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LCP Biomecnica y Biologa

La placa LCP Biomecnica y Biologa

Erich Schneider, Davos, Suiza.


LCP Biomecnica y Biologa

Objetivos

- Comprender los conceptos y tcnicas de los fijadores internos y la


aplicacin prctica de estos implantes.

- Comprender la evolucin en los diseos de las placas en relacin


con la preservacin de la vascularizacin.

- Comprender las bases de la investigacin para la utilizacin de los


fijadores internos bloqueados en la osteoporosis.

- Comprender las bases de la investigacin para la utilizacin de


tornillos unicorticales.
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Biomecnica de la fijacin con placas


Objetivo:
- Evitar el movimiento en el foco de
fractura (curacin primaria), o
- Reducir el movimiento en el foco
de fractura (curacin secundaria)

Factores que influyen sobre la


movilidad del foco:
- Las caractersticas de la placa
- Las caractersticas de los tornillos
- Las caractersticas de la interfaz
- Las caractersticas del foco
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Biomecnica de la fijacin con placas (par placa-hueso)

Placa convencional:
- Tornillos a tensin
- Friccin placa-hueso
- Compresin en el foco
- Aflojamiento de los tornillos

Fijador interno:
- Tornillos bloqueados
- Espacio entre hueso y placa
- No compresin
- No aflojamiento de tornillos
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Biomecnica de la fijacin con placas

Motivo biolgico= vascularizacin peristica

DCP
(Dynamic Compression Plate)
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Biomecnica de la fijacin con placas

Motivo biolgico= vascularizacin peristica

DCP

LC-DCP (DCP de contacto limitado)


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Biomecnica de la fijacin con placas


Motivo biolgico= vascularizacin peristica

PC-Fix (fijador de contacto


puntual) Punto de contacto
Evita la porosis precoz
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Biomecnica de la fijacin con placas


Resistencia a la infeccin

PC-Fix

1:500

DCP
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Dispositivo: Schuhli

Implante convencional (LC-DCP):


- Elemento adicional
- Difcil de colocar
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Implantes: Fijador interno

Nuevo implante:
- Direccin de los tornillos ajustable
- Interfaz doble, arrancamiento
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PC-Fix: Fijador de contacto puntual

Nuevo implante
Tornillos unicorticales
Fusin del cono
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Implantes: Less Invasive Stabilization System (LISS)

Nuevo implante (LISS)


Tornillos para esponjosa y tornillos corticales
Resuelve el anclaje metafisario
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Implantes: Locking Compression Plate (LCP)


Nuevo implante (LCP) con agujero combinado

LISS
UDC
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LISS: Fijacin de la tibia proximal

Objetivo: Influencia de la configuracin de los tornillos


- TC (Tomografa Computarizada) de 80 tibias humanas
- Reconstrucciones individuales utilizando el mtodo de
elementos finitos de una tibia osteoportica
y de una normal
- Caso de carga fisiolgica (marcha) incluido el
peron y la membrana interosea
- Defecto proximal, LISS, configuraciones con
2 tornillos

Seebeck et al, 2001, Unfallchirurg 283:143144


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LISS: Fijacin de la tibia proximal

Tornillos
separados

2 tornillos en
el defecto seo

Todos los
agujeros de la
placa2rellenos
tornillos en
conel
extremo del
tornillos
implante

Seebeck et al, 2001, Unfallchirurg 283:143144


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LISS: Fijacin de la tibia proximal

Mayores fuerzas
en el fragmento
Los Tornillos Menor proximal
proximales nmero de
actan contra Los tornillos
tornillos actan contra la
la inclinacin
bscula interna
ventral del Ventaja
El utilizar
mecnica del fragmento osteoportica
fragmento todos los al
colocar proximal
proximal tornilloslos
NO normal
tornillos
alivia a los Mayor
Los tornillos en separados
tornillos con interaccin de
el fragmento
altas cargas los tornillos, con Peso del cuerpo
distal actan a Disminucin
lo largo del eje de la carga menores fuerzas
longitudinal sobre los en el caso con
osteoporosis
fuerza axial tornillos cizallamiento fuerza axial
del hueso
cizallamiento

Todos los tornillos Tornillos separados


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LISS: Fijacin de la tibia proximal

- Las fuerzas de cizallamiento son mayores que las axiales sobre los
tornillos

- Las fuerzas sobre los tornillos en el fragmento proximal son mayores


que en el fragmento distal

- Las fuerzas ms altas sobre los tornillos se producen cerca del foco
de fractura

