Sunteți pe pagina 1din 78

ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANEO-


MUCOASE

cursul 1
ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII
Dermatologia
tegumente i mucoase accesibile inspeciei

venerologia se refer la patologia infeciilor


transmisibile pe cale sexual

dermatologia se afl la intersecia a numeroase


specialiti medicale (medicin intern, boli
infecioase, oncologie, reumatologie, chirurgie
general, neurologie...)
Istoric
Prof. Ferdinand Hebra (1816-1880)
- Viena
- dermatologia tiinific

Prof. Mihail Petrini Galai (1846-1926)


- primul profesor din Romnia
- histologie
- dermatologie-sifiligrafie
Acad. tefan Gh. Nicolau (1874-1970)
- printele colii romneti de dermatologie
Acad. Constantin Levaditi (1874-1954)
- terapia sifilisului cu bismut
- fondatorul virusologiei
Eforturi pentru mbuntirea relaiilor tiinifice
franco-germane nainte de Primul rzboi mondial

Dl.Levaditi D-na Pasteur Dl. Ehrlich Dl. Mecinikov


Prof. Scarlat Longhin
teoria infecioas a unor afeciuni
dermatologice, tratamente prin vaccinare BCG)
Conf. Bdnoiu
clasificarea vasculitelor
Societatea Romn de Dermatologie
fondat n 1928
revista Dermato-venerologie - 1928
Organul cutanat
suprafaa: 1,5 2 m2, greutate: 1/15 din greutatea corpului
grosime: 0,2 mm pleoape - 5 mm plant
culoare determinat de
dispersia luminii prin grosimea epidermului
cantitatea de melanin din epiderm i derm
vascularizaia dermului superficial
cantitatea de caroten i sruri biliare din piele
organ multistratificat, complex ce produce cteva structuri
derivate, specializate, numite anexe: foliculi piloi, unghii,
glande sudoripare, glande sebacee
alctuit n trei straturi: epiderm, derm, hipoderm
Embriologie
pielea i anexele deriv din ectoderm

dermul deriv din mezoderm

sistemul pigmentar cutanat deriv din


neuroectoderm
EPIDERMUL
epiteliu stratificat ce se renoiete continuu i
prezint difereniere progresiv dinspre baz spre
suprafa (procesul de keratinizare)
ciclul de nlocuire total (turn-over celular) este
de 28 zile
celule coninute
keratinocite
melanocite
celule Langerhans
celule Merkel
Keratinocitul
90-95% din celulele epidermice
structura sa se modific pe msur ce este
mpins spre straturile cutanate superficiale
conine filamente intermediare de keratin
grupate n fascicule care strbat citoplasma de la
membrana nuclear la desmozomii i
hemidesmozomii membranei celulare
keratinele
au rol structural (citoschelet)
au fost identificate 30 de tipuri
Keratinocitul
keratinizarea implic:
1. pierderea capacitii de proliferare a celulei
2. creterea dimensiunilor celulei i aplatizarea ei
3. formarea / reorganizarea / eliminarea unor organite
4. sinteza unor proteine i lipide
5. modificarea membranei celulare, a Ag i receptorilor
6. deshidratare
rezultatul final al keratinizrii este corneocitul ce conine
filamente de keratin i matrice proteic (rol de barier)
n funcie de stadiul de difereniere keratinocitele formeaz
urmtoarele straturi:
BAZAL SPINOS GRANULAR CORNOS
STRATUL BAZAL

keratinocite mitotic active


(keratinoblaste)
celule columnare, flexibile se
divid i migreaz
hemidesmozomi; desmozomi
strat bazal -> strat cornos = 14 zile
strat cornos -> descuamare = 14 zile
STRATUL SPINOS

keratinocitele prezint numeroi desmozomi


forma, structura i proprietile keratinocitelor din
acest strat depind de nivelul la care se gsesc:
celulele spinoase suprabazale sunt poligonale
celulele din straturile superioare care sunt mai
mari, mai plate i conin organite noi
granulele lamelare
STRATUL GRANULAR

