Sunteți pe pagina 1din 74

KT respiratorie

Principalele indicaii
1. B. pulmonare
2. AB
3. Bronsite cronice
4. Pacienii obezi
5. Pacienii cu tulburri - endocrine
- vegetative (disfuncii)
6. Sechele post AVC
7. Sechele dup pleurit i pleurezii -specifice
-nespecifice
8. patologie extrapulmonar:
- b. reumatismale - SA
- tulburri de static
vertebral
- malformaii
toracice
- osteoporoticii care ajung la cifoz i
deformri vertebrale
Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de
gimnastic respiratorie pentru:

- ameliorarea schimburilor gazoase


- creterea randamentului m. respiratori
TEHNICI
- relaxarea general
- posturarea
- gimnastica corectoare
- reeducarea respiratorie
- antrenament pentru efort dozat
- educarea tusei
- educarea vorbirii
- TO
Relaxarea general
-bolnavul cu b. pulmonare care este dispneic este
anxios i beneficiaz de tehnici de relaxare
general
I. POSTURAREA N KT RESPIRATORIE
A. Posturi care
- relaxeaz pacientul i
- uureaz respiraia

B. Posturi de drenaj broninc


A. POSTURI RELAXANTE I FACILITORII ALE
RESPIRAIEI

a. pentru o persoan sntoas se consider ca postur


optim ORTOSTATISMUL
- corpul drept
- privirea orizontal
- braele atrn drept pe lng corp
- trunchiul i coloana drepte, n axul corpului
- abdomenul retras
- MI extinse
A. POSTURI RELAXANTE I FACILITORII ALE
RESPIRAIEI
b. pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari
1. ortostatism
- spatele rezemat de perete
- coloana uor cifozat
- trunchiul aplecat n fa
- umerii czui
- MS atrnnd n faa corpului
2. ortostatism
- sprijin cu fruntea de perete
- minile aezate sub frunte
- trunchiul aplecat n fa
- un MI (cel dinspre perete) uor flectat
- cellalt MI extins
3.ortostatism
- capul aezat pe un suport mai nalt
- un MI flectat
- un MI extins
4. decubit dorsal
- ridicarea extremitii cefalice a patului la 45
- sub cap o pern mic care nu intr i sub umeri
(pentru a nu aduce umerii n fa)
- braele n ABD: 35-40
- antebraele n sprijin pe 2 perne
- coapsele i genunchii n flexie
SAU
5. decubit dorsal: sistemul celor 5 perne n scar
6. poziie eznd
- bolnavul st cu antebraele sprijinite pe coapse
- trunchiul flectat anterior
7. poziie eznd n faa unei mese
- sprijin cu braele i antebraele pe o pern
- trunchiul la 45 fa de orizontal
POZIIA: Aplecat nainte

Scade tensiunea n m. abdominali


Scade presiunea viscerelor pe diafragm
Crete mobilitatea diafragmului
Scade presiunea transmis dispre abdomen spre cavitatea
toracic
Crete ventilaia bazelor plmnilor
Scade spaiul mort respirator de la nivelul bazelor
pulmonare
Scade costul ventilaiei
Ventilaia se mut spre zona volumului respirator de rezerv
B. POSTURILE DE DRENAJ BRONIC

- reprezint cea mai eficace metod de facilitare a


evacurii secreiilor bronice
- cel mai bun expectorant: o hidratare corect
Principiu:
O poziie a toracelui astfel aleas nct gravitaia s
ajute progresia secreiilor din zonele distale spre cele
proximale ale arborelui bronic i apoi spre trahea
care trebuie s fie situat decliv
Manopere asociate:
-percuie/ vibraie toracic
-educaie pentru o tuse eficient
Execuia posturilor
- nainte de mas
- dimineaa i seara
- segmentele cele mai ncrcate se dreneaz primele
- timpul alocat: 30-40 minute pentru un plmn
III. Reeducarea respiratorie
urmrete realizarea unui nou model
respirator
Etapele i Metodele de reeducare
respiratorie:
A. Dirijarea aerului la nivelul CRS
B. Reeducarea respiraiei costale
C. Reeducarea respiraiei diafragmatice
D. Controlul i coordonarea respiraiei

