DEMENCIAS Y PROCESOS DEGENERATIVOS

DEMENCIA: Etimolgicamente, del prefijo de (ausencia), mente y por el

sufijo ia (condicin o estado).

Presenta deterioro cognitivo persistente que interfiere con la capacidad del

individuo para llevar a cabo sus actividades laborales o sociales.

No ocurre debido a un estado confusional agudo o delirio

Causada por una enfermedad que afecta al SNC

Evolcin lenta, Progresiva e irreversible (s/ Tx)
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DSM V relaciona la demencia a una condicin mdica general, lo que

incluye las enfermedades degenerativas, enfermedades vasculares,
infecciosas, carenciales, neoplsicas, autoinmunes, endocrinas, trastornos
metablicos y post traumticos.

Excluye los trastornos psiquitricos (depresin, trastornos afectivos y del

estado de humor).
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Criterios diagnsticos de demencia del DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994)
A1. Deterioro de la memoria
A2. Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:
a. Afasia (trastorno del lenguaje)
b. Apraxia
c. Agnosia
d. Deterioro de la funcin ejecutiva
B. Los dficits cognitivos causan un deterioro significativo laboral y/o social y representan
deterioro significativo del nivel funcional previo del paciente.
C. Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente durante episodio de delirium.
D. El cuadro puede estar relacionado a una condicin mdica general, a los efectos
persistentes de algunas sustancias (incluyendo toxinas), o a una combinacin de estos dos
factores.
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Clasificacin

De acuerdo a la enfermedad que lo causa.

Presenil o senil
Perfil neuropsicolgico o neuropsiquitrico
Localizacin neuroanatmica
Neuropatologa
Conjunto sindrmico
Reversibilidad con Tx
Velocidad de progresin
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Enfermedades degenerativas, que son clasificadas como

primarias, vasculares, secundarias y demencia mixta o
miscelnea, en que hay la combinacin de dos o ms
enfermedades o condiciones patolgicas.
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Enfermedades que causan demencia
(modificado de Mesulam, 2000; Cummimngs & Mega, 2003)

Enfermedades Degenerativas
Trastornos Metablicos
Demencia como sndrome principal
Enfermedades Sistmicas
Demencia como sndrome asociada
Intoxicaciones
Enfermedades Vasculares Cerebrales
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Carencias Nutricionales
Enfermedades Infecciosas
Enfermedades Autoinmunes
Hidrocefalias
Procesos expansivos (tumores, quistes, abscesos)
Enfermedades Desmielinizantes
Traumatismo Craneoenceflico
Enfermedades Prinicas
Estado post-anxico
Epilepsia
Demencias mixtas (ms de una causa posible)
Enfermedades de depsito (Storage Diseases)
 ENFERMEDADES NEUROINFECCIOSAS
Clasificacin
Segn la forma de presentacin y curso clnico,
Segn la regin del SNC afecto
Segn el tipo de agente causante.

Agenes etiolgicos
- Bacterianas. Meningoencefalitis agudas, meningoencefalitis subagudas,
abscesos, empiema subdural, mielitis-absceso epidural.
- Vricas
- Micticas
- Parasitarias
- Infecciones por toxinas bacterianas
 ENFERMEDADES NEUROINFECCIOSAS
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
Streptoccocus pneumoniae (47%)
Neisseria meningitidis (25%)
Listeria monocytogenes (8%)

Cuadro clnico: fiebre, rigidez de nuca, cambio del estado mental, cefalea.
Otros sntomas: raquialgias, disminucin del nivel de conciencia, crisis
epilpticas, clnica neurolgica focal por afectacin enceflica (alteraciones
del lenguaje, debilidad de extremidades, diplopia) o de pares craneales.
Pueden aparecer signos de hipertensin intracraneal como afectacin
bilateral de VI par craneal, pero no suele objetivarse edema papilar.
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DIAGNOSTICO
Hemocultivo.
Estudio de LCR
TAC
Glasgow <11
Signos de afectacin del tronco enceflico (alteraciones pupilares u
oculomotoras, respiracion irregular)
 ENFERMEDADES NEUROINFECCIOSAS
MENINGITIS TUBERCULOSA
Mycobacterium tuberculosis. Excepcionalmente por Mycobacterium bovis.

Clnica: fiebre de pocos grados, cansancio, prdida de peso, cefalea y

vmitos. Progresivamente la cefalea y los vmitos se hacen ms intensos, se
asocia rigidez de nuca, cambios de comportamiento y del estado mental y
afectacin de pares craneales (ms frecuentemente III, y tambin II, VII y
VIII).

Si el proceso avanza pueden aparecer alteraciones del nivel de conciencia,

dficits focales, convulsiones e hipertensin intracraneal.
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Diagnstico

Clnica.
Anlisis de LCR
Tuberculina
Rx, RM, TAC

Tratamiento farmacolgico
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ABSCESOS CEREBRALES

Poco frecuentes (1-10,000 hospitalizados)

Por diseminacin de grmenes por contigidad o hematgena.

Clnica
Lesin ocupante: cefalea, dficits focales y crisis epilpticas, fiebre (50%)
El empeoramiento agudo de la cefalea y fiebre junto con nucalgia o rigidez
de nuca sugieren la rotura del absceso a espacio subaracnoideo.
La apertura a sistema ventricular est asociada a una mortalidad del 80%.

Tratamiento farmacolgico o quirrgico.

 ENFERMEDADES NEUROINFECCIOSAS
EMPIEMA SUBDURAL
ABSCESO EPIDURAL MEDULAR
MENINGOENCEFALITIS VIRICAS
ENCEFALITIS POR VIRUS HERPES SIMPLE
Cualquier paciente con fiebre y alteracin de consciencia c/s datos focales
VIRUS HERPES ZOSTER
OTROS HERPES VIRUS. CITOMEGALOVIRUS
ENTEROVIRUS
RETROVIRUS (linfotrpico T humano Tipo I y II, VIH)
VIH
 ENFERMEDADES NEUROINFECCIOSAS
INFECCIONES MICTICAS

Suelen ser poco frecuentes, difciles de diagnosticar, pasan desapercibidas.

Son secundarias a Cryptococcus neoformans y Cndida albicans, seguidas
de Coccidioides, Aspergillus y Cigomicetos (Mucor).

Diagnstico
Depende del agente, puede hacerse por laboratorio (tincin o cultivo)
 ENFERMEDADES NEUROINFECCIOSAS
INFECCION POR PARSITOS

Toxoplasmosis: Inmunodeprimidos, VIH (Toxoplasma gondii)

Cisticercosis: Taenia solium. crisis epilpticas focales o generalizadas,
meningitis linfocitaria en las formas subaracnoideas e intraventriculares
o por rotura de quistes, hipertensin intracraneal y en alguna ocasin
hemorragia subaracnoidea por vasculitis.
 ENFERMEDADES NEUROINFECCIOSAS
INFECCIONES POR TOXINAS

BOTULISMO: Clostridium botulinum. sntomas gastrointestinales

inespecficos (dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarreas) para dar paso
despus a sntomas por dficit colinrgico: debilidad generalizada, diplopia,
midriasis hiporreactiva, disfagia, estreimiento, sequedad de boca.

Clostridium tetani.
 ENFERMEDADES NEUROINFECCIOSAS
INFECCIONES POR TOXINAS

TETANOS: Clostridium tetani. disfagia, trismo facial, rigidez de la

musculatura axial con postura en opisttonos y tambin cambios vegetativos
como aumento de secreciones y diarreas.
PATOLOGA VASCULAR
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
TUMORES CEREBRALES