2 3 straturi de celule

granule bazofile de keratohialin (caracteristice)

granule lamelare (vizibile i la nivelul zonei


superioare a stratului spinos)

celulele granulare conin enzime necesare n


distrugerea unor organite celulare proprii,
inclusiv nucleul
STRATUL GRANULAR (2)

granule bazofile de keratohialin (caracteristice) :


profilagrina: protein ce se desface n filagrina (matrice proteic
pentru agregarea fialmentelor de keratin)
filamente intermediare de keratin
loricrina: protein ce se va regsi n nvelisul cornos al celulei

granule lamelare(au originea n aparatul Golgi)


sunt organite secretorii legate de membrana celular
conin glicoproteine, glicolipide, fosfolipide, steroli liberi i hidrolaze
acide
se asambleaz la periferia celulelor granulare unde elibereaz n
spaiul intercelular precursori ai lipidelor i formeaz lamele
discontinue apoi continue ntre stratul granular i primul strat de
celule cornoase
conin lipaze i glicozidaze transform lipidele n lamele bogate n
lipide neutre ce mbrac suprafaa celulelor cornoase rol de barier
colesterol sulfataza va modifica lipidele, care vor cpta rol important
n hidratare i descuamare
STRATUL CORNOS

alctuit din mai multe straturi de corneocite (celule non-viabile


care pstreaz cteva funcii metabolice)
grosime: 15 straturi de celule (pe bra) - sute de celule (palme,
plante)
model didactic zid de crmizi (celulele) i mortar (lipidele
intercelulare)
corneocitul (cel mai mare keratinocit)
este plat i poligonal
alctuit din keratine prinse ntr-o matrice de filagrin
celulele din zonele profunde (stratul cornos compact) sunt mai
groase iar filamentele de keratin sunt mai compacte
celulele din zonele superficiale (stratul cornos disjunct) au un
nveli foarte rigid i realizeaz degradarea enzimatic a
desmozomilor, permind descuamarea celulelor ajunse n aceste
zone
rol barier hidric i mecanic
REGLAREA PROLIFERRII I DIFERENIERII
KERATINOCITARE
dermul regleaz arhitectura epidermic i specificitatea lui regional;
interaciunile dintre esuturile n dezvoltare sunt reglate genetic

factorii de cretere acioneaz prin receptori specifici reglnd formarea


i distrugerea keratinocitelor
Mitogeni EGF Epidermal Growth Factor
TGF - Transforming Growth Factor
KGF Keratinocyte Growth Factor
Blocani ai mitozei i stimulatori ai diferenierii celulare: TGF
citokinele de origine keratinocitar (IL - 1, IL 6, IL 8, GM - CSF)
intervin n reglare, inflamaie i vindecare

receptorii superfamiliei steroid / tiroidieni i liganzii lor (ci de aciune


pentru retinoizi i pentru derivai ai vitaminei D3).

Calciu reglarea proliferrii i diferenieirii keratinocitare (concentraiile


joase de calciu stimuleaz proliferarea iar concentraiile crescute
stimuleaz diferenierea)
Melanocitul
provine din creasta neural i prin migrare ajunge la nivel
epidermic (strat bazal i bulbul foliculului pilos)
se afl n retin, ureche, leptomeninge, tegument
arareori se divide
factorii de cretere produi de keratinocite se leag de
receptorii melanocitari ajutndu-l astfel s supravieuiasc
i s emit pseudopode care faciliteaz transferul de
melanozomi ctre keratinocite
celul mare, citoplasm clar; imunohisto: proteina S100,
HMB 45
procesul su de difereniere are drept scop melanogeneza,
arborizarea sa i transferul de pigment ctre keratinocite
constituie unitatea melanic epidermic: un melanocit + 36
keratinocite (crora le transfer melanozomi)
Melanozomul
organit specific, ovoid, la nivelul cruia prin reacii
catalizate enzimatic, mediate de receptori i stimulate
hormonal are loc producerea melaninei
are form, structur i dimensiuni diferite n funcie de tipul
de melanin pe care l produce: eumelanin sferic,
feomelanin elips
transferul este stimulat de: UV, hormoni produi de
keratinocit (MSH)
odat aflai la nivelul keratinocitului, melanozomii pot exista
individual sau se pot asocia membranei celulare iar
distribuia lor n interiorul keratinocitului variaz cu rasa
sunt degrdai enzimatic pe msur ce keratinocitul se
difereniaz, dar, uneori, civa pot rmne pn la nivelul
stratului cornos
Celula Langerhans
celula prezentatoare de Ag a epidermului
2 8% din din celulele epidermice
sunt ataate de keratinocite prin receptori speciali (E-caderin)
se formeaz n mduva osoas iar migrarea lor la nivel epidermic
este reglat de receptorul 6 integrin i de TNF
celulele Langerhans conin numeroi receptori de suprafa i
molecule de adeziune intercelular