A. Dirijarea aerului la nivelul CRS


-o dirijare corect asigur o deplasare i o presiune a
coloanei de aer n parametrii fiziologici
a.INSPIRAIA PE NAS
- reprezint forma corect fiziologic
- influeneaz - fora muchilor respiratori
- forma toracelui la copii
- popularea bacterian
Musculatura inspiratorie poate fi tonizat prin
exerciii respiratorii executate la nivelul narinelor:
1. inspir pe o nar
celalt nar presat cu degetul (alternativ)
2. inspiruri - sacadate
- ntrerupte
- adulmecnd
3. inspir cu presiuni intermitente, executate cu 2
degete pe ambele nri fr a le obtura complet
( ngustarea orificiilor nazale oblig la un efort
respirator mare)
bolnavii n CRIZ de DISPNEE cu scderea travaliului
muchilor inspiratori sunt nvai s execute uoare
traciuni n lateral ale narinelor cu policele i indexul
pentru a mpiedica aspiraia foselor nazale n
inspiraie (creterea consecutiv a rezistenei)
b. EXPIRAIA PE GUR
- permite - scderea rezistenei la flux
- reducerea consumului energetic pentru m.
respiratori
- pacienii cu obstrucie bronic sunt nvai:
- s expire cu buzele strnse
- s pronune consoanele: H, S, F, S, PF
- acest tip de expir oprete colapsul bronic n expir.
c. Cntatul
-pentru a fi eficient trebuie s existe:
1. for bun a m respiratori
2. dirijarea corect a coloanei de aer
3. volume mari mobilizate
4. coordonare raspiratorie
5. postur corect a corpului
Rev Mal Respir. 2013 Mar;30(3):194-202. doi: 10.1016/j.rmr.2012.10.602.
[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing
training].

Herer B.
Abstract
INTRODUCTION:
Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help control breathing and
reduce dyspnoea.
METHODS:
We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients, mean age 60.1 10.0 years, suffering from
COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8). The parameters measured at the beginning and end of course of
rehabilitation were: forced vital capacity, FEV1, total lung capacity, residual volume, 6 min walking distance, VO2max,
maximum pressure, MRC dyspnoea score, Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire).
RESULTS:
The following were the principal significant variations observed (initial value, % variation, significance): 6 minutes walk (326 114
m, +13.8%, P=0.006); VO2max (18,1 6.1 ml/kg/min, +8.3%, P=0.01); P max (75 31 W, +14.7%, P=0.001); MRC score (2.3
0.6, -21.7%, P<10(-4)); VSRQ score (34 13, +50.0%, P<10(-6)). There was no significant change in the level of dyspnoea
evaluated by the Cincinnati score.
CONCLUSION:
These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation.
BMC Pulm Med. 2012 Nov 13;12:69. doi: 10.1186/1471-2466-12-69.
Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease: a randomized
controlled trial.
Lord VM, Hume VJ, Kelly JL, Cave P, Silver J, Waldman M, White C, Smith C,
Tanner R, Sanchez M, Man WD, Polkey MI, Hopkinson NS.
Abstract
BACKGROUND:
There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). It is
not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that
addresses social isolation.
METHODS:
Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks. Response was assessed quantitatively through
health status questionnaires, measures of breathing control, exercise capacity and physical activity and qualitatively, through
structured interviews with a clinical psychologist.
RESULTS:
The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 44.4(14.4)% predicted) and film group (n=11 FEV1 63.5(25.5)%predicted) did not differ
significantly at baseline. There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-
36, favouring the singing group +12.9(19.0) vs -0.25(11.9) (p=0.02), but no difference in response of the mental component
score of the SF-36, breathing control measures, exercise capacity or daily physical activity. In the qualitative element,
positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film group.
CONCLUSION:
Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a group activity.
Mecanismul de aciune al terapiei prin cntec

