Sunteți pe pagina 1din 62

TUMORILE OSOASE

HIPERPLAZII
DISPLAZII
TUMORI
BENIGNE
BORDERLINE
MALIGNE
METASTAZE
DIAGNOSTIC

SEMIOLOGIE
IMAGISTICA
LABORATOR
BIOPSIE !!!
SEMIOLOGIE
DURERE
TUMEFACTIE REGIONALA
COMPRESIUNE VASCULO-NERVOASA
ADENOPATIE +/-
FRACTURA SPONTANA
STARE GENERALA
IMAGISTICA

Rx
CT
RMN
SCINTIGRAFIE OSOASA
ARTERIOGRAFIE
Rx CLASICA

OSTEOLIZA
Rx CLASICA

OSTEOCONDENSARE
Rx CLASICA

OSTEOGENEZA PERIOSTALA REACTIONALA


CT
RMN
SCINTIGRAFIA
ANGIOGRAFIA
LABORATOR
VSH;HLG
LDH
METABOLISMUL P-Ca
fosfataza acida
fosfataza alcalina
ELECTROFOREZA/IMUNELECTROFOREZA
HISTOCHIMIE
IMUNOHISTOCHIMIE
BIOPSIA OSOASA

PUNCTIE ASPIRATIE
PRELEVAREA CU TROCAR
BIOPSIE INCIZIONALA
BIOPSIE EXCIZIONALA
CLASIFICARE

SCHINZ (1956)
GOIDANICH (1957)
SCAGLIETI (1958)
DAHLIN
BRODERS
JAFFE & LICHTENSTEIN
OMS
ENNECKING
JAFFE & LICHTENSTEIN
A. TUMORI PRIMITIVE OSOASE

1. TUMORI BENIGNE 2. TUMORI MALIGNE


1A. T. OSTEOFORMATOARE / CARTILAGINOASE 2A. OSTEOFORMATOARE/CARTILAGINOASE
- OSTEOM - OSTEOSARCOM
- OSTEOM OSTEOID - CONDROSARCOM
- OSTEOBLASTOM 2B. T. CONJUNCTIVE
- CONDROBLASTOM BENIGN - FIBROSARCOM
- CONDROM -LIPOSARCOM
- FIBROM CONDROMIXOID - MIXOSARCOM
- EXOSTOZA CARTILAGINOASA 2C. SARCOMUL CU CEL. GIGANTE
1B. T. CONJUNCTIVE - PRIMAR
- FIBROM OSOS NEOSIFIANT - SECUNDAR
- MIXOM 2D. SARCOMUL RETICULOHISTIOCITAR
- LIPOM - RETICULOSARCOM PARKER
1C. T. VASCULARE - ANGIORETICULOSARCOM
- ANGIOM - PERITELIOSARCOM EWING
- CHIST ANEVRISMAL - RETICULO-MIELOSARCOM
1D. T. ALE T. NERVOS
1E. TCG

B. TUMORI SECUNDARE - METASTAZE


ENNECKING
G comportamentul biologic (histologic/Rx/clinic)
0 t. benigna/ bine delimitata, z. de condensare/ clinic linistita
1 malignitate redusa/ limite rx. nete/ crestere lenta
2 malignitate crescuta/ limite imprecise/ crestere rapida
T topografie
compartiment str. anatomica ce contine bariere naturale in
calea extensiei tumorii (corticala, capsula artic., aponevroza)
capsula productie reactionala in jurul leziunii
0 intracapsulara; intracompartimentala
1 extracapsulara; intracompartimentala +/- skipmetastaze
2 extracapsulara; extracompartimentala
M metastaze
Std. IA G1, T1, Mo Std.IB G1, T2, Mo
Std. IIA G2, T1, Mo Std. IIB G2, T2, Mo
Std. IIIA G1/G2, T1, M1 Std. IIIB G1/G2, T2, M1
TRATAMENT
CHIRURGICAL
- CHIURETAJ
- REZECTIA MARGINALA
- REZECTIA LARGA
- REZECTIA RADICALA
- REZECTIA CONTAMINATA
- AMPUTATIA / DEZARTICULATIA
TRATAMENT
CHIMIOTERAPIE
- ANTIMETABOLITI
- AGENTI INTERCALANTI
- ALCHILANTI
- PRODUSI ALCALOIZI

