CABEZA Y CUELLO

CRANEO

El Crneo: Est esencialmente constituido por ocho

huesos, cuatro pares y cuatro impares. Los cuatro
impares son el frontal, el occipital, el etmoides y el
esfenoides.

Los cuatro pares: son los dos parietales y los dos

temporales.
Frontal: Es un hueso plano y nico, ocupa la partes ms anterior del
crneo (frente). Se localiza delante de los dos parietales con los que se
articula hacia atrs y hacia delante, se une con los huesos propios de la
nariz y maxilares superiores.

Occipital: Hueso impar, medio, simtrico, situado en la parte posterior e

inferior del crneo. Presenta forma romboidal. Se localiza detrs del
hueso esfenoides y de los parietales, por encima tiene a los huesos
temporales.

Parietal: Hueso par, situado encima del temporal, detrs del frontal y
delante del occipital, de forma cuadrilateral, forma el techo de la caja
craneana.
Temporal: Hueso par situado en la parte inferior y lateral del crneo entre el
occipital, el parietal y el esfenoides. Se articulan con los parietales por arriba,
con el occipital hacia atrs, con el esfenoides hacia adelante y con el maxilar
inferior hacia abajo. Contiene dentro de s los huesecillos del odo medio.

Esfenoides: Hueso impar y medio central, asimtrico e irregular en forma de

mariposa El esfenoides se articula con el etmoides y el frontal por delante y
arriba; con los temporales y parietales por los lados, con el occipital por detrs
y con los palatinos y el vomer por debajo. Contribuye a la formacin del techo
y la pared interna de la rbita ocular.

Etmoides: Hueso impar, medio y simtrico, situado por delante del esfenoides,
en la escotadura etmoidal del frontal, se encuentra en la base del crneo, por
lo que contribuye a la formacin de su piso y al mismo tiempo forma otras
estructuras de la cara. El etmoides se articula con el frontal y los huesos
propios de la nariz por delante, con el esfenoides por detrs, con los maxilares
superiores por fuera y con el vmer por debajo. Contribuye a la formacin de
la rbita ocular y de las fosas nasales.
 CARA

Los huesos de la cara se disponen adosados a la porcin anteroinferior

del neurocrneo formando dos bloques seos, el complejo maxilar
superior y la mandbula.
El elemento central del complejo maxilar es el hueso maxilar. Este
hueso se sita a ambos lados de las fosas nasales y en torno a l se
articulan mediante uniones inmviles el resto de los huesos de la cara,
excepto la mandbula.
La mandbula es un hueso impar, y el nico que posee movilidad, cuya
funcin est, principalmente, al servicio de la masticacin.
Hueso maxilar superior: Es un hueso irregular que ocupa una posicin central
a cada lado de la cara. Participa en la formacin de la pared lateral y del
suelo de las fosas nasales, y de la pared interna y del suelo de la rbita.
Contribuye, en mayor o menor medida, a las paredes de otras fosas y
cavidades craneales (infratemporal, pterigopalatina y cavidad bucal). Sus
caractersticas principales son, por un lado, que la zona central es hueca y
forma el seno maxilar que se abre a las fosas nasales; por otro lado, que
posee un amplio borde alveolar, la apfisis alveolar, donde se implantan
las piezas dentarias superiores.

Hueso palatino: Es una fina lmina sea en forma de "L" en la que se puede
distinguir una porcin vertical y la otra horizontal. La lmina vertical,
lmina perpendicular, es rectangular u est intercalada entre el maxilar y
las apfisis pterigoides del esfenoides.

Hueso Lagrimal o Unguis: Es una fina laminilla sea rectangular dispuesta

entre la rbita y las fosas nasales.
Hueso Vmer: Es una fina lmina vertical que contribuye a formar parte del tabique
nasal. Posee dos caras que miran a las fosas nasales y cuatro bordes.

Cornete Inferior: El hueso cornete inferior es una lmina sea compacta,

Se encuentra en la porcin inferior de las fosas nasales. Se articula con el etmoides y
maxilar superior por arriba, con el unguis por delante y con el palatino por detrs.

