LABORATORIO DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES I:
PERFIL LIPIDICO

Lic. Roland Anaya Espinoza

Departamento Acadmico de Ciencias de la Salud
Facultad de Enfermera
 Factores de Riesgo Para
Aterosclerosis
Estado hipercoagulante Estilo vida(e.g., Homocisteinemia
tabaquismo,
Hiperlipidemia
dieta, Resistencia insulinic
sedentarismo)
Diabetes Infeccin

Obesidad edad
Hipertension Aterosclerosis
sexo
Genetica
Manifestaciones Aterotromboticas
(IAM, ACV, Muerte vascular)
American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-
4II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729;
Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.
Las dislipemias
como FRCV
 En Espaa las ECV son la primera causa de muerte
(32,49%)

Los dos componentes principales de la ECV son:

La enfermedad coronaria, ms frecuente en los varones

La enfermedad cerebrovascular, en las mujeres

Instituto Nacional de estadstica. Defunciones segn la causa de muerte 2006. Madrid: INE; 2008. http://www.ine.es/prensa/prensa.htm.
Villar lvarez F, Banegas Banegas JR, Donado Campos J, Rodrguez Artalejo F. Las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo
en Espaa: hechos y cifras. INFORME SEA 2007. SOCIEDAD ESPAOLA DE ARTERIOSCLEROSIS.
 Definicin dislipemias

Las dislipemias se definen como alteraciones en las

concentraciones plasmticas de lpidos, tanto por
defecto (hipolipidemias), como por exceso
(hiperlipidemias) que traducen un aumento de las
lipoprotenas circulantes que producen un aumento
del colesterol, de los triglicridos (TG) o de ambos
 Hipercolesterolemia
Es un FRCV modificable e independiente para el desarrollo de
ECV

El colesterol srico elevado se asocia con un aumento del

riesgo de
Cardiopata isqumica e IAM
Reinfarto
Ictus
Mortalidad por ECV
Total
Cardiopata isqumica
Ictus
El aumento del colesterol se asocia a un aumento de la
cardiopata isqumica de forma lineal e independiente

150
Estudio Framingham
Incidencia de CI (por 1000)

125

100

75

50

25

0
<205 205-234 235-264 265-294 >295

Colesterol srico (mg/100 mL)

Tomado de Kannel WB, Castelli WP, Gordon T et al. Serum cholesterol, lipoproteins, and the risk of coronary heart disease. The Framingham Study. Ann Intern
Med 1971;74:1-12; Kannel WB. Range of serum cholesterol values in the population developing coronary artery disease. Am J Cardiol 1995;76:69C-77C;
Anderson KM, Castelli WP, Levy D. Cholesterol and mortality. 30 Years of follow-up from the Framingham Study. JAMA 1987;257:2176-2180
 Prevalencia de la hipercolesterolemia
(poblacin general de 35-64 aos)

CT 250 18%
CT 200 58%
Se obtuvieron unos valores medios poblacionales de CT: 221
mg/dl, LDL de 141 mg/dl, HDL 53 mg/dl (48 en hombres y 58
en mujeres) y 135 mg/dl para los TG
Gutirrez Fuentes JA, Gmez Gerique JA, Gimenez de la Cmara A, Rubio MA, Garca Hernndez A, Aristegui I. Dieta y riesgo
cardiovascular (DRECE II). Descripcin de la evolucin del perfl cardiovascular. Med Clin (Barc). 2000; 115:726-9

CT 250 20%
CT 200 50-69%
Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, Delgado-Rodrguez M. Factores de riesgo cardiovascular en La poblacin espaola:
metaanlisis de estudios transversales. Med Clin (Barc). 2005; 124:606-12
RCV de las diferentes lipoprotenas

LDL es un FRCV independiente con un mayor valor predictivo para el

desarrollo de cardiopata isqumica que el CT. Se usa para
establecer los objetivos de control del tratamiento

Las partculas de LDL pequeas y densas son mucho ms

aterognicas que los LDL normales

HDL es un FRCV independiente. Existe una clara asociacin inversa

entre las concentraciones plasmticas de las HDL y el riesgo de
enfermedad coronaria

Los TG son un factor de riesgo independiente

El ndice CT/HDL > 3,5 (5,5 segn algunos estudios) indica una
elevacin de 2-3 veces del riesgo de cardiopata isqumica
Definicin, clasificacin,
despistaje y diagnstico
 Definicin, clasificacin, despistaje y
diagnstico de las dislipemias
Dislipemia (DLP): cualquier alteracin en los niveles de lpidos plasmticos, por exceso o
por defecto