Los tornillos en el fragmento proximal se sobrecargan ms en el hueso


osteoportico

- Utilizar todos los tornillos no conduce a un alivio sustancial de los


tornillos ms sobrecargados

No hay opcin para mejorar la situacin en osteoporosis


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Fijacin del hmero distal

Objetivos
- Cuantificar la prdida de
reduccin debida a las cargas
cclicas sobre las fracturas del
hmero distal con afectacin
de la articulacin
- Comparar las placas de
reconstruccin convencionales
con las placas con tornillos
bloqueados

Especmenes
Implantes
- 16 hmeros distales humanos
Placas de reconstruccin 3.5
- Densidad 0.090.37 g/cm3 (convencionales vs. bloqueadas)
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Fijacin del hmero distal

Experimento
- Modelo de fractura AO
13-C2
- Distribucin fisiolgica
de la carga (60/40%)
- Esttica:
Flexin/Extensin
- Dinmica:
Flexin (15150N)
- Frecuencia: 1Hz
- 5000 ciclos o hasta la
rotura
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Fijacin
]
m
del hmero distal
m
[
h
c Knochendichte
s 2.5
i 0.330769
t 21a

s
a 2
l 0.292308
p
n
o 1.5 m9r 49a 0.253846

i
t 18
a 0.215385
k
o 1 25a
l 47a
s 0.176923
i
D 0.5
16a
0.138462
48b

0 0 1 2 3 5000 4
10 10 10 10 10
Zyklen

La mayor resistencia depende de


la densidad mineral sea!
o
- LCP Biomecnica y Biologa
n
u
r
Fijacin del hmero distal
r
o
Ciclos hasta la rotura
e
r
u
i 10
4
La fijacin de la
l
i fractura se
a mejora cuando
f 3 bloqueada
10 se utilizan placas
l
i de
t
n reconstruccin
u 10
2
convencional
bloqueadas en
s huesos con
e
l 1 menor densidad.
c 10
y
C
0
10
0 0.1 0.2 0.3 0.4
BMD [g/cm 3]
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Que es una placa LCP?

A: Un implante que se parece a una placa?


B: Un implante que se comporta como una placa?
C: Un implante que se comporta como un fijador externo?
D: Un implante que se coloca dentro de la cavidad medular?
E: Un implante en el que se insertan tornillos unicorticales?
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Que es una placa LCP?

A: Un implante que necesita insertarse con la ayuda de


instrumentos especiales?
B: Un implante que para quitarlo (desbloquearlo) necesita
instrumentos especiales?
C: Un implante que no puede quitarse (bloqueado
permanentemente)?
D: Un implante en el que la cabeza del tornillo est
fuertemente conectada (bloqueada) al implante?
E: Un implante que puede solo quitarlo el cirujano que lo
coloc?
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Que es una placa LCP?

La placa bloqueada es, a la vez una placa convencional y un fijador


interno, y deben respetarse las normas de colocacin en ambos casos!

Todo debe hacerse lo ms fcil posible, pero no ms fcil.


A. Einstein
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Los nuevos implantes (con estabilidad angular) necesitan nuevas normas

- Fijacin elstica del foco de fractura


- No compresin
- Utilizar los tornillos bloqueados slo con tcnicas mnimamente invasivas
- No es necesario el moldeado intraoperatorio de la placa
- No se deben colocar tornillos de compresin a travs del foco de fractura

Post-op, pequea brecha 6s 6 meses 1 ao (C. Ryf)


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Anlisis
LCP insercin de tornillos unicortilcales vs. bicorticales

- Las placas con estabilidad angular se sobrecargan


ms que las placas convencionales
- Si la fijacin es lo suficientemente fuerte, los
tornillos unicorticales son preferibles
- Mejor interfaz tornillohueso
- Menor dao vascular
- Pero la diferencia entre los tornillos unicorticales o
bicorticales no est clara

- Objetivo:
Comparar el stress del conjunto implante-hueso
cuando se utilizan tornillos uni o bicorticales
6s (C. Ryf)
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Anlisis
LCP insercin de tornillos unicortilcales vs. bicorticales
Cargas*:
proximal
- Axial: 150 N
- Flexin: 320 Nmm
- Torsin: 438 Nmm distal
*Duda et al., 2002

- Brecha: 4 mm
- LC-LCP 4.5/5.0, interna
- Friccin en la interfaz tornillo-
hueso
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Anlisis
LCP insercin de tornillos unicortilcales vs. bicorticales
- El mayor stress se
produce con la carga
axial
- El stress en flexin y
torsin es 5 veces menor
- La longitud de los
tornillos no cambia el
stress sobre la placa Axial Load
- El mayor stress en el 500
von-Mises Stress [N/mm2]

hueso se produce en el
agujero ms cercano al 400

foco 300
axial,
bicortical
- El stress seo es mayor axial,
200 unicortical
en el hueso distal axial,
extreme
- El stress seo es menor 100

con tornillos bicorticales 0


(carga axial, torsin) Plate Dist. Bone Prox. Bone