* INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO

CRUZ ROJA ECUATORIANA

EMERGENCIAS CLINICAS II

TEMA: ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO

GRUPO 2
INTEGRANTES
ARIAS DIEGO
JACHO ANDREA
URJILES LEIDDY
 * CASO CLINICO
Juan ngel es un paciente de 51, soltero vive
con su hermana y su cuado. El da 5 de octubre
de 2009 concurre su hermana al centro de salud
solicitando una visita domiciliaria para Juan
debido a que lo ve muy dbil. El da anterior un
servicio de emergencia domiciliaria constat
cifras de Tensin Arterial (TA) elevadas (200/120
mmhg) y fue medicado con diurtico. El paciente
est adscripto al Centro de Salud desde hace un
ao.
Ante esta solicitud se decide como primera medida revisar
su historia clnica para conocer contexto, antecedentes y
estado actual de sus problemas de salud.
Se hall diagnstico de
Hipertensin arterial (HTA) hace 7 aos medicado con
Enalapril 20 mg/da, Hidroclorotiazida (HCT) 50 mg/da
Diabetes Mellitus (DBT) del mismo tiempo de diagnstico
medicado con Metformina 1 gr /da. Adems: cido
acetilsaliclico (AAS) 250 mg/da, y analgsicos
(paracetamol) segn necesidad.
Curs internacin por lesiones de pie diabtico en julio
del 2009 con ectoma de 1 dedo del pie derecho por
lesin de grado 4-5. Presenta un Ecocardiograma (del
7/09): hipertrofia leve de ventrculo derecho con
fraccin de eyeccin 59%.
Evaluacin semiolgica en domicilio:
Paciente en cama, refiere:
Cefalea de 24 hs de evolucin intensa y
generalizada
Dificultad para la deambulacin con
imposibilidad para la bipedestacin.
Refiere adems haber padecido episodio de
dificultad para hablar hace 5 das atrs,
acompaado de desviacin de comisura labial
(no logra recordar exactamente que lado) de
menos de 24 horas de evolucin.
Niega registros febriles, nuseas, vmitos.
 Examen Fsico:

Orientado en tiempo y espacio

Escala de Coma de Glasgow 15/15
TA180/90 mmHg
FC: 100 l/m
T: 36,5 C
Pupila derecha hiporreactiva
Paresia grado 2 miembro inferior derecho.
Habiendo descartado hipoglucemia (se realiz Test
rpido de glicemia capilar), y sin antecedente
inmediato de TEC, se asume el cuadro como compatible
con ACV.
 Manejo Prehospitalario del Paciente

* Asegurar va area, ventilacin y oxigenacin. Colocacin en posicin semi sentado, si existiera

disminucin del nivel de conciencia o sospecha de afeccin del territorio vertebrobasilar [A] puede
requerirse intubacin orotraqueal. Si la saturacin es menor de 92%, debe indicarse oxigeno
terapia a bajo flujo (a fin de prevenir que aumente el rea de isquemia).

* En caso de presentar vmitos, posicin en decbito lateral izquierdo.

* Colocar va venosa perifrica y sostener permeabilidad de la misma con solucin fisiolgica al 0,9%.

* Control permanente de signos vitales.

* Medir glicemia y slo corregir en casos de hipoglucemia.

* No descender TA si PAD es menor de 140 mmHg.

* Se recomienda evitar el tratamiento de la HTA en los primeros das. Podra resultar perjudicial; ya
que la autorregulacin sangunea cerebral podra comprometerse si la TA media fuera menor de
100 102 mmHg.

* Traslado inmediato a centro del 3er nivel de complejidad con disponibilidad de neuroimgenes.