RADIOTERAPIE
TUMORILE BENIGNE

PROLIFERARI TISULARE IN TESUT OSOS CE NU


PRODUC MODIFICARI CALITATIVE LOCALE
EVIDENTE
TUMORI MATURE CU CRESTERE EXPANSIVA
DISLOCA SI COMPRIMA TESUTURILE INVECINATE
DAR NU LE INFILTREAZA
RARISIM- RECIDIVE LOCALE; METASTAZE
1.OSTEOMUL OSTEOID
TB ce produc tesut osos dens
+ NIDUS!
10% din totalul TBO
F/B 4/1
B 30 ani
75% - diafiza oaselor lungi
15% extremitati
10% coloana vertebrala
1.1OSTEOBLASTOM

NIDUS MAI VOLUMINOS


ZONA DE CONDENSARE MAI REDUSA
2. EXOSTOZA OSTEOCARTILAGINOASA
OSTEOCONDROM
TB osteocartilaginoasa
45% din totalul TB
Frecventa maxima copii
Localizare metafizara
3.CONDROMUL

TB cartilaginoasa cu punct de plecare cartilajul de crestere al


oaselor cu osificare encondrala
Frecventa 10% din totalul TB
Localizare metafizar / metafizodiafizar pe oasele lungi ale
membrelor
periferice eccondrom
centrale encondrom
Forme solitare 85% encondroame; 15 % eccondroame
Forme multiple (B. OLLIER) de 10X mai rare;
3.CONDROMUL

ECCONDROM ENCONDROM
4. FIBROMUL CONDROMIXOID
TB cartilaginoasa
2% din totalul TB
Frecventa maxima - 20 30 ani,
F=B
Localizare metafiza oaselor lungi
5. FBROM NEOSIFIANT

TBO din t. conjunctiv localizata


intra/subcortical
Lacuna corticala metafizara
B>F
Frecventa maxima 5 15 ani
6. DISPLAZIA FIBROASA
TB a t. fibros al osului ce intereseaza atit oasele lungi
cit si cele plate
Afectiune congenitala
Frecventa maxima: 5 20 ani
F>B
Nr. de determinari:
- forma monostica
- forma poliostica ALLBRIGHT
Localizare metafizara / metafizodiafizara cu extensie
diafizara dupa disparitia fizei ( femur proximal, aripa
iliaca, tibie)
7. CHIST OSOS ESENTIAL

TBO cu continut lichidian


Frecventa maxima: 0 -20 ani
B>F
Localizare: metafiza proximala a
humerusului, femurului
8. TUMORA CU CELULE GIGANTE

Tumora primitiva osteolitica, bogat vascularizata,


formata din 2 populatii celulare:
- cel. gigante multinucleare
- cel. stromale mononucleare
Sinonime t. cu mieloplaxe, osteoclastom
Tumora borderline
10% din totalul t. primitive ale osului
8. TUMORA CU CELULE GIGANTE

Frecventa maxima: 20 40 ani,


Localizare: epifizar, epifiziometafizar genunchi, radius, tibie, humerus
8. TUMORA CU CELULE GIGANTE

Stadializare (Jaffe & Lichtenstein)


Std. I tumora latenta
Std. II tumora activa
Std. III tumora agresiva
#Agresivitatea este apreciata in functie de criteriile
citologice ale cel stromale
Hunter apreciaza agresivitatea in functie
de numarul de celule gigante
8. TUMORA CU CELULE GIGANTE
8. TUMORA CU CELULE GIGANTE

TUMORA LATENTA
- crestere lenta/nula
- lizereu de condensare
- nu sparge corticala
# mononucleare fara anomalii
nucleare
8. TUMORA CU CELULE GIGANTE

TUMORA ACTIVA
- crestere activa
- fara lizereu de condensare
# activitate mitotica importanta a mononuclearelor
8. TUMORA CU CELULE GIGANTE
TUMORA AGRESIVA
- crestere exploziva
- sparge corticala
- extensie in partile moi
# mononucleare cu anomalii citologice importante;
mitoze frecventa cu aspect sarcomatos
TUMORI MALIGNE

