Dra. M.

Carolina Seplveda
Las pruebas de diagnstico en medicina se emplean para
identificar a aquellos pacientes con una enfermedad y a
aquellos que no la tienen. Existen dos tipos de pruebas que
se utilizan en la prctica clnica diaria para diagnosticar
enfermedades, unas son las evaluaciones completas, que
como su nombre lo dice, tienen como objetivo hacer una
investigacin exhaustiva del paciente, mediante la anamnesis,
pruebas de gabinete y laboratorio, para establecer el correcto
diagnstico. Se caracterizan principalmente por ser muy
especficas, pero desafortunadamente requieren de mucha
inversin de tiempo as como de recursos materiales y
econmicos. Por su parte las pruebas de tamizaje son menos
especficas que las primeras, pero tienen la enorme ventaja
de ser en su mayora pruebas estandarizadas que se
caracterizan por ser rpidas, con un costo mnimo y
fcilmente reproducibles por cualquier personal de salud no
necesariamente mdico .
 Reconocer alguna caracterstica de inters en un
conjunto en el que se presentan muchas otras
caractersticas es lo que en espaol
denominamos cribado, tamizado o escrutinio; de
hecho, el trmino criba (del latn, cribrum) hace
referencia a una lmina agujereada y fija en un
arco de madera donde se pueden seleccionar los
objetos que pueden pasar a travs de dichos
agujeros, como la usada por los mineros en la
bsqueda de pepitas de oro. El trmino
anglosajn para describir lo anterior es
screening.
 : En este sentido, la organizacin mundial de la
salud (OMS), define tamizaje como el uso de una
prueba sencilla en una poblacin saludable, para
identificar a aquellos individuos que tienen
alguna patologa, pero que todava no presentan
sntomas. Por su parte el servicio de fuerzas
preventivas de Estados Unidos (the U.S.
Preventive Services Task Force), puntualiza que
tamizaje son, aquellas acciones preventivas en
las cuales una prueba o examen sistematizado es
usado, para identificar a los pacientes que
requieren una intervencin especial.
 El cribado, cribaje, examen colectivo,
screening, pruebas de tamizaje o
simplemente tamiz son un conjunto de
pruebas de laboratorio cuyo objetivo es
detectar tempranamente una patologa
crnica en un individuo o una poblacin, con
resultados que se obtienen de forma rpida y
econmica.
 El concepto de tamizaje se refiere a la
evaluacin masiva de sujetos asintomticos
respecto de una patologa especfica y antes
que ellos consulten espontneamente.
Desde un punto de vista terico, esta accin
mdica se justifica en cuanto la enfermedad a
diagnosticar repercuta significativamente en
la vida de quienes la padecen, tenga una
prevalencia importante, presente un
tratamiento efectivo y cuente con un mtodo
de diagnstico eficiente de alta sensibilidad.
 Cuando el objetivo de la prueba es la poblacin o
algn grupo determinado de ella, estamos
hablando de tamizaje poblacional, que por lo
regular es el ms utilizado por su carcter global,
mientras que si nos limitamos a los pacientes
que examinamos en la consulta diaria por
cualquier motivo y aprovechamos la circunstancia
para ofrecerles una exploracin que nos revele si
padece una enfermedad subclnica o est
expuesto a un factor de riesgo, hablamos de
tamizaje oportunista o ms precisamente de
bsqueda de casos.
 El disear una nueva prueba de tamizaje para
detectar una patologa no es algo fortuito,
sino, que responde a una serie de estudios
epidemiolgicos propios de cada nacin, que
si responden favorablemente, se pueden
volver pruebas de mbito mundial (tamizaje).
En trminos generales, se siguen utilizando,
con leves modificaciones, los requisitos
propuestos por Wilson y Jurger en 1968.
1. CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD:
Debe ser un problema importante.
Las etapas latentes o la sintomatologa inicial
deben ser detectables.
La historia natural de la condicin, incluyendo el
desarrollo desde la fase de latencia a la de las
manifestaciones debe comprenderse
suficientemente.

2. CONOCIMIENTO DE LA PRUEBA
La prueba o examen debe ser vlida y
reproducible
La prueba es aceptable para la poblacin
El proceso de bsqueda de casos debe ser
continuo y no nico.
3. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
Aceptable para los pacientes diagnosticados
Disponibilidad de recursos para el diagnstico y
tratamiento.
Acuerdo sobre el tratamiento de los pacientes.