dup contactul cu antigenul l prelucreaz i l exprim pe


suprafaa sa mpreun cu moleculele MHC. Prsesc apoi
epidermul pentru a ajunge la nivelul ganglionilor limfatici regionali
unde stimuleaz celulele T. Dup ce au prezentat antigenul
prelucrat limfocitului T n ganglionul limfatic se rentorc n aceeai
poziie epidermic

granule BIrbeck (organite celulare n form de rachet de tenis)


capacitatea de prezentare a Ag este diminuat de UV B
Celula Merkel
celule specializate intraepiteliale ale tegumentului i
cavitii bucale
cel mai probabil sunt keratinocite modificate n celule
neuroendocrine
sunt situate epidermic i dermic
secret factori nervoi de cretere (cele epidermice) i
exprim receptori pentru factorii nervoi de cretere (cele
dermice)
sunt legate de keratinocite prin desmozomi
se pot asocia formnd discuri tactile i funcioneaz ca
mecanoreceptori
conin granule asemntoare celor neuronale, n care se
afl neurotransmitori i markeri ai celulelor
neuroendocrine
Zona membranei bazale
la nivelul tegumentului exist dou atfel de zone:
ntre epiderm i derm JDE
n jurul vaselor sanguine dermice
JDE la microscopul electronic prezint urmtoarele
componente:
zona structural: keratinocite bazale (membran
celular, hemidesmozomi) - lamina lucida (filamnete de
ancorare) - lamina densa (colagen IV, heparan-sulfat)
zona fibrilar sub lamina densa: filamente de ancorare
(colagen VII, I, III, VI)
deoarece epidermul nu are vascularizaie proprie,
keratinocitele bazale sunt hrnite de plasma provenit din
vasele dermice care traverseaz cele dou zone; acestea
trebuie s acioneze ca bariere selective.
DERMUL
componenta conjunciv a pielii asigurnd deformabilitatea i
elasticitatea sa
protejeaz corpul de traumatismele mecanice, leag apa, intervine
n termoreglare i conine receptori nervoi
interacioneaz cu epidermul n scopul meninerii proprietilor
ambelor esuturi
conine mai puine celule dect epidermul
nu este supus unor procese de difereniere (paralel cu cele
epidermice)
componente: celule i o matrice extracelular (fibroas i amorf)
organizare
derm papilar (superior) conine mai multe celule i are
activitate metabolic mai intens; prezint papilele dermice
derm reticular inferior fibre colagene i elastice cu
diametru mare ce formeaz reele robuste, a cror talie crete
progresiv spre hipoderm
Matricea esutului conjunctiv dermic
esut conjunctiv fibros
colagen
componentul dermic major 75% din gretatea uscat a
pielii
tip I (80-90%), III, V (derm papilar, peri- vasc, nervi, anexe),
VI
fibre elastice
reea care se ntinde de la lamina densa a JDE prin tot
dermul pn la esutul conjunctiv hipodermic
fibrele elastice se modific cu vrsta i sub aciunea UVA
molecule non-fibroase ce aparin esutului conjunctiv
(constituie o faz continu n care sunt susinute
componentele fibroase): glicoproteine, proteoglicani,
glicozaminoglicani
Celulele dermice
fibroblastul
sintetizeaz i degradeaz componentele fibrilare i nonfibrilare
dermice
celul extrem de versatil, poate sintetiza n acelai timp mai multe
tipuri de substane i rspunde aciunii mai multor tipuri de citokine

