Sunteți pe pagina 1din 23

ANOMALI ALE URETERULUI

MEGAURETERUL Dilatatia si alungirea ureterului

Afectare intrinseca structurala a ureterului cu pierderea peristalticii

Semnele clinice sunt necaracteristice datorate infectiei urinare asociate

Specific megaureterului sunt emisiile de urina purulenta, tulbure (aspect ce


poate fi dat de sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni) ce pot
alterna cu emisii de urina normala
Imagistic:

echografie,
urografie,
cistografie
mictionala,
Uro CT
Uro - RMN
scintigrafie,
Clasificare
Obstructiv
Refluant
Mixt

Tratament: chirurgical
rezectia, modelarea si reimplantarea
ureterului in vezica
REFLUXUL VEZICO-URETERAL

Flux anormal / retrograd al urinii n tractul urinar superior - Baskin

Regurgitarea urinii vezicale n tractul urinar superior - Kelalis

Pasajul retrograd al urinii din vezic n ureter Ashcraft

ntoarcerea urinii din vezic n ureter i de aici n cile excretoare


superioare, avnd ca efect suferina renal - Bsc
Mecanisme
Functionale: presiunea de filtrare creste reducerea filtrarii, inversarea
sensului de filtrare
Organice: alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem
interstitial urmat de scleroza si atrofie treptata a parenchimului
Infectia urinara - bacterii transportate pana in caile superioare
pielonefrita ce produce distructie glomerulara si secundar cicatrici
renale (corticale) si atrofie renala
Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimului,
procesul de scleroza stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare este
afectata nefropatie de reflux IRC
Cistografie mictionala

Gradele de reflux
1. In ureterul distal care e nedilatat
2. Intrarenal fara dilatatii
3. Dilatarea moderata a ureter calicele isi
mentin forma de cupa
4. Dilatarea ureter bazinet si calice cu
aplatizarea acestora
5. Dilatatie mare si tuortuozitae ureterala,
dilatatie mare bazinet si calice acestea
bombeaza
Ecografia
Demonstreaza dilatatiile renale
si pielice

Eco-cistografia
Diagnostic calitativ al RVU

Scintigrafia
Evidentiaza afectarea functiei
renale

URO-CT
Evidentiaza cicatricile renale
Clasificarea RVU

Dupa momentul aparitiei


Pasiv apare in perioada de umplere a vezicii
Activ apare in perioada de evacuare a vezicii

Dupa cauza
Primar datorita anomaliilor congenitale ale jonctiunii pieloureterale
Secundar unui obstacol subvezical sau in vezica neurogena
Cerc terapeutic

Conservator (antibioticoprofilaxie)
RVU grad 1-2 la copil sub 3 ani pentru maxim 1 an fara cicatrici renale
In asteptarea tratament etiologic
Cistoscopic miniminvaziv Injectare Deflux tip STING sau HIT
RVU grad 2-3 si 4 fara cicatrici renale
Pana la 3-4 injectari
Chirurgical reimplantare Cohen, Lich-Gregoir, Glenn-Anderson
RVU 4-5 cu sau fara cicatrici
Dupa esecul tehnicii cistoscopice
Abord clasic sau laparoscopic
DUPLICATIE PIELOURETERALA

Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale si a


doua uretere corespunzatoare, de aceeasi
parte, care se deschid separat in vezica cel
superior se va deschide caudal in vezica fata de
sistemul inferior (principiul Weigert-Meyer)

Varianta anatomica rinichiul prezinta cea mai


mare variabilitate

Se mai pot intalni forme incomplete


duplicitatea pielica si duplicatia de ureter
Asimptomatica poate asocia:
Hidronefroza pe unul/ambele sisteme
Megaureter, Ureterocel, Reflux vezico-ureteral
Ureter ectopic

Diagnostic
Ecografie poate evidentia santul de separare intre
unitatile renale

Urografie demonstreaza anatomia renala si in caz de


unitate renala superioara nefunctionala ia un aspect
specific de lalea ofilita
Ureterul ectopic
Deschiderea anormala a ureterului intra sau extravezicala
La baieti in uretra posterioara, in canalele ejaculatoare,
veziculele seminale sau canalul deferent
La fete in uretra, fund de sac vaginal, uter
Semnul primordial (diagnostic) este prezenta de mictiuni normale
pe fond de incontinenta de urina, care are trei caractere:
Congenitala
Permanenta diurna si nocturna
Incompleta prezenta si a mictiunii normale

Investigatii: urografie, CT, uro-RMN

Diagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe anamneza!


Ureterocel
Dilatatia chistica a segmentului submucos al ureterului
intravezical
La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate prolaba
prin uretra
Produce obstructie
ureter dilatat
pielon superior dilatat

Complicatii: sepsis prin retentie de urina infectata


Diagnostic pozitiv bazat pe:
Ecografie
Urografie/cistografie
defect de umplere a vezicii
+/- rinichi in floare ofilita

Tratament:
Extirparea ureterocelului,
Corectare uretere
VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

Prezenta unor pliuri semicirculare ale mucoasei


uretrei posterioare, care realizeaza un obstacol in
calea evacuarii urinii, cu repercursiuni asupra
aparatului urinar superior.

Uretrocistoscopia permite atat diagnosticul de


certitudine cat si tratamentul curativ
Consecinte :
Retentie cronica de urina
Elementul patognomonic este globul vezical si jetul
urinar filiform, intrerupt

Vezica de lupta
Deteriorarea mecanisului antireflux
Megauretere
Leziunile fiind bilaterale conduc progesiv la insuficienta renala ireversibila
.
Examenul imagistic:
Investigatie de prima
intentie : ultrasonografia
ante si postnatala
Urografie
Uretrocistografie
mictionala (examenul ce
precizeaza diagnosticul)