Laringele i modific calibrul prin mobilizarea corzilor


vocale ceea ce determin
1. modificarea rezistenei la fluxul de aer
2. antrenamentul m. respiratori
3. anihilarea obstruciei respiratorii la broniticii cronici
Antrenamentul prin cntec

1.Postur corect:
cap ridicat
c.v. dreapt
abdomen retras n prelungirea toracelui
umeri relaxai
poligonul de susinere uor mrit
2. Se antreneaz pacientul pentru:
- inspiruri profunde
- rezisten la scurte apnei
- expiruri ct mai lungi
3. Exerciii respiratorii cu silabe cntate
pacientul ncepe pronunarea cntat n expiraie a unui ir de
silabe
- se educ dirijat aerului n expir spre faringele posterior printr-o
cntare nazonat/ca un zumzet
- exerciiile cu silabe cntate tonific muchii expiratori, care se
menin n contracie izometric pe parcursul emiterii sunetului
4. Cntat propriuzis
- cntarea ctorva fraze muzicale cu vocalize
- apoi cntece scurte cu versuri/cuvinte

OBS. rezultatele sunt foarte bune, dac se ncepe ct mai


precoce de la sesizarea deficitului respirator
B. Reeducarea respiraiei costale
- micrile costale au randament respirator maxim dac
deplasarea lor n inspir/expir pornete de la o poziie
intermediar de relaxare (unghi de 45 ntre coast i
verticala ce trece prin art. costo-vertebral) .
- jocul costal inferior mrete diametrul transversal
(lateral) toracic
- jocul costal superior mrete diametrul antero-
posterior (sagital)
Poziia i mobilitatea costal sunt dependente de
poziia i mobilitatea coloanei

Flexia c.v. - crete oblicitatea costal i


- faciliteaz expiraia
Extensia c.v.- orizontalizeaz coastele fr a crete
capacitatea inspiratorie deoarece blocheaz micarea
optim a diafragmei
nclinarea lateral a c.v.
- faciliteaz expirul n hemitoracele de partea nclinrii,
faciliteaz inspirul de partea opus
Asocierea micrii braelor NU crete respiraia
toracic deoarece mobilizarea scapulei
dezavantajeaz m respiratori
Respiraia toracic
asigur 35% din volumele pulmonare mobilizate
-o restricie a acestor volume este prezent
- la persoanele sntoase care respir incorect
- n boli - pleurale
- pulmonare
- toracice
Reeducarea micrii toracice
Optimizeaz volumele respiratorii n condiiile n care pacientul
nva o activare corect a celor 3 regiuni topografice
-
- superioar
- medie
- inferioar
Principiul exerciiilor de reeducare: contientizarea pacientului
asupra propriilor micri toracice.
Tehnic:
- se solicit expiraia terapeutul preseaz tot mai puternic pe
msur ce expiraia se apropie de final
- apoi se solicit inspirul i pacientul ntmpin rezistena
minilor terapeutului (contracararea de ctre minile
terapeutului a micrilor inspiratorii)
- pe msur ce inspirul progreseaz presiunea se reduce pentru a
disprea la sfritul inspirului
Beneficii:
Contientizarea micrilor costale
Creterea F. m. inspiratori
Mrirea ventilaiei
Tehnica
- cea mai bun poziie este decubit dorsal
- terapeutul i orienteaz minile aa nct degetele s fie orientate spre
prile laterale ale toracelui
-regiunea inferioar este cea mai important de reeducat
- pentru reeducarea regiunii posterioare pacientul se aeaz n decubit
ventral minile terapeutului preseaz baza toracelui n regiunea
posterioar
Reeducarea unui hemitorace
- din 2 posturi:
a. Decubit contralateral, sub reg. lombar o pern, capul uor cobort
este adoptat de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui.

