Sunteți pe pagina 1din 65

INFECII FUNGICE

CUTANEO-MUCOASE
FUNGII
organisme eucariote cu perete celular bogat n
celuloz i chitin
Fungi
pluricelulari (dermatofii) - se nmulesc prin
spori, celulele adulte sunt separate complet i
alctuiesc structuri filamentoase (hife). Toate
hifele = miceliul (thalul)
unicelulari (levuri) - se nmulesc prin nmugurire,
rezultnd celule fiice incomplet separate care
formeaz pseudohife i pseudomicelii
1. INFECII CUTANATE CU DERMATOFII
(TINEA)

fungi keratinofili patogeni pentru om i animale


dup gazd: geofili, zoofili sau antropofili
genuri: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum
diagnosticul de certitudine este cel de laborator
examen direct la microscop optic (KOH 20%)
culturi pe medii selective (2-4 sptmni)
examen cu lampa Wood (fluorescen galben-verde)
examen histopatologic = coloraie PAS
1.1 Dermatofiii ale pielii glabre
1.1.1 Tinea corporis

leziuni ale trunchiului i membrelor


infectare prin contact direct cu gazda / solul
incubaie 1-3 sptmni
clinic:
leziuni n plci inelare, centru cu tendin la
vindecare
"margine activ
prurit prezent constant
diagnostic diferenial: candidoze, eczema seboreic,
eczema numular, psoriazis, pitiriazis rozat Gibert
1.1.2 Tinea cruris
dermatofiia pliului crural (inghinal)
favorizat de umezeal, frecare
infectare prin autoinoculare (de la picior), contact sexual,
obiecte de uz personal
brbai > femei
clinic:
plci eritematoase
margini bine delimitate, policiclice, supra-denivelate
suprafaa fr scuame, fisur central
periferic leziuni pustuloase, leziuni satelite, noduli
prurit intens
diagnostic diferenial: candidoze, psoriazis inversat, eczema
1.1.3 Tinea faciei
dermatofiia pielii feei (cu excepia mstii i brbii)
auto- sau hetero-inoculare
clinic
plci circinate cu margini active i centrul vindecat
prurit
expunerea la soare agraveaz leziunile
diagnostic diferenial: lupus eritematos cronic,
eczema seboreic, psoriazis
1.1.4 Tinea manuum
dermatofiia palmei
frecvent la lucrtorii n alimentaie (ntrein macerarea)
auto- sau hetero-inoculare, animal parazitat (urechile pisicii)
clinic
plci unilaterale, eritemato-scuamoase
prurit
forme:
hiperkeratozic (scuame groase, fisuri)
exudativ (vezicule)
uscat (scuame fine)
diagnostic diferenial: eczema minii, psoriazis palmar, sifilide
papulo-scuamoase
1.1.5 Tinea pedis
dermatofiia piciorului
inoculare direct
favorizat de nclminte neadecvat (sportivi), IVC
extrem de rar la copii
clinic
plci unilaterale, eritemato-scuamoase
prurit
forme
hiperkeratozic (picior n mocasin)
exudativ (vezicule) - hipersensibilitate la distan
diagnostic diferenial: eritrasma, eczema dishidrozic,
piodermite, psoriazis plantar, sifilide papulo-scuamoase
1.2 Dermatofiii ale pielii proase
(pilomicoze)
1.2.1 Tinea capitis

frecvente la copii care nu au scalpul acoperit de film


hidrolipidic protector antifungic

frecvent: M. audouinii, T. schonleinii, T. tonsurans

incubaie 3 sptmni
1.2.1 a) forme uscate
microsporia
parazitare ectotrix
foarte contagioas
biei >> fetie
plci alopecice mari, puine numeric cu discrete
manifestri inflamatorii
fire de pr
cenuii
nelucioase
rupte neuniform la ~ mm de la emergen
lampa Wood = verzuie
tricofiia
parazitare endotrix
biei > fetie
plci alopecice
mici
multiple
neinflamatorii
fire de pr rupte de la emergen
1.2.1 b) form supurat = kerion celsi

granulom inflamaor fungic (fung zoofil)


afecteaz scalpul i barba
clinic
formaiune pseudotumoral inflamatorie
suprafa uor sngernd acoperit de cruste
fire de pr ce se ndeprteaz prin traciune uoar
la exprimare din foliculii piloi apare puroi
adenopatie regional
evoluie rapid spre mrirea volumului
frecvent suprainfectare bacterian
1.2.2 tinea barbae (sicozis micotic)

