic/hepatic/splenic
-supuratii perirenale
-ruptura de esofag
-pancreatite acute si cronice
-interventii chirurgicale pe abdomen
Lichidul: septic/abacterian cu aspect serocitrin/opalin
Chilotorax
Acumulare de limfa in cavitatea pleurala ca urmare a afectarii
ductului toracic:
-congenital (atrezie/hipoplazie)
-posttraumatic
-obstructiv (compresii/invazii neoplazice)

Lichidul- aspect laptos, opalescent


-trigliceride in cantitate crescuta (>110 mg%)
Pleurezii cu eozinofile
Exudatul contine eozinofile >10 %
Eozinofilie sanguina-chist hidatic
-limfom Hodgkin
-pancreatita nodoasa
-sindrom Loffler
Fara eozinofilie sanguina:-neoplasm pulmonar
-infarct pulmonar
-traumatism toracic
-pneumonie bacteriana
-colagenoze
-micoze
-toxicomanie
Pleurezii tuberculoase
Frecventa la tineri
Coexista cu leziuni parenchimatoase active/inactive
Invazia pleurei se face: pe cale hematogena/limfatica
contaminare directa de la un focar
subpleural in TBC secundara
Clinic
Debut acut 70 % din cazuri
insidios (la varste mai inaintate)
Simptome: -durere toracica(junghi)
-febra
-tuse iritativa
-dispnee
In perioada de stare sunt semne fizice comune tuturor revarsatelor
pleurale

Semne ce preced debutul bolii:-astenie fizica/fatigabilitate


-subfebrilitate
-scadere ponderala
-transpiratii nocturne
Empiemul pleural
Acumulare de lichid purulent in cavitatea pleurala
Clasificare:
-dupa etiologie: tuberculos/netuberculos
-dupa mecanism patogenic: primitive(nu au o cauza
determinata)/secundare(colectii purulente in evolutia unor
afectiuni/plagi posttraumatice)

Etiopatogenie: bacterii (aerobe/anaerobe)


fungi
paraziti
Clinic

Empieme primitive:-debut acut


-dureri toracice intense
-tuse iritativa
-stare generala alterata
Empieme secundare:-debut insidios
-in cadrul unui proces pulmonar parenchimatos
reapar fenomenele acute
La varstnici: -debut atipic
-fara febra
-dureri toracice
-tuse iritativa
-alterarea progresiva a starii generale
Clinic
Perioada de stare:-persista durerile toracice
-tuse
-febra (39-40 C)
-frisoane
-transpiratii profuze
-oligurie
-sputa vomica purulenta, fetida (fistula
pleuro-bronsica)
Examen fizic:-revarsat pleural
-adenopatie axilara
-edem de perete toracic
Hemotoraxul
Lichid hemoragic in cavitatea pleurala
Se determina hematocritul lichidului pleural
(>50 % decat cel sanguin)
Etiologie:-traumatic
-neoplasme
-rupturi vasculare
Pahipleurita

Presupune ingrosarea foitelor pleurale asociata cu alipirea


lor
Etiologie variata, orice revarsat pleural putand duce la
pahipleurita
Dupa extindere: completa/partiala
Clinic:-jena dureroasa toracica
-dispnee
-cianoza
Examen fizic
Deformari toracice
Retractia hemitoracelui afectat
Diminuarea vibratiilor vocale
Submatitate
Diminuarea murmurului vezicular
Frecatura pleurala
Revarsatul aerian pleural
(Pneumotoraxul)
Pneumotoraxul=patrunderea aerului in cavitatea pleurala
Clasificare:
modul de producere:
traumatic-plaga toracica penetranta
-fractura costala
-solutie de continuitate la nivelul pleurei
spontan-efractia pleurei viscerale, patrunderea aerului
din plamani in cavitatea pleurala
terapeutic-pneumotorax artificial
Poate fi:
primitiv (idiopatic) prin efractia pleurei viscerale la
nivelul unor mici spatii aeriene
secundar (complicatia unei boli pulmonare/pleurale
preexistente):-perforare necrotica a parenchimului in TBC
cavitara
-ruperea unei bule de emfizem (BPOC,
emfizem, mucoviscidoza)
-ruperea unei bronsiectazii
Anatomo-patologic
Pneumotorax inchis-orificiul de patrundere se inchide rapid
-evolutie favorabila (aerul se resoarbe, plamanul
revine la perete)
Pneumotorax deschis -orificiul de patrundere deschis
(fistula larga)
-tendinta la croncizare

Pneumotorax cu supapa -orificiul nu lasa aerul sa treaca


decat in inspir
-crestere a presiunii pleurale
-colabare completa a plamanului
-deplasarea organelor mediastinale
Clinic
Debut brusc:-efort minim/repaus
-durere toracica violenta
-dispnee
-tuse
-anxietate
-cianoza
Debut insidios (simptomatologie minima/absenta)
Examen obiectiv
Pacient anxios
Paloare a fetei
Puls mic
Tahicardie
Hipersudoratie
Hemitorace bombat, spatii intercostale largite
Palpare-ampliatii costale reduse/absente
-vibratii vocale reduse/absente
Percutie-hipersonoritate
Auscultatie-murmur vezicular diminuat/absent
In perioada de stare
Durere toracica violenta (junghi)-submamelonar, axilar/umar
-poate determina sincopa
-accentuata de inspir si
modificarile de pozitie
Dispnee-polipnee superficiala
-in pneumotoraxul cu supapa se accentueaza in cateva ore
Tusea-iritativa
-seaca
-declansata de miscare
Temperatura 38 C indiferent de cauza

Evolutie favorabila => simptomele se atenueaza progresiv in ore/zile


Complicatii
Hidropneumotorax
Piopneumotorax
Hemopneumotorax
Neoplasm pleural
Metastaze-frecvente
Tumori primare-rar
Tumorile primare:
origine in mezoteliul pleurei parietale/viscerale:
-mezoteliom fibros localizat (forma de fibrom/fibrosarcom)
-mezoteliom malign difuz
Mezoteliom fibros localizat

Tumora localizata, bine incapsulata


De obicei asimptomatic
Simptome nespecifice cand tumora este voluminoasa:
-tuse
-dispnee
-durere pleurala
Mezoteliom malign difuz

Forma cea mai frecventa de tumora pleurala primara


Generat de expunerea profesionala la asbest
Tumora -invadeaza spatiul pleural
-antreneaza formarea unui revarsat pleural
hemoragic
-se extinde la perete toracic, pericard, pleura contralaterala,
plaman subiacent
-metastazare limfatica si hematogena
Simptomatologie: -dureri toracice
-tuse
-hemoptizii
-febra
-scadere ponderala