b. Decubit lateral pe perne suprapuse n trepte


- se poate ridica capul : blocare m. c.v. i creterea solicitrii micrilor costale

n inspir braul situat deasupra se rotete odat cu trunchiul posterior, privirea


urmrete mna
n expir braul revine depind n jos marginea patului, trunchiul se rotete nspre pat
Pentru zona inferioar toracic:
- pacientul poate face exerciii de autoeducare
utiliznd o band semielastic.
- n expir crete progresiv presiunea
- n inspir d drumul ncet la presiunea pe care
banda o exercit pe torace
Din eznd:
(m.s. de aceeai parte asist n 2 modaliti):
a. - MS este liber i n inspir se extinde i se orienteaz
posterior, n expir revine i ncrucieaz anterior planul sagital
al corpului
b. - Mna sprijinit pe frunte:
- n inspir cotul se orienteaz posterior odat cu trunchiul care
se rotete posterior deschiznd hemitoracele.
- n expir cotul se orienteaz anterior, intersecteaz planul
sagital, toracele se flecteaz i cotul ajunge pe genunchiul de
partea opus
3. Reeducarea respiraiei diafragmatice

- asigur 65% din volumul respirator.


Diafragmul:
mobilizeaz vol. mari cu un cost redus
este responsabil de zona bazal pulmonar care are volum i circulaie adecvat pentru
randament maxim
asigur expiraia complet
variaiile de presiune i-toracic pe care le realizeaz influeneaz circulaia venoas
este reeducat prin muchii respiratori abdominali, el nefiind un muchi sub control voluntar
micrile lui sunt influenate indirect prin jocul presiunilor abdominale.
relaxarea/scderea pres. i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal faciliteaz
coborrea diafragmului inspirul
contractarea i suciunea peretelui abdominal ridic presiunea intraabdominal, mpinge
diafragmul spre torace i faciliteaz expirul
contientizarea mic. abdominale este ajutat de plasarea pe peretele abdominal a minilor
pacientului i terapeutului SAU a sculeilor de nisip
Dup ce pacientul contientizeaz mobilizarea peretelui abd., acesta se cupleaz cu inspiraia i
expiraia apoi cu mobilizarea toracelui
Pentru corectitudinea micrilor peretelui abdominal se plaseaz
- o mn pe torace
- trebuie s rmn imobilizat
- o mn pe abdomen
- se ridic/coboar odat cu peretele
abdominal n inspir/expir
Apoi pacientul cuplez respiraia abdominal cu cea toracic
inferioar.
Respiraia abdominal trebuie reeducat n
- decubit dorsal
- eznd
- ortostatism
- mers
- urcat/cobort scri
- execuia anumitor activiti
n timp respiraia se automatizeaz i se ajunge la un
nou model respirator
Micrile de bombare i revenire ale peretelui abdominal sunt
asigurate de m transvers abdominal care este hipoton la
persoanele neantrenate.

Tonizarea m transvers abdominal


- n poziie patruped
- pacientul i tracioneaz puternic peretele
abdominal i menine 3-4 sec.
contracia acestuia
4. Controlul i coordonarea respiraiei
- pac. dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilaiei se refer la


- ritm respirator
- volume curente
- raport ntre timpii respiratori i pauze
- control flux de aer
- control respirator
a. Ritmul
- numr respiraii /min.
- bolnavii cu probleme respiratorii sunt tahipneici
- se urmrete scderea frecv. cu 4-5resp./min. pentru
fiecare etap a reeducrii
- se trece la o nou scdere doar dup ce pacientul este
adaptat la noul ritm
- ritmul poate ajunge la bronitele obstructive la 12-14
resp./min.
- pentru bolile restrictive aprox. 20 resp./min.
Modaliti tehnice

1. simulatoare de respiraie ce produc zgomote asemntoare respiraiei


i cu care pac. se sincronizeaz.