dermatofiie a firelor de pr ale brbii i mustii


clinic
plci elevate cu suprafaa boselat
aspect inflamator i numeroase pustule
fire de pr uor de pensat (parazitate ectotrix)
manifestri subiective minime (discordant cu
aparena inflamatorie i total diferit de sicozisul
bacterian nsoit de dureri / prurit).
Tratament
igien corespunztoare
fierbere lenjerie sau pulverizare de antimicotice (clotrimazol
soluie)
antimicotice cu spectru larg
leziuni limitate = tratament local (clotrimazol, bifonazol,
ketoconazol, naftifin =
Exoderil, natamicin = Pimafucin), ceai de mueel bicarbonatat
leziuni diseminate = tratament sistemic (itraconazol = Orungal,
terbinafina = Lamisil, ketoconazol = Nizoral)
Orungal - 2 tb x 2 / zi, 7 zile / lun, 1 puls (corp)
Lamisil - 1 tb / zi, 2-4 sptmni
- antihistaminice antiH1
1.3 Onicomicoze (tinea unguium)

infecia cu dermatofii a lamei unghiale


T. rubrum (75% cazuri)
asociate deseori tinea pedis sau manuum (auto-
inoculare)
favorizate de IVC a membrelor inferioare, vrst
naintat
clinic
afectare lam unghial la polul distal
unghii glbui, mate, friabile, ngroate
diagnostic diferenial: candidoza unghial, psoriazis,
lichen plan
Tratament onicomicoz
fiert ciorapii de bumbac, tratat nclmintea
ndeprtare mecanic a zonelor unghiale distale
afectate
antimicotice cu spectru larg
1-2-3 unghii - avulsie chirurgical
+ 3 unghii = lac de unghii medicamentat
toate unghiile = tratament sistemic
Orungal - 2 tb x 2 / zi, 7 zile / lun = 1 puls
2 puls (unghii mn), 3 puls (unghii picior)
Lamisil - 1 tb / zi, 4-6 sptmni
1.4 Dermatofitide (micide)
leziuni cutanate aprute la distan de un focar micotic
mecanism alergic fa de antigenele fungice
clinic
erupie simetric n plci eritemato-scuamoase
prurit intens
pot fi induse de tratamentul antimicotic corect efetuat
examen micologic negativ
tratament
corticoterapie / combinaii cu antimicotice
(Pimafucort, Travocort, Triderm)
antihistaminice antiH1
2. CANDIDOZE CUTANEO
MUCOASE
Candidozele
infecii acute, subacute i mai rar cronice provocate
de Candida albicans sau alte specii de Candida
localizate predominant la nivelul mucoaselor
poate interesa i organele interne: septicemii,
endocardite, meningite.
exist i manifestri alergice prin sensibilizare la C.
albicans.
Candida: rol comensal sau parazit?

C. a. exist n scaunul sau cavitatea bucal a indivizilor sntoi


creterea numeric i apariia de pseudomicelii rol parazit
tulpinile patogene idem cu cele nepatogene
reactivitatea gazdei este important
condiii patologice care cresc riscul candidozelor:
tulburri metabolice: glucidice (diabetul zaharat), proteice
(malabsorbia, maldigestia), vitaminice, etc
tulburri hormonale: estrogenii
afeciuni grave i cronice debilitante: neoplazii, deficiene
imune, TBC, etc.
administrarea unor medicamente: antibioticele,
imunosupresoarele
2.1 Candidoze ale mucoaselor
2.1.1 Candidoza bucal
cea mai frecvent manifestare (nou-nscuii i sugarii)
clinic
stomatit eritematoas
plci bine conturate acoperite de depozite
cremoase, alb-glbui
depozitele albicioase se pot detaa uor, lsnd n
urm o mucoas roie, sngernd
alimentaie i deglutiie dificile
durere i usturime.
2.1.2 Comisurita candidozic
cheilita angular candidozic
poate fi secundar unei candidoze orale
clinic
macul eritematoas limitat
descuamare i fisuri comisurale
eroziuni sau ulceraii dureroase
factor favorizant: proteze dentare defectuase
2.1.3 Cheilita candidozic

