SINDROME ICTERICO NEONATAL

Definicin: sndrome complejo; caracterizado por la coloracin amarillenta de

los tejidos; lquidos orgnicos y tegumentos externos, producida por la
acumulacin de bilirrubina, por lo tanto no es mas que la exteriorizacin
clnica de la hiperbilirrubinemia.

Frecuencia: patologa neonatal mas frecuente

RNPT: 60-80%

RNAT: 40-60%

Sexo- Peso:
 METABOLISMO NORMAL DE LA BILIRRUBINA

Catabolismo de glbulos Eritropoyesis inefectiva

rojos 75% (medula sea)25%

HEM-globina- (circulacin)
Hem-oxigenasa

Coleglobina
Labil

Biliverdina
Biliverdin

reductasa
Bilirrubina indirecta o
no conjugada
 circulacin
Bilirrubina indirecta Albmina (1gr.=15-16
mgr bilirrubina)
PH normal- buena
concentracin- no
sustancias competitiva

captacin

Ligandinas (y-z)

Hgado (glucoronil transferasa)

conjuga

Bilirrubina directa o conjugada

 excrecin Beta glucoronidasa
Bilirrubina directa o Intestino
conjugada Circulacin enter
heptica

Bacterias
intestinales

Procesos de reduccin

Mesobilirrubinogeno

oxidacin
estercobilinogeno Excrecin Urobilinogeno
(orina)
Estercobilina
(heces)
 ETIOPATOGENIA

1.- Formacin excesiva: Prehemolitica hemoltica

2.- Captacin y/o transporte defectuoso: albmina- ligandinas

3.- Falla en la conjugacin dficit enzimtico (glucoronil transferasa)

4.- Defecto en la excrecin: obstruccin intra extrahepatica

5.- trastornos a nivel intestinal

 CLASIFICACION
1.- Fisiopatologica
2.- Cronolgica de Gueil:
2.1.- Primera semana (precoz)
- enfermedad hemoltica (grupo- RH)
- Ictericia fisiolgica
- Ictericia infecciosa( sepsis bacteriana- torch)
2.2.- Segunda semana (tarda)
- Dficit o defectos enzimticos
- Ictericias obstructivas
- Hepatitis neonatal
- Sepsis post natal
- Galactosemia
- Iatrognicas
3.- Indeterminada: Cirrosis, paludismo, quemaduras, leucosis, mucovisidosis
 ENFOQUE DEL NEONATO ICTERICO
-La ictericia es fisiolgica o patolgica
- Si no es fisiolgica cuales son las probables causas
- Cuales requieren investigacin adicional
- La ictericia es una amenaza para el recien nacido
- Cual es el tratamiento

CRITERIOS QUE DEFINEN LA ICTERICIA FISIOLOGICA

- Ictericia clnica al tercer da de vida
- Aumento menor a 5 mg/ dl por dia
- Bilirrubina serica directa menor a 1.5mg/ dl
- Bilirrubina serica total menor a 12.5 mg/dl en RNAT
- Bilirrubina serica total menor a 15 mg/dl en RNPT
- Ictericia clnica con duracin menor a 1 semana en RNAT y menor a
2 semanas en RNPT
 DIAGNOSTICO

-Historia clnica: antecedentes hereditarios

antecedentes personales
-Examen fsico
-Exmenes de laboratorio: hematologia completa, tipiaje madre e
hijo, COOMBS directo e indirecto, bilirrubina total y fraccionada,
frotis de sangre perifrica, recuento de reticulositos.
-Exmenes especiales
Estimacin visual de
la Ictericia

20-40% de los neonatos

ictricos no son detectados por
mdicos y enfermeras

La ictericia sigue un curso

cefalopedal:
Cara: 5 mg/dl
Trax: 10 mg/dl
Abdomen: 12 mg/dl
Palmas/plantas: >15 mg/dl
 TRATAMIENTO

-Medidas teraputicas generales

-Medidas teraputicas etiolgicas

-Medidas contra la hiperbilirrubinemia:

* Exanguino transfusin
* Fototerapia
* Farmacolgico
* Albmina humana
* Resinas de intercambio inico y cationico
 EXANGUINOTRANSFUSION

Complicaciones:
* Vasculares: embolias, trombosis
* Cardiovasculares: sobrecarga, soplo, arritmia,
insuficiencia cardiaca, hiper o hipo volemia
* Alteraciones electrolticas: hipocalcemia, hipopotacemia,
hipoglicemia, acidosis
* Trastornos de la coagulacin: trombocitopenia,
hemorragia
* Infecciones
 FOTOTERAPIA

Complicaciones:
* Diarrea
* Hiperpigmentacion de la piel
* Hemlisis
* Lesin ocular
* Lesin gonadal
* Reapertura del ductus arterioso
* Incremento de las perdidas insensibles
 FARMACOLOGICO

-Fenobarbital: inductor enzimtico, inhibidor de la HEM-

oxigenasa. Dosis 5mgxkg. Da. Cada 12 horas
-Esteroides: pregnisona: 60mgxm2 de superficie corporal
dexametasona: 10mgxm2 superficie corporal
-Resinas de intercambio cationico e inico:
Colesteramina, carbn vegetal
-Albmina humana hiposalina 25%
Dosis: 1gr x Kg. de peso por 3-4 dias
1gr de albmina capta 15 mg de bilirrubina
- Complicaciones: aumento de la volemia, sobre carga
circulatoria, falla cardiaca