2. cuplarea ritm resp. cu ritm cardiac:


- pac. i palpeaz pulsul
- inspir pe 3-4 bti
- expir pe 3-4 bti
- treptat se crete durata expiraiei la 5-6 bti cardiace
Biofeedback FC! Dac pacientul este
- dispneic
- anxios
- tahicardic
b. Controlul volumului curent
- este efectuat n paralel cu reducerea ritmului
respirator
- odat cu scderea frecv. crete vol. curent pn
la 70-80% din valoarea capacitii vitale n
patologia obstructiv
- n patologia restrictiv vol. curente rmn
reduse.
c. Raportul ntre timpii respiratori
Ciclul resp. este compus din:
-inspiraie
-pauz postinspiratorie
-expiraie
-pauz postexpiratorie
Raportul inspir/expir este de 1:1,2
La bolnavii cu obstrucie bronic, la care colapsul expirator face dificil eliminarea
adecvat a aerului se urmrete
-un rap. de 1:2 sau 1:2,5
-creterea pauzei postinspir pentru o mai bun distribuie a aerului la nivel
pulmonar
Pauza postinspir ac. ca un factor pneumatic ce combate aderenele pleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durat dubl fa de durata expiraiei


d. Controlul fluxului de aer
- urmrete reeducarea inspiraiei i expiraiei la fluxuri lente i
egale
- antrenarea
1. pacientul sufl printr-o eav ntr-o sticl umplut pe
jumtate cu H2O: va realiza un ir nentrerupt i egal de bule
de aer
2. pacientul sufl ntr-o lumnare situat la o anumit distan
fr a o stinge, meninnd flacra aplecat.
- treptat se crete distana ntre flacr i cavitatea bucal
e. Controlul respiraiei n micare i efort
-ex ncep prin cuplarea resp. cu micri simple
-se inspir naintea unui gest: - ntoarcere n pat
- ridicare de pe scaun etc
-se expir prelung n timpul executrii micrii.
-se trece apoi la controlul resp. n mers:
un pas: inspir.
2 pai: expir
-apoi se mrete numrul pailor pe fiecare faz respiratorie,
accelernd mersul
Gimnastica de corectare
A.Corijarea curburilor patologice ale gtului i
poziiei capului:
Exerciiul 1 Micri de extensie-flexie, lateralitate dreapta-stnga, rotaie
circumducie ale capului; micri de flexie-extensie pe diagonala de 450 aceste
milcri se execut din eznd, putnd produce vertije la subiecii mai vrstnici.
Aciune: asuplizare, decontracturare.
Exerciiul 2 Izometrie pentru tonifierea musculaturii gtului n special a
extensorilor.
Exerciiul 3 n decubit dorsal, cu genunchii flectai i sprijin pe occiput; se
ncearc desprinderea spatelui de sol (lomba este lipid de sol).
Aciune: corecteaz lordoza cervical, tonific musculatura cefei.
Exerciiul 4 n decubit dorsal (sub ceaf se pune un sul care o extinde mult): se
ncearc flexia capului, micarea fiind contrat cu mna (5 s), apoi brusc se
relaxeaz.
Aciune: ntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoare
B. Corijarea poziiei umerilor i scapulei:

Exerciiul 1 n picoare sau seznd, cu braele atrnnd pe lng corp sau


coatele flectate, minile la umeri: se roteat umerii dinainte-napoi i
invers.
Aciune: mobilizarea centurii scapulare.
Exerciiul 2 n picoare sau eznd pe scaun, cu braele atrnnd pe lng
corp: se trage de brae n jos, se ndreapt coloana, capul se ridic n sus
(ca i cum ne lungim gtul); brbia rmne orizontal.
Aciune: corectarea deviaiilor coloanei vertebrale cervicodorsale,
coborrea umerilor ascensionai.
Exerciiul 3 n picioare sau eznd: ridicarea cte unui bra la zenit, cu
arcuirea lui spre spate ridicarea aceasta se execut ca i cum braul este
aruncat n sus (se execut i concomitent, cu ambele brae).
Aciune: mobilizeaz puternic umrul.
Exerciiul 4 n picioare sau eznd, cu coatele flectate, braele n abducie de 900: se fac
extensii i anteducii; idem, cu extinderea coatelor.
Aciune: corijarea cifozei, tracionarea pectoralilor, tonifierea musculaturii interscapulare.
Exerciiul 5 n picioare, cu trunchiul aplecat la 450 i o mn n sprijin pe o mas: cellalt
bra execut liber circuducii, basculri etc.; se schimb apoi braul (fig.5-29).
Aciune: mobilizarea umrului, favorizarea respiraiei abdominale prin poziie.
Exerciiul 6: - n picioare sau eznd, cu braele orizontal n fa: se ncearc abducia lor, dar
asistentul se opune.
Aciune: tonifierea musculaturii interscapulare i a supra- i sub.spinosului.
Exerciiul 7 n picioare, cu un baston n mini; se execut micri de ridicare cu extensie
deasupra capului, micri de lateralitate, de rotaie etc. (ca la exerciiile indicate n periartrita
scapulohumeral).
Aciune: mobilizri articulare.
Exerciiul 8 n decubit dorsal, cu genunchii flectai: braele se ridic deasupra capului, cu
palmele rotate n afar; se atinge solul cu marginea cubital, alternativ stnga-dreapta, apoi
cu ambele mini se execut n timpul expiraiei.
C. Corijarea curburilor patologice ale
coloanei dorsale:
a) Pentru spate contracturat, cu redoare, cu tergerea cifozei dorsale:
Exerciiul 1 n decubit dorsal: se execut micri de pedalaj cu membrele
inferioare ridicate ct mai la vertical; sprijinul s rmn doar de la coloana
dorsal n sus.
Aciune: decontracturarea musculaturii spinale i tonifierea musculaturii
abdominale.
Exerciiul 2 Din poziia de la execiiul 1 se ncearc trecerea membrelor
inferioare, cu genunchii ct mai ntini, peste cap (fig.5-30) se execut n timpul
expiraiei.
Aciune: ntinderea i decontracturarea musculaturii spatelui.
Exerciiul 3 Din ortostatism, cu picioarele ndeprtate 30-40 cm: se execut rotaii
de trunchi, ntr-o parte i alta, braele atrnnd liber i executnd un balans
ajuttor al rotaiilor.
Aciune: decontracturarea musculaturii spatelui.
Exerciiul 4 n poziie patruped: o mn se duce spre clci, trunchiul nclinndu-se de
aceeai parte se execut alternativ, pe fiecare parte.
Aciune: mobilizarea coloanei dorsale, cu decifozare.
Exerciiul 5 Mers n patru labe, cu mna i piciorul opus, apoi cu mna i piciorul omolog
(mersul cmilei).
Aciune: asuplizarea coloanei dorsolombare.
Exerciiul 6 n poziie patruped: se duce nainte cte un bra, alternativ (fig.5-31) se
execut n timpul expiraiei.
Aciune: diminuarea cifozei, mobilizarea i tonifierea centurii scapulare.
Exerciiul 7 Aceeai poziie: se flecteaz braele ct mai mult posibil, cu privire nainte se
execut n timpul inspiraiei.
Aciune: redresarea intens a cifozei, tonifierea musculaturii centurii i braului.
Exerciiul 8 n poziie eznd pe taloane, cu minile n sprijin pe sol i trunchiul aplecat n
fa: se ridic n sus un bra, fr s se modifice poziia trunchiului se execut n expiraie.