roeaa i descuamarea buzelor


apariia de eroziuni i usturime
2.1.4 Candidoza vaginal
secundar (prin inoculare de la alt focar) sau primar
transmitere de la un partener la altul
factori favorizani
sarcina
diabetul zaharat
tratamentul cu antibiotice
igiena precar
clinic
forme cu depozite alb-glbui pe pereii vaginali
forme cu inflamaie i erodare a mucoasei
forme cu leucoree abundent, albicioas, grunjoas
prurit
complicaii: uretrite, cistite, pielite
2.1.5 Balanopostita candidozic

la nivelul glandului apar


macule sau plci eritematoase
depozite alb-glbui
eroziuni i chiar ulceraii

se poate nsoi de intertrigo candidozic inghino-


scrotal
2.2 Candidoze cutanate
(= Intertrigo candidozic)
colonizarea pliurilor cutanate cu C. albicans
localizri
interdigitoplantar, interdigital mini
inghino-crural, axilar, submamar
clinic
erupie eritemato-veziculo-buloas
epiderm macerat, albicios, umed
fisuri
prurit i usturimi
2.3 Paronichie candidozic
(onixis i perionixis candidozic)
perionixisul candidozic
infiltrat, uscat, reliefat, acoperit de scuame
repliul unghial cu aspect de burelet
leziuni dureroase (exacerbare la contactul cu apa)
uneori panariiu periunghial purulent, dureros
onixisul candidozic
debut la baza unghiei
anuri transversale i depresiuni cupuliforme
culoare modificat, mat, cenuie
unghii friabile
2.4 Granulomul candidozic
form cronic de boal
apare mai ales la copii (semnific deficit imun)
clinic
candidoz bucal, comisural i labial
extindere la nivelul tegumentului (scalp, frunte,
nas, unghii)
leziuni papilomatoase, vegetante
scuamo-cruste brune, galbene ce se desprind
greu
paronichie cu hiperkeratoze unghiale
impresionante
2.5 Levuridele

reacie de hipersensibilitate fa de C. albicans


levuridele sunt leziuni sterile produse prin
sensibilizarea organismului la alergenii dintr-un focar
primitiv candidozic.
clinic
parakeratozice
eczematiforme

leziunile sunt dispuse simetric.


Tratament candidoze
corectarea factorilor favorizani
candidoza bucal
la sugari suspensie cu nistatin, miconazol gel, de mai multe ori /zi
la aduli: fluconazol, itraconazol, ketoconazol
vulvovaginita acut
ovule: clotrimazol, econazol, nistatin
doz unic p.o. fluconazol 150 mg sau itraconazol 600mg
NU exist metod infailibil
balanita
topic
cazurile conjugale se trateaz simultan
intertrigo
creme antimicotice: bifonazol, clotrimazol, Travogen, Exoderil
leziuni umende: colorani
paronichia: topic
onicomicoza: ketoconazol, itraconazol terapie puls
3. PITIRIAZIS VERSICOLOR
levuroz superficial neinflamatorie
Pytirosporum (ovale, orbiculare)
favorizat de: mediu umed, transpiraie abundent,
imunodepresie
rar contaminare interuman
clinic
macule bine delimitate, margini policiclice
culoare cafenie (clasic) sau depigmentate (acromic)
scuame fine, uor detaabile (semnul talajului)
prurit discret
examen cu lampa Wood fluorescen verzuie
diagnostic diferenial: vitiligo, melasma, tinea corporis, lues
secundar
tratament local (bifonazol,ketoconazol, naftifin)
INFECII PARAZITARE
CUTANATE
1. SCABIA
Sarcoptes scabiae var hominis - ectoparazit (parazit ce triete
pe tegument
sau n imediata lui apropiere)
femela: femela sap un tunel n tegument (an acarian), 2 - 3
mm /zi, depune n urma ei ou (40 50 /zi), moare la captul
distal al tunelului (vezicula perlat)
ou larve nimfe acarieni aduli
scabia apare la orice vrst, M = F
incubaia este de 2 4 sptmni
transmitere se face prin contact personal strns sau indirect prin
intermediul hainelor, lenjeriei, etc.
Scabia - clinic
patognomonic
anul acarian: sinuos, ~ mm, proemin uor deasupra
tegumentului, formnd eminena acarian, unde se gsete
femela
veziculela perlat vezicule cu coninut clar (neptura
parazitului)
localizare: flancuri, spaii interdigitale mini, periombilical,
fese
la adult nu afecteaz niciodat pielea scalpului, palmele sau
plantele, faa, gtul sau regiunea interscapulovertebral
la sugari i copiii mici afecteaz pielea scalpului, palmele,
plantele, faa, gtul i se eczematizeaz precoce
nespecific: eczematizare, lichenificare, piodermizare
pruritul specific: se exacerbeaz nocturn, caracter epidemic
Scabia - forme clinice
forme normoergice
forma clasic descris
forma incognito (tratament cu DCT)
atenuat: igien bun, pruritul sever, leziuni minime
forme hiperergice tipic scabia nodular
noduli roii-bruni, infiltrai, cruste hematice
prurit intens
reprezint o reacie granulomatoas
forme hipo i anergice scabia noevegian (crustoas)
imunodeprimai, numr foarte mare de parazii
leziuni scuamo-crustoase (extremiti), hiperkeratozice (p-p)
se poate eritrodermiza
adenopatie generalizat i eozinofilie
pruritul este redus sau absent
scabia persoanelor imune: zone endemice
Scabia
complicaii
suprainfectarea, eczematizarea, lichenificarea