sistemul monocito-macrofagic al tegumentului


dendrocitele sunt celule imunologic active i au capacitate de fagocitoz
foarte mare
macrofagele (celule fixe) i monocitele (celule circulante) sunt formate
n mduva osoas. Sunt fagocite i prezint Ag. Sunt tumoricide i secret
citokine implicate n diverse procese: coagulare, aterogenez, remodelare
tisular, vindecarea rnilor
mastocitele celule secretorii formate n mduva osoas i distribuite
esutului conjunctiv din ntregul organism. Sintetizeaz o multitudine de
mediatori i cnd sunt activate sunt efectorii principali ai debutului reaciei
alergice. Au rol n aprarea antiparazitar (activeaz eozinofilele), sunt
microfagocite i au rol n supravegherea tumoral
HIPODERMUL
Roluri: izolator, rezerv de energie, protecie mecanic,
permite mobilitatea tegumentului pe structurile subiacente,
cosmetic (modeleaz conturul organismului)
Alctuit din esut adipos: adipocite grupate n lobuli
delimitai prin septuri fibroase, la nivelul crora se afl
vase, limfatice i nervi
Leptina: hormon secretat de adipocite are rol n reglarea
prin feedback a masei de esut adipos
Dermul profund i hipodermul sunt integrate structural i
funcional prin reelele vasculare i nervoase i prin
prezena anexelor: foliculi piloi, glande sudoripare ecrine
i apocrine
ANEXELE PIELII
Glandele sudoripare
ECRINE APOCRINE

Distribuie aproape pe ntreaga suprafa axilar, ano-genital, areolar,


cutanat conducte auditive, pleoape
Numr 2 5 milioane 100 000
Mrime 0,05 0,01 mm 2 3 mm axilar
Relaia cu foliculul nu exist o relaie; ductele se ductele lor se deschid n
pilos deschid la suprafaa tegumentului regiunea superioar a foliculului
pilos
Celulele secretorii dou tipuri: clare i ntunecate un singur tip
Inervaie colinergic, adrenergic (?) adrenergic
Mioepiteliu funcie nedemonstrat poate fi rol n eliminarea secreiei
doar de susinere preformate
Secreie clar, incolor, vscozitate mic vscoas
- aspect 1 4 l/or foarte mic
- cantitate ap, fr lipide, fr fier lipide, carbohidrai, fier
- compoziie vital n termoreglare atavic, posibil conexiune cu
- rol secreia de feromoni
Glandele sebacee
Se gsesc pe toat suprafaa cutanat (NU pe palme, plante i dorsul piciorului)
Mrimea i densitatea lor variaz n funcie de localizare. Cele mai mari se afl la
nivelul feei
Unitatea pilosebacee este alctuit din glada sebacee asociat folicului pilos.
Glande sebacee libere situate superficial (glande Fordyce, glande Tyson, glande
Meibomius i Zeis, tuberculii areolari Montgomery)
Alctuite din acin/acini i ducte
Secreia este holocrin (ntreaga celul este eliminat) fiind alctuit n principal din
lipide
Control hormonal al secreiei
androgenii stimuleaz activitatea glandelor sebacee i determin mrirea lor la
pubertate
estrogenii suprim secreia de sebum att la femei ct i la brbai
glucocorticoizii creterea glandelor sebacee sub aciunea lor
hormonii tiroidieni - cresc secreia de sebum
MSH efect sebotropic
Influena altor factori
inaniia scade secreia i-i modific compoziia
vitamina A i derivaii ei scad secreia
Sebum roluri: izolare termic, rezisten la ap, protecie, cosmetic
Prul
Tipuri
lanugo scurt i nchis la culoare, este prezent la ft
velus prezent pe majoritatea zonelor tegumentare;
este scurt i hipopigmentat
intermediar se dezvolt pe scalpul copiilor la
aproximativ 3 luni; este fragil i la aproximativ 2 ani este
nlocuit cu pr terminal
terminal cel mai gros, prezent pe scalp de la vrsta de
2 ani, pe pleoape, sprncene de la natere, pe
extremiti trunchi, fa, axile i pubis de la pubertate
Caracteristicile de culoare, form , distribuie sunt
condiionate de ras
Densitate medie 100.000 fire la nivelul scalpului
Numrul foliculilor piloi scade cu vrsta.
Prul (2)
Prul crete ntr-un organ dermic, n interiorul
unui tunel epitelial numit folicul, la care se
ataeaz glandele sebacee
Funcional, foliculul are 2 zone:
permanent - superioar, care rmne atunci
cnd creterea nceteaz
temporar - 1/3 inferioar a foliculului, care se
distruge atunci cnd creterea firului de pr
nceteaz
Prul (3)
papila folicular este o zon dermic foarte bogat n vase
capilare zona de schimb
bulbul poriunea epitelial coafeaz papila i reprezint
zona de regenerare; tot aici se afl i melanocitele care vor
colora firul de pr
rdcina sistem de tuburi concentrice ce alctuiesc prul
propriu-zis i care este nconjurat de foliculul pilos;
foliculul pilos este alctuit din teaca epitelial intern
(acompaniaz firul de pr de la emergena sa la suprafa)
i cea extern (pe toat lungimea foliculului)
tija poriunea liber de deasupra locului de deschidere a
canalului sebaceu; este format dintr-o mas omogen de
celule keratinizate, anucleate
Vascularizaie sistemul capilar intrapapilar i o reea
perifolicular dens
Inervaie reea nervoas la baza foliculului
Ciclul foliculilor piloi
Anagen faza de cretere; sub aciunea unor semnale este
indus formarea 1/3 inferioare a unui folicul i este
determinat creterea sa n jos la o adncime
predeterminat, cu formarea unui nou bulb. Lungimea
firului de pr depinde de durata perioadei de cretere iar
circumferina sa de circumferina bulbului. Rata de cretere
a prului de pe scalp este de 0,35 mm/zi, iar durata
anagenului 2 5 ani.
Catagen perioad de cteva zile n care foliculul i bulbul
involueaz
Telogen perioad pe durata creia prul nu se produce,
aproximativ 3 luni la nivelul scalpului. Pe durata ei prul
anterior produs mai poate fi prezent mpreun cu bulbul
su atrofiat.
Unghiile
Plci cornoase situate pe faa dorsal a extremitilor
degetelor; sunt aezate pe patul unghial i protejeaz
ultimele falange
Alctuire:
corp poriunea vizibil a lamei unghiale
rdcin aflat sub repliul unghial proximal i inclus
n piele
organul regenerator matricea unghial, aflat la baza
anului de implantare a rdcinii; partea ei vizibil
lunula
Creterea unghiei este un proces permanent pe durata vieii
i se face cu o vitez de 0,5-1,2 mm/sptmn
VASCULARIZAIA PIELII
10% din debitul cardiac
Arteriole, capilare, venule, limfatice
Plex orizontal dermoepidermic - se afl n dermul
papilar i trimite ansele papilare
Plex orizontal dermohipodermic - produs de
arteriolele perforante (care traverseaz muchii i
esutul adipos), vascularizeaz anexele iar unele
vase pornesc ascendent i de anastomozeaz cu
plexul orizontal superficial
Angiosom - regiunea tisular deservit de un
singur vas
INERVAIA CUTANAT
a. fibre senzitive aferente specializate sistem senzitiv cu
receptori pentru tact, temperatur, durere, prurit, presiune
b. ramuri nervoase eferente ale sistemului vegetativ
reglarea funciilor vasomotorii, activitatea pilomotorie i
secreia glandular