Hueso Cigomtico (Malar): Es una lmina sea de aspecto romboidal que se dispone
a nivel del extremo inferolateral de la rbita formando el relieve del pmulo. Est
atravesado por un fino conducto temporocigomtico, con un orificio de entrada y dos
de salida, por el que pasa el nervio temporocigomtico.
El borde superior liso forma la mayor parte de la porcin inferior y externa del borde
orbitario,

Hueso Maxilar Inferior: Es el nico hueso mvil del crneo, y cumple las
funciones de soportar las piezas dentarias inferiores y prestar insercin a los
msculos masticadores para que, actuando sobre ella, permitan la
masticacin. Es un hueso impar que consta de una zona central horizontal, el
cuerpo de la mandbula, y dos zonas laterales, las ramas mandibulares, que
ascienden a ambos lados de la cara hacia la superficie articular del temporal.
Huesos Propios de la Nariz: Es un hueso de la cara, par en nmero de dos,
corto y compacto, en forma cuadriltera, Ambos huesos propios forman la
nariz y el dorso o puente de la nariz.

Cartlagos de la cara
Cartlago septal
Cartlagos laterales
Cartlagos alares
 Msculos de la Cara

Los msculos de la cara contribuyen a la apertura y la oclusin de los

orificios faciales, a la masticacin y a la expresin mmica.
Sin estos msculos, no existiran en absoluto los movimientos faciales.
Desde masticar los alimentos hasta esbozar una sonrisa lo posibilitan
los msculos de la cara. Es por esto mismo que no resulta tan extrao
que con el correr del tiempo se vayan debilitando. Al fin y al cabo, son
los responsables de todo gesto que pasa a travs del rostro.
Hablando de una manera mucho ms tcnica, los msculos de la
expresin facial (o msculos mimticos), se hallan debajo de la piel. Se
diferencian de otros msculos esquelticos, ya que no tienen fascias o
fundas fibrosas. Estos se distribuyen en torno a los orificios faciales y
en sentido longitudinal: fisura oral, ocular, cavidad nasal, poros
acsticos.
 CARA

FRONTAL

ORBICULAR DE
LOS PARPADOS

TRANSVERZO
DE LA NARIZ CIGOMATICO
MENOR
CIGOMATICO
ELEVADOR MAYOR
DEL ALA
NASAL MACETERO

ORBICULAR DE
LOS LABIOS BUCCINADOR

PIRAMIDAL DE LOS
LABIOS
 Irrigacin de la Cara
La irrigacin de cara y cuello dependen bsicamente de la arteria
cartida primitiva, con sus terminales, la cartida externa y cartida
interna. Las cartidas, junto con la vena yugular interna y el nervio
neumogstrico, forman el paquete vasculonervioso del cuello, y
terminan dividindose a nivel del borde superior del tiroides.

De la arteria cartida externa nacen ramas vasculares que

constituyen la red vascular de la cara y el cuello: La arteria tiroidea
superior, la arteria lingual, la arteria facial, la arteria farngea
inferior, la arteria occipital, la arteria auricular posterior, la arteria
temporal superficial, la arteria maxilar interna o mandibular.

La vena yugular interna es el conducto que recoge la sangre venosa

de la cavidad craneal, de la rbita y gran parte de la cara y termina
en la vena subclavia, junto con la que forma el tronco venoso
braquioceflico.
 Inervacin de la cara

La red nerviosa de la cara y el cuello, est

bsicamente formada por los siguientes nervios y
sus ramas:

El nervio trigmino, que es un nervio mixto,

sensitivo y motor. Es sensitivo para la cara y motor
para los msculos de la masticacin.

El nervio facial que es un nervio motor para los

msculos de la cara, aunque tambin interviene en
la audicin.
NERVIO FACIAL NERVIO TRIGEMINO
 Articulacin Temporomandibular ATM
Cndilo Mandibular: El cndilo tiene forma oval, en promedio mide en el adulto
10mm de ancho desde el polo anterior al posterior, siendo convexo en este sentido
y aproximadamente 20mm de ancho en sentido del plano frontal, siendo tambin
ligeramente convexos medio lateralmente, con la superficie articular ubicada
directamente arriba y adelante. En sentido sagital se describe una vertiente anterior
y una posterior. De las cuales las vertiente anterior y su porcin superior o cresta
representan la zona articular propiamente tal y por lo tanto estn recubiertas por un
grueso fibrocartlago articular.

