11/25/2017

Generaliti despre fracturi

Clinica de Ortopedie
Prof. Dr. Dan Barbu
 Definiie:

soluie de continuitate n
structura unui os ca urmare a unui
traumatism
Condiia : fora exterioar s depeasc
rezistena mecanic a osului

11/25/2017
 Etiologie

Cauza - traumatismul
Vrsta < 20 ani

20-40 ani
vrstnici - osteoporoza
Mecanismul de producere

direct- caracteristici
indirect- caracteristici

11/25/2017
 Fracturi prin mecanism
indirect
Flexie
Traciune

Compresiune

Torsiune

11/25/2017
 Mecanism
Direct : oc direct (bara de protecie, gloane, schije)
Indirect :
1. torsiune (schi) 2. flexie

11/25/2017
 Mecanism
Indirect :
3. compresie 4. traciune, smulgere
(coloana) (patela)

11/25/2017
 Anatomie patologic

(I) Leziuni osoase

(II) Leziuni ale prilor moi

11/25/2017
 Anatomie patologic -
Leziuni osoase
(A) Fracturi complete
Traiect
Spiroid Oblic Transversal

11/25/2017
 Spiroid Oblic Transversal

11/25/2017
 Localizare
Epifizar Metafizar Diafizar

11/25/2017
 Localizare
Metafizo-diafizar Metafizo-epifizar

11/25/2017
 Deplasarea fragmentelor
Angulatie

Agentul
traumatic
Translatie Decalaj
Contractia
musculara

Incalecare
11/25/2017
 Exemplul unei fracturi de femur: deplasarile sunt determinate
de actiunea muschilor si a fortei de gravitatiei
11/25/2017
 Deplasarea fragmentelor depinde de localizarea
traiectului de fractura in raport cu insertiile
muschilor

Intre pectoral si Intre pectoral si Sub insertia

deltoid subscapular deltoidului

11/25/2017
 Anatomie patologica -
Leziuni osoase
(B) Fracturi incomplete

1. deformare in grosime
2. Infundare
3. Fractura in lemn verde
4. fisura osoasa

11/25/2017
 Anatomie patologica -
Leziuni ale partilor moi

1. Pielea
2. Muschi
3. Periost
4. Tendoane
5. Vase
6. Nervi
7. Viscere

11/25/2017
 Simptomatologie

(I) Semne de probabilitate

durerea

deformarea

scurtarea

echimoza

impotenta functionala

flictene

11/25/2017
 Simptomatologie
(II) Semne de certitudine
mobilitate anormala

crepitatie osoasa

intreruperea continuitatii

netransmisibilitatea miscarii

11/25/2017
 Investigatii

Rx fata + profil
Incidente oblice si speciale

CT

RMN

Angiografie

Echografie

11/25/2017
 Radiografie glezna

fata profil
11/25/2017
 Incidente oblice - Rx bazin

Pelvisul vzut dinspre superior ( raza 25-45 caudal)

Pelvisul vzut dinspre inferior ( raza 35-45 cefalic)

11/25/2017
 Incidente oblice- Rx bazin
Obturatorie

Alara

11/25/2017
 CT - bazin

Fractur acetabular dificil de vizualizat pe

radiografii ; fractura se vede bine la CT.

11/25/2017
 RMN

Femeie de 57 de ani, cu cancer de sn.

Fractur avulsie a micului trohanter,
cu imagine hipointens la acel nivel pe
RM, confirmnd o metastaz osoas

11/25/2017
 Evolutia fracturii -
Formarea calusului
Definitie
1. Faza hemoragica 1-6 zile
2. Faza calusului fibros 7-18 zile
3. Faza calusului osos primitiv
4. Faza calusului osos definitiv

11/25/2017
 Consolidarea fracturilor

1- Hematom 2- Calus conjunctiv 3- Osificarea calusului

Reactie Aport vascular
inflamatorie

11/25/2017
 Consolidarea osoasa: calus (ingrosare)

11/25/2017
 Complicatii -
(I) Imediate

A. Generale
1. Soc traumatic
2. Embolia pulmonara
3. Tulburari urinare
4. Diabet compensat decompensat
5. Embolie grasoasa
6. Delirium tremens

11/25/2017
 Complicatii -
(I)Imediate
B. Locale
1. Fracturi deschise infectate
2. Leziuni nervoase
3. Leziuni vasculare
4. Leziuni ale partilor moi

11/25/2017
 Complicatii
(II) Tardive
Calus vicios
Osteita cronica

Osteoame periarticulare

Redoare articulara

Intarziere in consolidare

Pseudartroza

Osteoporoza algica

11/25/2017
 Consolidare vicioasa

Calus vicios
Translatie

Decalaj

Valgus

11/25/2017
 COMPLICATII TARDIVE

Calus vicios Osteom periarticular

11/25/2017
 Complicaii tardive
Pseudartroza
necroza aseptic
cubitus valgus

11/25/2017
 Pseudoartroza hipertrofica

11/25/2017
 Algodistrofia post-traumatica

Survenita dupa
tratament chirurgical

sau

ortopedic

Osteoporoza
11/25/2017
 Tratamentul fracturilor

(A) Tratament ortopedic

1. Reducerea
2. Imobilizarea
1 Bis- Extensia continua
3. Recuperarea functionala

11/25/2017
 Tratamentul ortopedic
Reducerea
Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava
Scopuri : neutralizeaza contractiile
musculare
aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului
11/25/2017
 Tratamentul fracturilor

(B) Tratament chirurgical

In fractura deschisa

In fractura cu complicatii neurovasculare

In esecul tratamentului ortopedic

In fracturi articulare

Experienta clinica

11/25/2017
 Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
1. Suruburi

2. Placi insurubate

11/25/2017
 Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
3. Surub dinamic + placa 4. Hobanaj
(DHS/DCS)

11/25/2017
 Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
5. Tije centromedulare rigide :
implantare : alezaj
zavorare dinamica/
/statica
tipuri : Kuntscher Grosse Kempf
cui Gamma
retronail

11/25/2017
 Tratamentul chirurgical
Fixarea intern (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice

Ender / Haketal

11/25/2017
 Tratamentul chirurgical
Fixarea extern
Tehnici : rigide / elastice
Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare

11/25/2017
 Fixator extern de pumn

11/25/2017
 Osteosinteza fractur
diafiz humeral

11/25/2017
 Osteosinteza femur cu D.H.S

Preoperator Postoperator
11/25/2017