FUNCIILE PIELII
1. protecie
2. secreie i excreie
3. senzorial
4. aprare mecanism de aprare nespecific prin
integritate, pH, film lipidic
5. homeostazie: hidric, hemodinamic, hormonal
6. Imunologic
7. penetrabilitate membran semipermeabil
LEZIUNI ELEMENTARE
CUTANEO-MUCOASE
I. Modificarea coloraiei
macula
modificarea pigmentului melanic
hiper-melanogenez
hipo-melanogenez

modificarea pigmentului hematic


macule vasomotorii
macule vasculare
macule purpurice
II. Leziuni cu coninut solid
superficiale
papula
placa
placardul
profunde
nodul
nodozitate
gom
tumora (sesil / pediculat)
chistul
vegetaia
lichenificarea
III. Leziuni cu coninut lichidian

1. vezicula
2. bula
3. flictena
4. pustula
IV. Leziuni cu lips de substan

1. eroziunea
2. ulceraia
3. ulcerul
4. fisura / ragada
5. escoriaia
V. Leziuni deeuri cutanate
1. scuama
2. crusta
3. escara
4. sfacelul
VI. Leziuni reziduale

atrofia
cicatricea
VII. Leziuni neclasificabile

papula / placa / placardul urticarian


comedonul
anul acarian
godeul favic
etc.
CONCLUZIE

celulele epidermice se afl ntr-o continu


deplasare de la straturile profunde spre cele
superficiale

COROLAR
leziunile cutanate superficiale sunt determinate
de modificri survenite n profunzime