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Concepto fisiopatológico
Obstrucción irreversible del flujo aéreo
Espirometría
VEF1/CVF bajo LIN
VEF1 bajo LIN
No se normaliza con el tratamiento
Principales causas de LCFA
EPOC ( COPD)
Asma en fase irreversible
Bronquiectasias
Secuela de TBC
Fibrosis quística
Neumoconiosis
Sarcoidosis
Bronquitis crónica
Tos y expectoración diaria
+
!No significa
3 meses por año
obstrucción bronquial¡
+
2 años consecutivos
Histopatología:
hipertrofia de las glándulas mucosas
aumento de las células caliciformes
Definición de EPOC
2
FEV 1
3Liter
EPOC
4 FVC
FEV 1
5 Normal
FVC
1 2 3 4 5 6 Seconds
Clasificación de gravedad
de la EPOC según espirometría
Clasificación de GOLD
Estadio 0: Tos crónica. Función pulmonar normal ( en riesgo ) ( esta etapa se
retiró actualmente)
Estadio I: EPOC leve
VEF1/CVF < 70%. VEF> 80%
Estadio II: EPOC moderado. Disnea de esfuerzo
50% < VEF1 < 80%
Estadio III: EPOC grave. Progresión de disnea. Exacerbaciones
30% < VEF1 < 50%
Estadio IV: EPOC muy grave.I Respiratoria Cronica. Afecta calidad de vida
VEF1 < 30%
“At Risk” for COPD
COPD includes four stages of severity classified by
spirometry.
1.5
1.0
0.5
–59% –64% –35% +163% –7%
0
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
Source: NHLBI/NIH/DHHS
6 principales
causas
de muerte en
EEUU
desde 1970
hasta el 2002
70
60
50 Men
40
Women
30
20
10
0
1980 1985 1990 1995 2000
Principal factor de
riesgo (90%).
15 % de los fumadores
desarrolla EPOC
(factores genéticos, ambientales)
CAUSAS DE EPOC
Déficit alfa 1-antitripsina:
1% de los casos de EPOC.
Contaminación ambiental:
Provoca o agrava síntomas.
Rol etiológico no demostrado
Nutrition
Infections
Socio-economic
status
Aging Populations 20
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Histopatología
•Lesión destructiva de
alvéolos: enfisema
( bronquiolos)
Spirometry: Normal and
Patients with COPD
Síntomas
En etapas precoces y medias : ASINTOMÁTICO
TOS Y EXPECTORACION CRONICA
En etapa mas avanzada
Disnea progresiva
grandes esfuerzos medianos
esfuerzos mínimos esfuerzos
Disminución de la tolerancia al
ejercicio
Deterioro de la calidad de vida
Examen físico
Generalmente normal
En etapas avanzadas
Aumento de volumen torácico
Baja de peso
Signos de aumento del esfuerzo inspiratorio
Uso de musculatura accesoria inspiratoria
Espiración activa,uso de musculatura abdominal
Respiración alternante y paradojal
Fijación de la cintura escapular
Diagnosis of COPD
EXPOSURE TO RISK
SYMPTOMS FACTORS
cough tobacco
sputum occupation
shortness of breath
indoor/outdoor pollution
SPIROMETRY
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ASMA
ICC
BRONQUIECTASIAS
SECUELA
TUBERCULOSIS
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
PANBRONQUIOLITIS DIFUSA
HECHOS SUGERENTES DE
ASMA EN FASE
IRREVERSIBLE
COMIENZO ANTES DE LOS 40 AÑOS
AUSENCIA DE TABAQUISMO U OTRA
EXPOSICION
CRISIS PROVOCADAS POR ALERGENOS
ALTA VARIABLIDAD ESPIROMETRICA
EVOLUCION INHABITUAL
Tratamiento : Objetivos
Detener la progresión
Recuperar parcialmente la función
Mejorar la capacidad física
Disminuir los síntomas ( DISNEA)
Prevenir las exacerbaciones
Disminuir las hospitalizaciones
Mejorar la calidad de vida
Mejorar la sobrevida
Tratamiento: fase estable
Medidas preventivas
Detener tabaquismo
Vacuna Antiinfluenza, antineumocócica cada 5 años
Tratamiento broncodilatador escalonado:
Anticolinérgicos ó betaadrenérgicos
Uso combinado de anticolinérgicos y betaagonistas
Teofilinas
Corticoides inhalados
Rehabilitación pulmonar
Management of Stable COPD
Reduce Risk Factors: Key Points
Espirometría
normal VEF1/CVF< 70%
VEF1/CVF<70% VEF1/CVF<70%
Síntomas VEF1/CVF<70% VEF1 < 30% del valor
50% ≤ VEF1 <80% 30% ≤ VEF1 <50%
crónicos: VEF1 ≥ 80% del predicho, o VEF1<50% con
tos, del valor del valor
valor predicho* insuficiencia respiratoria
expectoració predicho* predicho*
crónica*
n
Agregar oxigenoterapia si
hay insuficiencia
respiratoria.