Aciune: aceeai a exerciiului 7.
Exerciiul 9 n poziie eznd pe taloane: se redreseaz spatele; greutatea
corpului trebuie s fie deplasat ct mai posterior, pentru a stabiliza coloana
lombar, care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale; aceeai
redresare a spatelui, tot din poziia eznd, dar cu coapsele n abducie i
picioarele apropiate (fig.5-32).
Aceste poziii sunt foarte bune pentru respiraia abdominal concomitent.
Exerciiul 10 Poziia clare pe o banchet, pe un scaun etc, n mini cu un baston
inut la nivelul umerilor, cu coatele flectate, spatele drept, trunchiul uor aplecat:
se execut rotaii de trunchi ntr-o parte i ntr-alta.
Aciune: scade cifoza, tonific muchii intercostali, ptratul lombar,
musculatura abdominal.
Exerciiul 11 n picioare, cu trunchiul aplecat n fa i minile n sprijin pe o
mas: se execut o rotaie rapid a trunchiului, concomitent cu braul omolog i
rotaia capului.
Aciune: tergerea cifozei dorsale, activarea musculaturii trunchiului.
Exerciiul 12 n poziie ortostatic, cu picioarele ndeprtate,
trunchiul flectat la 450, genunchii flectai, minile pe
genunchi: se extind genunchii i se redreseaz curbura
spatelui prin tracionarea napoi a umerilor i ridicarea
capului; minile atrn n fa; din aceast poziie, se poate
continua cu ncruciarea membrelor superioare sau cu
anteducia alternativ a cte unui membru superior (fig5-33).
Aciune: redresarea cifozei, tonifierea musculaturii
spatelui, interscapulare i a romboizilor, mobilizarea centurii
scapulare.
D. Corectarea curburilor patologice ale coloanei
lombare:
a) Pentru spate plat, cu teregerea lordozei:
Exerciiul 1 n poziie patruped: se basculeaz bazinul ca s se creeze
o lordoz accentuat musculatura abdominal, relaxat.
Poziia este favorabil exerciiilor de respiraie abdominal.
Exerciiul 2 n decubit dorsal, cu o mic pern sub lombe, genunchii
flectaii, picioarele pe sol: n 3 timpi, se execut flectarea coapselor,
extensia genunchilor, cu revenire la poziia iniial se execut n
expiraie.
Aciune: creterea lordozei, detenta musculaturii abdominale, apoi
tonifierea ei.
Exerciiul 3 n poziie eznd pe taloane: se ridic braele n sus, cu
extinderea lor puternic.
Aciune: hiperlordozarea i mobilizarea centurii scapulare.
b) Pentru stri de hiperlordoz
Exerciiul 4 n poziie patruped: se execut o rotunjire a coloanei
pentru a corecta lordoza se face n timpul expiraiei.
Exerciiul 5 n decubit dorsal: genunchii flectai, se duc la piept se
execut n expiraie. (Exerciiul se poate accentua prin prinderea cu
minile a spaiilor poplitee, flectarea capului i rularea corpului pe
coloan) (fig.5-34).
Aciune: delordozare, decontracturarea musculaturii abdominale,
ntinderea musculaturii spatelui.
Exerciiul 6 Din ortostatism, se execut aa-zisul mers al elefantului:
trunchiul aplecat, pasul stng este nsoit de rotaia i aplecarea
trunchiului pe aceeai parte, ca i de balansul membrelor superioare spre
stnga; invers, la pasul drept.
Aciune: mobilizarea puternic a coloanei, cu delordozare,
mobilizarea centurii scapulare.
Exerciiul 7 Din ortostatism, se ridic un genunchi la piept,
minile menin membrul inferior respectiv se execut n
timpul expiraiei (se poate ridica genunchiul mai sus).
Aciune: delordozare, cu tonifierea musculaturii
abdominale.
Exerciiul 8 Din ortostatism, cu picioarele uor ndeprtate,
se execut uoare genuflexiuni, cu balansarea braelor nainte
i napoi (palmele seminchise privesc nainte); plantele nu
se ridic de pe sol (fig.5-35).
Aciune: corijarea lordozei i relaxarea musculaturii
centurii scapulare
E. Corecia poziiei i mobilitii bazinului:

Exerciiul 1 n poziie patruped: se avanseaz un genunchi ctre mna


opus, care rmne n sprijin pe sol, apoi cellalt genunchi se execut n
timpul inspiraiei.
Aciune: mobilizeaz bazinul i relaxeaz musculatura abdominal
(marele i micul oblic).
Exerciiul 2 n poziie patruped: inspiraie profund, cu deplasarea
napoi a corpului, pn la atingerea taloanelor cu ezutul; coloana se
cifozeaz; revenirea se face pe timpul expirator.
Aciune: aceeai ca la exerciiul 1.
Exerciiul 3 n picioare, cu minile sprijinite pe un scaun sau pe o
banchet, greutatea corpului fiind repartizat n special pe mini: se
flecteaz uor genunchii, treansfernd greutatea corpului pe membrele
inferioare i cifozndu-se coloana; se trece apoi repede n poziia iniial
(fig.5-36) se execut n timpul expiraiei.
Exerciiul 4 n ortostatism, cu un picior aezat pe un scunel de nlimea
gambei: se execut o uoar flexie pe genunchiul membrului inferior de pe
sol (fig.5-37).
Aciune: reducerea lordozei lombare i relaxarea musculaturii
lombare.
Exerciiul 5 n ortostatism, cu spatele la cca 30 cm de un perete: se
cifozeaz coloana lombar pn cnd aceasta ia contact cu peretele
(corpul se sprijin astfel de perete); se flecteaz genunchii i se caut s se
treac centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare, eventual cu
ajutorul braelor care se sprijin pe acel zid (fig.5-38).
Aciune: decontracturarea musculaturii zonei lombare, cu
schimbarea poziiei bazinului.
Exerciiul 6 n ortostatism: subiectul i privete gleznele (faa anterioar a
articulaiei tibiotarsiene), aceasta fiind posibil numai cu tracionarea spre posterior
a bazinului; se plaseaz apoi minile n lojile renale, deasupra crestelor iliace,
urmrind ca bazinul s nu se mai mite; apoi, capul i spatele se redreseaz,
cutndu-se meninerea poziiei bazinului ctigat n prima faz a acestui
exerciiu.
Aciune: nvarea inutei corecte ortostatice a corpului, corectarea
contracturilor n flexie ale oldurilor i corectarea lordozei.
Exerciiul 7 n ortostatism, cu vrfurile picioarelor ndeprtate 20-30 cm, lundu-
se punct fix solid pe picioare: se ncearc executarea unei rotaii externe a
membrelor inferioare, contractnd fesierii; n acest fel se terge relieful acestora,
reducndu-se nclinarea bazinului este aa-numita basculare a bazinului
descris de Mensendieck.
Atenie: poziia trunchiului trebuie s rmn nemodificat, iar musculatura
abdominal, relaxat!
Tonizarea diafragmului i a musculaturii
respiratorii propriu-zis toracice:
Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu genunchii flectai pe
abdomen se aeaz o greutate cu valori crescnde (se ajunge
la 8-10 kg): inspiraie cu ridicarea abdomenului; expiraie cu
retractarea lui (este antrenat n special diafragmul posterior).
Exerciiul poate fi cuplat cu poziia Trendelenburg
(extremitatea caudal a patului ridicat cu 50 cm).
Exerciiul 2 n decubit ventral, cu abdomenul pe o pern
mic i mai dur pe baza toracelui posterior se aeaz o
greutate (4-10 kg): se respir tip abdominal (este antrenat n
special diafragmul anterior).
Exerciiul 3 n poziie eznd pe un scaun cu
trunchiul flectat i genunchii ndeprtai: se respir
tip abdominal
Exerciiul 4 n decubit lateral, cu pern sub spaiul
iliocostal, capul ridicat pe o pern, braul
heterolateral se sprijin pe hemitoracele de deasupra
pentru a-l nchide i a dirija ventilaia spre
hemidiafragmul homolateral: se respir tip
abdominal