diagnostic
clinic: obiectiv i anamnestic
laborator: evidenierea parazitului, a oulelor, a
dejeciilor sale
40% din cazuri au examenul parazitologic negativ
Scabia - tratament
distrugerea parazitului de pe
tegumentele pacientului i ale contacilor
lenjerie i haine

topic
sulf - 10%, 1 aplicaie/zi, 3-5 zile, iritant
benzoat de benzil - 25%
malathion - 1 aplicaie/zi, cu repetare la 3 zile
permetrin - aplicaie unic, permis la gravide i copii
lindan - 1%; RA neurologice (convulsii)
tiabendazol
sistemic = Ivermectin p.o. (scabia norvegian)
2. PEDICULOZA

Pediculus humanus capitis (pediculoza capului)


Pediculus humanus humanus (pediculoza corpului)
Pthirus pubis (ftiriaza pubian).
2.1 Pediculoza capului
parazit localizat n pielea capului (occipital)
la locul nepturii apare o papulo-vezicul pruriginoas
lips igien = suprainfecii streptococice
oule sunt depuse la rdcina firului de pr ntr-o teac
chitinoas, de culoare cenuie; cnd nimfa a prsit teaca,
acesta devine alb
transmitere prin contact direct
tratament
malation loiune (se pstrez pe scalp 12 ore; repetat peste
10 zile)
piretrine (A-Par, Speciftir)
crotamiton
loiunile sunt preferabile ampoanelor i este de preferat
alternana substanelor folosite
Cotrimoxazol p.o. (este nghiit de parazit)
prul: splat repetat (ap cu oet)
2.2 Pediculoza corpului

extrem de contagioas
parazitul triete pe haine, pe piele doar se hrnete
locul nepturii: papulo-vezicul pruriginoas
n zona respectiv apare pigmentaie brun a
tegumentelor datorit toxinei din saliva paraziilor
("tegument de vagabond", leucomelanodermie)
tratamentul
haine: splare, clcare, curare chimic,
pulverizare cu insecticide (lindan, malation,
permetrin).
2.3 Ftiriaza pubian
ITS cea mai contagioas
parazitul se fixeaz pe firele de pr
oule, maron, se depun la rdcina firului de pr
pruritul este intens i se exacerbeaz noaptea
locul neprii: macule cerulee, patognomonice, papulo-vezicule,
cruste hematice
localizare: pubian, axilar, perianal, barb, musti, gene,
sprncene (copii)
tratament
epilare
malation, permetrin
Pentru localizarea la nivelul genelor:
se extrag paraziii cu pensa
oxid galben de Hg 2%, orice unguent (sufoc parazitul)
2.4 Demodecidoza/ Pitiriasis folicular

Demodex folliculorum: parazit obligatoriu al foliculului


pilosebaceu
frunte, obraji, nas i anturi nazolabiale
clinic
femei de vrst medie, care se spal rar pe fa dar folosesc
abundent produse cosmetice
eritem facial difuz i scuame la nivelul foliculilor, papulo-
pustule, eritem
implicarea parazitului n etiopatogenia rozaceei este
controversat
tratament
acaricide
metronidazol topic
parazitul pare a fi vector pentru M.leprae