Considerar tratamientos
quirúrgicos
Exacerbaciones de la EPOC
Evento en el desarrollo natural de la
enfermedad caracterizado por un cambio
de disnea, tos y/o expectoración basales del
paciente mas allá de la variabilidad diaria,
suficiente para justificar un cambio de
tratamiento
Exacerbaciones EPOC, bases
morfológicas
Aumento de inflamación en vía aérea
Acúmulo de células inflamatorias y edema de
las paredes
Reducción del lumen
Tapones mucocelulares en bronquiolos
Etiología de las
exacerbaciones
Exacerbaciones propiamente tales
Infecciones virales y bacterianas (80%)
Contaminación ambiental
Incumplimiento de tratamiento
Defectos en técnica inhalatoria
Espirometría 6-2-07
INDICE BASAL POST % cambio
BRONCODILATADOR 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
Espirometría 29-3-07
INDICE BASAL POST % cambio
BRONCODILATADOR 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
Espirometría 29-3-07
INDICE BASAL POST % cambio
BRONCODILATADOR 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
Chronic hypoxia
Pulmonary vasoconstriction
Muscularization
Pulmonary hypertension Intimal
hyperplasia
Fibrosis
Cor pulmonale Obliteration
Edema
Death
•Cánula binasal
•Flujo necesario para SaO2 de 90%
•Mínimo 15 horas diarias
•Control mensual de saturación arterial de
oxígeno
BENEFICIOS DE LA
OXIGENOTERAPIA A LARGO
PLAZO
Mejora sobrevida
Aumenta tolerancia al ejercicio
Reduce hospitalizaciones
Mejora estado mental
Reduce policitemia
Disminuye arritmias durante el sueño
Reduce o revierte la hipertensión pulmonar.
Indicaciones para referir a
especialista
Duda diagnóstica
Mala respuesta a tratamiento
Sospecha de EPOC severo
Para confirmar diagnóstico y optimizar tratamiento
Sospecha de corazón pulmonar
Para confirmar diagnóstico y optimizar tratamiento
Sospecha de necesidad de oxigenoterapia
Medición de GSA, decisión de indicación y dosis
Indicaciones para referir a
especialista
Enfisema buloso
Para evaluar posibles candidatos para cirugía
EPOC en < de 50 años
Para identificar déficit de 1 antitripsina
Síntomas desproporcionado a resultado de función
pulmonar
Para buscar otras explicaciones
Infecciones o exacerbaciones frecuentes
Para descartar bronquiectasias y decidir otras terapias
Desafíos y perspectivas
Disminuir la prevalencia
Combatir el tabaquismo
Mejorar el pronóstico
Diagnóstico precoz: espirometría
Mejorar la calidad de vida
Tratamiento broncodilatador óptimo
Tratamiento precoz de exacerbaciones
Rehabilitación pulmonar.
Prolongar la sobrevida
Oxigenoterapia en etapa avanzada
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WORLD COPD DAY
November 14, 2007