Hiperlipemia (HLP): concentraciones plasmticas de colesterol, triglicridos o de ambas a la

vez, superiores (sobre todo LDL y VLDL) a los valores normales para la poblacin
general, por encima de las cuales la intervencin es recomendable

Hipercolesterolemia: HLP frecuente e importante por su trascendencia etiopatognica en la

enfermedad cardiovascular (ECV) arteriosclertica. c-LDL y c-HDL son factores de riesgo
cardiovascular (FRCV) modificables y causales

Hipertrigliceridemia: posee un papel incierto en el desarrollo de la arteriosclerosis y es

considerada como un FRCV condicional

Cifras de decisin teraputica: 250 mg/dl (6,48 mmol/l) de CT en prevencin primaria

(pacientes con ausencia de eventos cardiovasculares previos) y 200 mg/dl (5,18 mmol/l) en
prevencin secundaria (pacientes que han sufrido un evento cardiovascular con
anterioridad)

El c-LDL se considera el mejor predictor de riesgo coronario, ya que su descenso se

acompaa de una disminucin de morbilidad y mortalidad coronaria
 Criterios de definicin de las
hiperlipemias
Colesterol total c-LDL Triglicridos
Normocolesterolemia < 200 mg/dl < 130 mg/dl
< 5,18 mmol/l < 3,37 mmol/l
Hipercolesterolemia 200-249 mg/dl 130-159 mg/dl < 200 mg/dl
lmite 5,18-6,45 mmol/l 3,37-4,12 mmol/l < 2,27 mmol/l

Prevencin 1 Prevencin 1 < 200 mg/dl

250 mg/dl 160 md/dl < 2,27 mmol/l
6,48 mmol/l 4,15 mmol/l
Hipercolesterolemia
definida Prevencin 2 / Prevencin 2 /
Diabetes mellitus Diabetes mellitus
200 mg/dl 130 mg/dl
5,18 mmol/l 3,37 mmol/l
< 200 mg/dl Prevencin 1
< 5,18 mmol/l 200 mg/dl
2,3 mmol/l
Hipertrigliceridemia Prevencin 2 /
Diabetes mellitus
150 mg/dl
1,69 mmol/l
Hiperlipemia mixta 200 mg/dl 200 mg/dl
5,18 mmol/l 2,3 mmol/l

Elaboracin Dr. Luis Alberto Rodrguez Arroyo, Grupo de Lpidos de Smergen

 Relacin ECV y c-HDL

Riesgo aumentado Riesgo disminuido

Hombres < 40 mg/dl > 60 mg/dl

<1,04 mmol/l > 1,56 mmol/l
c-HDL
Mujeres < 46 mg/dl
< 1,2 mmol/dl

Elaboracin Dr. Luis Alberto Rodrguez Arroyo, Grupo de Lpidos de Smergen

Relacin entre c-LDL y riesgo relativo
para enfermedad coronaria (EC)

Tomado de Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program
Adul Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004;110:227-239.
 Hiperlipemia: clasificacin
fenotpica de la OMS (1970)
Fenotipo Lipoprotena aumentada Lpidos aumentados
Tipo I Quilomicrones Triglicridos

Tipo IIa LDL (betalipoprotenas) Colesterol

Tipo IIb LDL y VLDL (betalipoprotenas y Colesterol y triglicridos

prebetalipoprotenas)