Cavidad Glenoidea: presenta un eje mayor dirigido transversalmente. Cndilo del

temporal: formado por la raz transversa de la apfisis cigomtica.

Menisco articular: Forma elptica con eje mayor dirigido transversalmente, con el
borde posterior ms grueso que el anterior. Posee dos caras, cncava en su parte
anterior y convexa en su parte posterior, se ubica entre los dos huesos que
conforman ATM, evitando el roce entre los dos huesos y permitiendo entonces un
movimiento fluido e indoloro.
 PILARES DE SOPORTE
MAXILOFACIAL

Son reas de resistencia intrnseca de la estructura facial

tridimensional o recorridos de carga. Son las regiones
que se deben reconstruir para asegurar un resultado final
adecuado en especial en pacientes con trauma severo
 PILARES DE SOPORTE
MAXILOFACIAL
a. Orbitario
b. Naso maxilar
c. Zigomtico
d. Pterigomaxilar
e. Cuerpo rama
mandibular
f. Palatino y alveolar
g. Apertura
piriforme
h. Reborde orbitario
i. Reborde frontal
 RESISTENCIA DE LOS HUESOS

HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ 25-75 lb.

ZONA NASOFRONTOETMOIDAL Y LAMINA CRIBOSA 30 lb.
MAXILAR SUPERIOR 150-300 lb.
ARCO CIGOMATICO 208-475 lb.
CUERPO DEL MALAR 400-600 lb.
UN CONDILO 452 lb.
LOS DOS CONDILOS 535-550 lb.
MANDIBULA 300-900 lb. SEGN EL PUNTO
FRONTAL EL MAS REISITENTE 800-1600 lb.
 FRACTURAS FACIALES

Las fracturas faciales han sido objeto de multitud de

clasificaciones en la literatura mundial, atendiendo no
slo al hueso o los huesos afectados, sino tambin segn
el nmero de fragmentos, localizacin y disposicin del
trazo, existencia o no de dientes etc.

Atendiendo al hueso o huesos afectados podremos

clasificar las fracturas faciales de la siguiente manera
 Fracturas Mandibulares.

Constituyen junto con las fracturas nasales las

lesiones seas ms frecuentes del territorio
facial. Estadsticamente, y si no consideramos
las fracturas de los huesos propios, podemos
establecer que las fracturas de mandbula
representan el 60% y las del tercio medio el 40%
del total de fracturas de la cara. La mayora
cursan con una alteracin de la oclusin.

Segn su ubicacin podremos distinguir entre:

Fracturas dent alveolares: Fractura parcial englobando uno o varios dientes
junto con el hueso que forma el alveolo dentario. Representan el 3% de las
fracturas mandibulares.

Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Se ubican en la lnea media mandibular y

en la regin comprendida entre dos lneas verticales tangentes a las caras
dstales de los caninos inferiores, respectivamente. No son fracturas frecuentes
(15%), pero cuando son bilaterales pueden acompaarse de una cada de la
lengua hacia atrs provocadora de asfixia.

Fracturas del cuerpo y ngulo mandibular: Las fracturas del cuerpo representan
el 21% de las fracturas mandibulares y se localizan entre el lmite distal del
canino inferior y una lnea imaginaria que pase a nivel del borde anterior del
msculo masetero. Las del ngulo (20% del total) se localizan entre el borde
anterior del msculo masetero y el tercer molar inferior.
Fracturas de la rama ascendente: Son muy infrecuentes (3%),
localizndose entre la escotadura sigmoidea y el lmite superior de
las fracturas del ngulo.

Fracturas del cndilo: Representan la localizacin ms frecuente de

las fracturas mandibulares en la mayora de las series (36%),
provocando cuando se trata de una fractura bicondlea la
denominada mordida abierta anterior.

Fracturas de la apfisis coronoides Muy poco frecuente (2%) se

sitan por encima del lmite antero superior de la regin de la rama
ascendente. No suelen requerir tratamiento.
 Fracturas del Maxilar Superior.

Las fracturas del tercio medio facial se clasifican en fracturas

ocluso faciales (tipo Lefort, y/o sagitales), fracturas latero
faciales (cigomticas), y fracturas centro faciales (naso-
etmoido-fronto-orbitarias).

