CORIOAMNIONITIS

MURGA QUEZADA HEBERT

Definicin:
Infeccin inespecfica de
la cavidad amnitica,
de sus anexos y
eventualmente
del feto (bolsas o
membranas
amniticas), que se
origina durante la
gestacin a partir de las
22 semanas o en el
transcurso del parto
 Epidemiologia
La mayora de casos de corioamnionitis histolgica observa que puede realizarse
hasta:
20% de partos a trmino

50% de los partos pretrmino.

En cambio, la corioamnionitis clnica se produce:

en el 1-2% de los partos a trmino y
en el 5-10% de los pretrmino.
La incidencia puede ser mayor en el contexto de una
de membranas prolongada.
 Etiologa
La infeccin es polimicrobiana en su origen. Los
microorganismos aislados con mayor frecuencia
del lquido amnitico de las pacientes con
corioamnionitis clnica son:
micoplasmas, como Mycoplasma hominis y
Ureaplasma urealiticum; bacilos anaerobios
gramnegativos, como los del gnero Bacteroides y
Prevotella; coniformes, como Escherichia coli, y
estreptococos anaerobios y estreptococos del
grupo B
 Cuadro clnico
Corioamnionitis CLNICA: Criterios de Gibbs
Fiebre mayor a 37,8C
(presente en el 95%-100% de los casos), ms
dos de los siguientes
Taquicardia materna >100 lpm
(50%-80% de los casos)
Taquicardia fetal >160 lpm
(40%-70% de los casos)
Flujo vaginal purulento o mal olor
(5%-22% de los casos)
Dolor en fondo uterino
(4%-25% de los casos)
Leucocitosis >15.000/mm3
Corioamnionitis SUBCLNICA:
No completa criterios de Gibbs o Anlisis de
Cultivo positivo: Gram positivo
(S: 24% / E: 99%)
Leuccitos sobre 50/mm3
(S: 64% / E: 95%)
Glucosa <15 mg/dl
(S:57% / E:74%)
LDH (deshidrogenasa lactica) >410 u/l
(S: 95% / E: 90%)
PCR para grmenes clsicos
 Factores de riesgo

Edad joven Bajo nivel socio

econmico

Nuliparidad
Parto prolongado

Rotura de
membrana Vaginosis
prolongada bacteriana

Colonizacion por
estreptococo del Liquido amnitico
grupo B meconial
 La infiltracin de las membranas fetales por
leucocitos polimorfonucleares, y se producen
con mucha mayor frecuencia que las
manifestaciones clnicas evidentes de la
Histologa infeccin.
Funisitis: Infiltracin leucocitaria de los vasos
sanguneos del cordn o de la gelatina de
Wharton.
Es muy especfico de corioamnionitis, indica
afectacin fetal.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Ruptura prematura de membranas.
Prdida del tapn mucoso ms de 48 horas.
Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico
(anemia, bajo nivel de Zinc).
Coito preparto.
Trabajo de parto prolongado.
Tactos vaginales frecuentes.
Etiopatogenia Transferencia
placentaria de
Fuentes de Infeccin la
infeccin
Intrauterina sistmica
matern
a
Flujo retrogrado de
la
infeccin desde la
cavidad peritoneal
Infeccin
ascendente
por bacterias de la
vagina y el cuello
uterino
Como complicacin
ETAPAS INVASION
MICROBIANA

I: vaginosis
bacteriana

II: infeccin
decidual

III: infeccin
amnitica

IV: infeccin
sistmica fetal
criterios diagnsticos:
 Exmenes auxiliares
Hemograma: Leucocitosis (mayor de 12,000) o leucopenia
(menor
de 4,000) con desviacin izquierda.
Velocidad de sedimentacin (VSG) mayor de 60 mm.
Protena C reactiva: mayor de 2 mg/dl.
Tincin Gram: Presencia de grmenes en lquido amnitico
y ms de
50 leucocitos x campo.
Cultivo de secrecin cervical.
 Acortamiento cervical (crvix corto)
Presencia de sludge en la cervicometra
Involucin del timo fetal
Presencia de oligohidramnios
 El trmino sludge se define como la presencia de material
particulado ecognico contenido en la bolsa amnitica visualizado
al realizar la cervicometra
La importancia de su hallazgo se debe a que se ha asociado con la
presencia de infeccin intraamnitica
MATERNOS
Amenaza de aborto
Aborto Riesgos materno-fetales
Nauseas y vmitos
IInfeccin y corioamnionitis
Perdida de LA FETALES
Ruptura de membranas
Dolor tipo clico en Deformidades en miembros
hipogastrio
Contracciones uterinas
Hemorragia genital Hipoplasia pulmonar

Hemorragia intraamniotica
Fistula Ileocutanea
Hemorragia
transplacentaria
Enfermedad hemoltica
perinatal Ceguera uniocular
Embolia de LA
Lesiones a rganos Muerte fetal por hemorragia
maternos
Bibliografa
Obstetricia de Williams 22. Edicin.
Revista chilena de obstetricia y
ginecologa ISSN 0717-7526 versin on-line
Rev. chil. obstet.
ginecol. v.69 n.3 Santiago 2004.
Obstetricia Moderna: Capitulo 23 Ruptura
Prematura de Membranas pg 297-303
Gracias