TUMORI CU CRESTERE RAPIDA CU


ARHITECTURA TISULARA ANARHICA SI
MORFOLOGIE CELULARA ATIPICA
RECIDIVE LOCALE POSTEXEREZA
RECIDIVE LA DISTANTA SKIP METASTAZE
METASTAZE
TUMORI MALIGNE

ETIOLOGIE

TEORII
- TEORIA GENETICA (MULLER; MATTRAN, 1940)
- TEORIA VIRALA
- TEORIA IMUNOLOGICA

FACTORI PREDISPOZANTI
- EREDITARI
- ENDOCRINI
- TRAUMATISME REPETATE
PROCESUL ONCOGEN

Alterari ireversibile gradate ce pornesc de la o faza


preneoplazica spre neoplasm

1. INITIERE
2. PROMOTIE
3. CONVERSIA
4. PROGRESIA
OSTEOSARCOMUL

TMO caracterizata prin capacitatea de a produce t. osos


30 % din totalul TMO
80 % - B. 0 20 ani
Localizare: metafiza oaselor lungi:
70% genunchi; 15% humerus proximal
OSTEOSARCOMUL

F. osteolitica
OSTEOSARCOMUL

F. condensanta
OSTEOSARCOMUL

F. mixta
OSTEOSARCOMUL

F. periostala
OSTEOSARCOMUL PAROSTEAL
OS caracterizat prin originea
sa la suprafata osului si o
diferentiere structurala
accentuata (t. osos neoplazic +
plaje de t. fibros sau
cartilaginos).
B=F
LOCALIZARE
METAFIZODIAFIZARA
65% - IN JURUL
GENUNCHIULUI
CONDROSARCOMUL

TMO ce produce cartilaj tumoral;


NU produce niciodata os tumoral
20% din TMO
B/F 2/3
Localizare: trunchi si centuri 50%
CONDROSARCOMUL

F. periferica
CONDROSARCOMUL

F. centrala
FIBROSARCOMUL

TMO cu punct de plecare


fibroblastii t. conjunctiv
interstitial al osului
NU produce t. tumoral osos
sau cartilaginos
75% - primitive
25% secundare
Localizare: metafiza oaselor
lungi
50% - genunchi
SARCOMUL EWING

TMO ce nu produce t. osteoid sau


condroid
Are originea in el. reticulo-endoteliale
ale vaselor sanguine
B/F 1.6/1
80% < 30 ani
Localizare egal oase plate/oase lungi.
La nivelul oaselor lungi, sediul de
electie este metafiza
METASTAZELE OSOASE

Proces complex prin care o celula provenita dintr-o


tumora primitiva migreaza si colonizeaza alte organe;
este un proces complex, tributar unor procese
biochimice, precumsi nunor factori genetici (oncogene /
antioncogene).
din bolnavi dezvolta metastaze pe parcursul evolutiei
bolii canceroase
1/3 din bolnavi prezinta metastaze in momentul
diagnosticarii tumorii primitive
60% dintre metastaze in prima statie ganglionara
40% - impredictibil
METASTAZELE OSOASE

ETAPELE METASTAZARII

1. SEPARAREA CEL. DIN TUMORA PRIMITIVA

2. PATRUNDEREA CELULELOR IN CIRCULATIE SANGUINA / LIMFATICA

3. CIRCULATIA CELULELOR TUMORALE

4. OPRIREA CELULELOR TUMORALE IN VASELE MICI ALE ORGANELOR


TINTA UNDE ADERA PREFERENTIAL LA SUPRAFATA
ENDOTELIULUI LA NIVELUL MOLECULELOR DE ADEZIUNE CE
DETERMINA FENOMENUL DE ATRACTIE
METASTAZELE OSOASE

ETIOLOGIA METASTAZELOR OSOASE

SIN - 35%
PROSTATA 25%
PLAMIN 14 %
RINICHI 15%
TUB DIGESTIV 9%
TIROIDA - 3%
METASTAZELE OSOASE
METASTAZELE OSOASE