4. CONSIDERACIONES ECONMICAS
El costo de la deteccin (incluido el del
diagnstico y tratamiento de los positivos) debe
ser equilibrado en relacin con el conjunto del
gasto sanitario.
 Que la enfermedad que se est rastreando
sea una causa comn de morbimortalidad.
Que la enfermedad sea detectable y tratable
en etapas presintomticas.
Que las pruebas para su diagnstico sean
efectivas y eficaces.
Que el tratamiento temprano sea mejor que
el tratamiento en la etapa sintomtica.
Que el dao potencial de la intervencin sea
menor que el tratamiento no precoz.
 Para valorar una prueba de tamizaje que ser
utilizada en el mbito de la salud, es
indispensable conocer los mtodos que
utiliza dicha prueba para identificar
correctamente a aquellos pacientes que
requieren de una evaluacin posterior. Esto
se logra conociendo la sensibilidad y
especificidad de la prueba, as como los
valores predictivos positivo y negativo
respectivamente
 Para determinar la validez de una prueba, o
sea, que esta tenga la habilidad de identificar
correctamente a pacientes que tienen una
enfermedad y a aquellos que no tiene la
enfermedad, se utiliza la sensibilidad y la
especificidad.
 Cuando una prueba de tamizaje tiene un alto
nivel de sensibilidad, es muy probable que
identifique correctamente a aquellos pacientes
que tienen la patologa o condicin buscada,
resultando en un bajo porcentaje de resultados
falsos negativos. De manera inversa, la
especificidad se refiere a la capacidad que tiene
la prueba de identificar a aquellos pacientes que
no tienen cierta patologa o condicin buscada,
por lo tanto, si una prueba de tamizaje es muy
especfica, quiere decir que dicha prueba tendr
un bajo porcentaje de falsos positivos.
Resultado de la Con la enfermedad Sin la enfermedad
prueba
Tiene la enfermedad No tiene la enfermedad
POSITIVO Tiene la prueba positiva Tiene la prueba positiva
+ = Verdadero Positivo = Falso Positivo
(VP) (FP)
Tiene la enfermedad No tiene la enfermedad
NEGATIVO Tiene la prueba negativa Tiene la prueba positiva
- = Falso Negativo =Verdadero Negativo
(FN) (VN)
SENSIBILIDAD= VP / VP+FN

ESPECIFICIDAD= VN / VN+FP
 Otro aspecto importante en las pruebas de tamizaje
es el hecho de saber, ya sea que la prueba haya
resultado positiva o negativa, la probabilidad de que
el individuo tenga o no tenga la enfermedad. A esto
se le conoce como: valor predictivo de la prueba, y
surge por el hecho de que cuando una prueba de
tamizaje se est llevando a cabo, el estado actual del
paciente se desconoce. El evaluador necesita conocer
el valor predictivo de la prueba de tamizaje, esto es,
la proporcin de la poblacin que tendr un resultado
positivo o negativo. Para lograr lo anterior, se
requiere conocer la prevalencia de la patologa
buscada en la poblacin evaluada.
 As pues, una prueba con un valor predictivo
positivo bajo, identificara correctamente la
situacin de inters en casi todos los
individuos que tienen la condicin, aunque
tambin tendra un alto porcentaje de
resultados falsos positivos.
 Se dice que una prueba de tamizaje es
vlida, si sta identifica correctamente el
problema de inters. En lo que respecta a
fiabilidad, se dice que una prueba lo es, si
sta es capaz de producir resultados
similares bajo distintas condiciones
 En la tabla se enlistan algunas de las pruebas de tamizaje
que se utilizan actualmente a nivel mundial para la deteccin
pecoz de patologas con una alta prevalencia.

ESPECIALIDAD Prueba de tamizaje

Oncologa Cncer cervicouterino: frotis cervical
con tcnica de Papanicolau
Pediatra Tamiz neonatal: deteccin de
hipotiroidismo
Oftalmologa Carta de Snellen: prueba de agudeza
visual
Nutricin clnica VGS (valoracin global subjetiva):
deteccin de riesgo nutricional
EMBARAZADAS:
DIABETES GESTACIONAL
INFECCIN POR VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA HUMANA
SFILIS
INFECCIN URINARIA
SOBREPESO Y OBESIDAD
HIPERTENSIN ARTERIAL
CONSUMO PROBLEMA DE ALCOHOL
TABAQUISMO
 RECIN NACIDO
FENILQUETONURIA
HIPOTIROIDISMO CONGNITO
LACTANTE DE 3 MESES
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERAS
NIOS Y NIAS ENTRE 2 Y 5 AOS.
SOBREPESO Y OBESIDAD
AMBLIOPA, ESTRABISMO Y DEFECTOS EN LA AGUDEZA VISUAL
DETECCIN DE MALOS HBITOS BUCALES
 PERSONAS DE 15 AOS Y MS
ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES Y SUS
FACTORES DE RIESGO
CONSUMO PROBLEMA DEALCOHOL
SOBREPESO/OBESIDAD
TABAQUISMO
HIPERTENSIN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS TIPO2
DISLIPIDEMIAS
SFILIS
TUBERCULOSIS...
 CNCER EN LA MUJER
CNCER CERVICOUTERINO
CNCER DE MAMA

ADULTO MAYOR
AUTONOMA FUNCIONAL
Las apariencias en la mente
Las cosas son lo que aparentan ser;
o no son lo que no aparentan ser;
o son lo que no aparentan ser;
o no son, a pesar de aparentarlo;

Es tarea del hombre inteligente el

darse cuenta
Epictetus Siglo II DC