Aunque las fracturas tipo Lefort no afectan exclusivamente

al maxilar superior, con fines didcticos podemos hacer esta
consideracin ya que con ella se justifica la comn mal
oclusin que las acompaa. Las fracturas de Lefort se
pueden dividir en fracturas Infra cigomticas (Lefort I y II) y
supra cigomticas (Lefort III).
Fractura tipo LeFort I o de Gurin: Es una fractura longitudinal del
maxilar a nivel del suelo de las fosas nasales y de los senos maxilares, por
encima de los pices dentarios. La lnea de fractura se extiende
posteriormente a travs de las paredes lateral y medial del seno maxilar
hasta las apfisis pterigoides del hueso esfenoidal produciendo un
paladar flotante.

Fractura tipo LeFort II o piramidal: En superficie, el trazo fracturario

puede afectar a los huesos propios, o pasar por debajo de los mismos.
Los trazos derecho e izquierdo discurren inferior y lateralmente a travs
del maxilar atravesando los huesos lacrimales, pared interna de la rbita,
fisura esfeno-maxilar y fisura cigomtico-maxilar hasta llegar
posteriormente al tercio medio de las apfisis pterigoides. Una fractura
tipo LeFort II completa, disocia los maxilares de la cara y puede
entenderse como un maxilar flotante.
Fracturas tipo LeFort III o disfuncin craneofacial: Superficialmente el trazo
afecta a los huesos propios, contina por la pared interna de la rbita
(unguis, lmina papircea del etmoides), pasa por detrs del agujero ptico
(habitualmente indemne), y termina en el extremo posterointerno de la
hendidura esfenomaxilar, rompiendo las apfisis pterigoides en su raz.
Lateralmente afecta a la articulacin frontomalar as como al arco
cigomtico, por detrs de la articulacin tmporomalar. Una fractura
completa disocia la cara del crneo, provocando un desplazamiento de la
misma hacia atrs y hacia abajo.
Aunque las fracturas tipo LeFort se describieron inicialmente como
bilaterales, pueden existir de forma parcial y unilateral.

Fracturas sagitales o verticales: El trazo de fractura adopta una disposicin

vertical, separando ambos maxilares en su lnea media o ms
frecuentemente de forma paramediana.
Tambin es posible reconocer la existencia de fracturas en las que se
combinan trazos horizontales (tipo Lefort) con disyunciones intermaxilares
Fracturas cigomtico-malares (latero facial): Se pueden incluir en este grupo
las fracturas del suelo de la rbita, desplazndose los fragmentos seos hacia
el seno maxilar (fracturas Blow-out) o hacia el interior de la cavidad orbitaria
(fracturas Blow-in).

Fracturas rbito-naso-etmoidales (centros faciales): Fracturas aisladas o

combinadas de los huesos nasales, apfisis ascendente del maxilar, etmoides
y apfisis nasal del frontal.

Fracturas frontales: Incluyen marcos supra orbitarios y senos frontales, en

sus paredes anterior y/o posterior con o sin afectacin del conducto naso
frontal.
Fracturas Panfaciales: Son fracturas que presentan todos los signos y
sntomas de las fracturas del tercio medio.

El riesgo en estas fracturas es vital, porque hay un gran compromiso del

estado general, la mayora son politraumatizados, hay compromiso de la va
area. Se puede hacer traqueotoma para obtener una mejor va area.

Muchos de estos pacientes estn con ptosis palpebral, mordida abierta

anterior, rinorraquia, caras aplanadas, alteraciones oculares importantes,
alteracin de la motilidad por alteracin de la musculatura extrnseca del ojo,
aumento de la distancia nter cantal, etc., sea presentan una mezcla de
signos y sntomas de fracturas del tercio medio.
 TRATAMIENTO

OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO EXACTO

EXPOSICION DIRECTA

ESTABILIZACION MANDIBULAR QUE RESTABLESCA LA OCLUCION

FIJACION QUE RECONSTRUYA PILARES OSEOS DE SOPORTE

RESTAURACION DE CONTORNO FACIAL

SIMETRIA Y EQUILIBRIO DIMENCIONAL

 TRATAMIENTO

PRINCIPIOS
REDUCCION

INMOVILIZACION

REHABILITACION

LA OCLUCION DENTARIA ES LA CLAVE PARA LA

RECONSTRUCCION ANATOMICA Y FUNCIONAL
FRACTURA DE MAXILAR
FRACTURA DE MALAR