Sunteți pe pagina 1din 55

Sarcina ectopica

Reprezinta 1% din sarcini si are


localizarea cel mai frecvent tubara si
anume ampulara.
Localizarea sarcinii ectopice
Datorita invaziei trofoblastice care
are loc in timpul implantarii si
dezvoltarii placentei,erodarea
peretelui si invazia vaselor determina
* avortul tubo-abdominal
* ruptura tubara avind
* consecinta
complicatiile hemoragice-
-hematosalpinxul
-hemoperitoneul
Diagnosticul in exclusivitate clinic este
dificil.

Aspectele ecografice sunt de multe ori


polimorfe.

Cuplul
EEV /dozarea beta-HCG seric
monitorizarea n dinamica
cheia diagnosticului
ANAMNEZA:

-notiunea de factori de risc;

-antecedentele de sngerri anormale


i dureri pelviene;

-absenta sarcinii la chiuretajul uterin


(amenoree).
DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC al
SE:

-semne uterine;

-semne anexiale;

-forme particulare.
A. SEMNE UTERINE

-vacuitatea uterina
-endometrul in faza secretorie,gros
-prezenta pseudo-sacului gestational
Pentru o valoare a beta-HCG de
1.000 UI/ml sau mai mare
sacul gestational trebuie sa fie
vizibil prin EEV daca are sediul
intrauterin.
Diagnosticul diferential al
endometrului in faza secretorie din SE
se face cu hiperplazia endometriala.

Pseudo-sacul gestational poate fi


mimat de
menstruatia incipienta
de o mica colectie sanghin (hematometrie)
sau hidrometrie.
In cazul SE complicate cu
hematosalpinx,in CU poate exista o
mica cantitate de snge care poate
crea falsa impresie de sac
gestational.
Diferentele:
-absenta dublei coroane ecogene
-absenta fluxului sanghin din jurul
formatiunii
-localizarea centrala si nu excentrica in
raport cu CU a pseudosacului gestational.
Semnele anexiale

Ovare
Trompe
Fundul de sac Douglas
Ovarul
Prezenta corpului gestativ
hipoecogen poate crea
confuzii,inclusiv la examinarea
Doppler cu un sac gestational cu
localizare tubara.

Diagnosticul-se face datorita


identificarii foliculilor atretici.
Trompa
Sarcina tubara este
diagnosticata ecografic atunci
cnd ,parauterin,se identifica sacul
gestational cu embrion si vezicula
vitelina.
In afara de existenta sacului gestational
cu toate caracteristicile(inclusiv fluxul sanghin
peritrofoblastic sarcina tubara poate exista ca

hematosalpinx

hematocel peritubar sau/si


retrouterin
Ecografic,
hematosalpinxul
apare sub forma
unei imagini anecogene omogene
sau
cu zone hipoecogene,alungita,uni-
sau multiloculara,situata parauterin.
Hematocelul retrouterin
caracterizeaza sarcina ectopica
comlplicata.

Colectia contine singe de vechime


diferita,proaspat(imagine
anecogena)si cheaguri(imagine
hipoecogena)si este situata retro si
parauterin
Hemoperitoneul este consecinta unui
accident acut-ruptura de trompa dar
poate exista si in cadrul unui avort tubo-
abdominal

Imaginea este aceea a unei colectii


anecogene situata in pelvis si ,eventual
in spatiile parieto-colice sau doar
imaginea unei lame subtiri de lichid in
fundul de sac Douglas.
Sarcina interstitiala

Se dezvolta in portiunea
interstitiala sau intramurala a
trompei.
Apare sub forma unui sac
gestational normal,singurul aspect
neobisnuit fiind localizarea
excentrica in raport cu cavitatea
uterina.
Daca sarcina se dezvolta pina la
sfirsitul trimestrului I,peretele
uterin care inconjoara sacul
gestational este subtire.

Fundul uterin poate fi deformat


spre unul din coarnele uterine.
EEV evidentiaza sacul gestational
inconjurat de miometru dar situata
la distanta de endometru.(figura
precedenta)
Aspectele care sugereaza
diagnosticul de sarcina ectopica
interstitiala sunt:
*-localizarea SG la o distanta >de 1 cm de
extremitatea laterala a cavitatii uterine
*-mantia miometriala subtire care acopera
sacul gestational
*-existenta liniei interstitiale-semn
patognomonic care consta in vizualizarea
unei linii ecogene neregulate care leaga CU
de sacul gestational.
Diagnosticul diferenial n sarcina
interstiial / cu sarcina din uterul
pseudodidelf:
Sacul gestaional are localizare
excentric,ceea ce ar putea crea confuzia.
Examinarea ecografica n
Doppler color a cornului uterin
respectiv evidentiaza o
vascularizatie bogata a ariei
miometriale peritrofoblastice cu
indice de rezistenta arteriala
de ~ 0,55
In cazul administrrii de
Methotrexat- pe cale general /direct
n sacul gestational ( punctie
ecoghidata / celioscopie),este
necesara monitorizarea cazului
prin
-EEV
-dozarea beta-HCG.
-- beta-HCG dispar intr-un interval
variabil,uneori dupa o luna.
-cazul se urmareste clinic si
ecografic

-aspectul ecografic se modifica


lent,uneori devenind normal abia
dupa 3 luni.
SARCINA CERVICALA

La nivelul canalului
cervical,sacul gestational poate
avea urmatoarele aspecte:
-formatiune anecogena in care
uneori se poate identifica
embrionul cu activitate
cardiaca;este vizibila vezicula
vitelina.
- formatiune cu ecogenitate
mixta,contur neregulat,in care nu
se pot identifica elementele
ovulare.
Diagnosticul diferential ecografic al
sarcinii tubare complicate se face cel
mai frecvent cu :

-pelviperitonita
-ascita-
-hemoperitoneul de alta cauza

S-ar putea să vă placă și