Tipo III IDL (beta ancha) Colesterol y triglicridos

Tipo IV VLDL (Prebetalipoprotenas) Triglicridos

Tipo V VLDL y quilomicrones Triglicridos, a veces colesterol

 HLP primarias y secundarias
Alteracin analtica
Hipercolesterolemia
Hiperlipemia mixta
Hipertrigliceridemia
Elaboracin Dr. Luis Alberto Rodrguez Arroyo, Grupo de Lpidos de Smergen
Causas primarias
Hipercolesterolemia polignica
Hipercolesterolemia familiar
monognica
Hiperlipemia familiar combinada
Hiperalfalipoproteinemia
Hiperlipemia familiar combinada
Disbetalipoproteinemia
Hiperlipemia familiar combinada
Hipertrigliceridemia familiar
Hiperquilomicronemia
Causas secundarias
Enf. endocrinolgicas: hipotiroidismo, sndrome de
Cushing
Frmacos: corticoides , ciclosporina, azatioprina,
progestgenos, diurticos tazdicos y de asa,
anabolizantes hormonales, retinoides, inhibidores
proteasas, carbamazepina, fenobarbital, fenitona
Enf. renales: sndrome nefrtico
Enf. hepatobiliares: hepatocarcinoma, hepatopata
obstructiva / colestasis
Otras causas:
embarazo/lactancia,
anorexia nerviosa,
porfiria aguda intermitente
Enf. endocrinolgicas: hipotiroidismo, obesidad,
diabetes mellitus
Frmacos: corticoides
Enf. renales: sndrome nefrtico, trasplante renal
Otras causas: gammapatas monoclonales
Enf. endocrinolgicas: diabetes mellitus, hiperuricemia y
gota, obesidad, sndrome ovario poliqustico
Frmacos: alcoholismo, ACHO, estrgenos, tamoxifeno,
diurticos tiazdicos y de asa, betabloqueantes,
retinoides, inhibidores de proteasas
Enf. renales: insuficiencia renal crnica
Enf. hepatobiliares: Insuficiencia heptica
Otras causas: embarazo / lactancia, gammapatas
monoclonales, lupus eritematoso sistmico, SIDA,
estrs, sepsis, quemaduras
 Confirmacin diagnstica

Cualquier HLP debe confirmarse, con nueva

determinacin a las 2-8 semanas

Determinaciones sucesivas hasta obtener dos cuya

diferencia sea inferior al 25% para CT o 65% para TG

Media aritmtica para toma de decisiones

 Recomendaciones tcnicas para
la determinacin de lpidos
Retrasar cualquier extraccin por lo menos 3 semanas tras una enfermedad leve
intercurrente o modificacin diettica (vacaciones, Navidad,) o 3 meses tras ciruga,
una enfermedad o traumatismo graves, fin de un embarazo o lactancia

Suspender cualquier medicacin no imprescindible (a menos que se desee conocer su

accin sobre los lpidos plasmticos del paciente), por lo menos 1 mes antes de la
extraccin

Realizar la extraccin tras 12-18 horas de ayuno (slo si, adems de colesterol total, van
a determinarse triglicridos y c-HDL)

Mantener al paciente con su dieta y estilo de vida habitual (y peso estable) durante las 2-
3 semanas previas a la extraccin

Evitar el ejercicio fsico intenso durante las 24 horas previas a la extraccin.

 Recomendaciones tcnicas para
la determinacin de lpidos

El individuo debe estar sentado por lo menos 5 minutos antes de la extraccin de sangre

La extraccin de sangre se realizar, de manera cuidadosa, siempre en la misma postura

(sentado) y evitando la estasis venosa prolongada (1 minuto como mximo)

Para las determinaciones de colesterol y triglicridos, las muestras de suero o plasma

pueden conservarse a 4C si su procesamiento no se va a retrasar ms de cuatro das

Utilizar tcnicas enzimticas automatizadas que minimicen la imprecisin e inexactitud a

un mximo del 3% (que eviten el uso de reactivos enrgicos como los requeridos en la
determinacin qumica y la interferencia con otros constituyentes sanguneos), en
laboratorios que realicen controles de calidad internos y externos
Evaluacin clnica del paciente con
dislipemia (I)
Historia clnica
Anamnesis
Antecedentes familiares de ECV prematura y de otros FRCV
(diabetes, dislipemia, HTA)
Antecedentes personales
Presencia de ECV o pancreatitis

Presencia de FRCV convencionales

Caracterstica de la dislipemia

Grado de intensidad

Edad de diagnstico

Respuesta al tratamiento

Hbitos dietticos
Actividad fsica
Consumo de tabaco y alcohol
 Evaluacin clnica del paciente
con dislipemia (II)

Historia clnica

Exploracin fsica

Presin arterial, frecuencia cardiaca, peso, talla, clculo del

IMC, permetro de la cintura abdominal, bsqueda de
xantomas, xantelasmas, arco corneal, bocio, latidos
carotdeos, PV yugular, exploracin cardiopulmonar y de
soplos vasculares, exploracin de pulsos perifricos,
edemas, focalidad neurolgica
 Evaluacin clnica del paciente con
dislipemia (III)
Estudios complementarios

Analtica bsica
Hemograma
Bioqumica
Glucemia, creatinina, cido rico, transaminasas y GGT
Perfil lipdico (colesterol total, c-HDL, c-DL y triglicridos)
Filtrado glomerular (MDRD o Cockroft)
Sistemtico de orina (con microalbuminuria)
Analtica complementaria
Iones (en HTA)
CPK (en caso de mialgias y tratamiento hipolipemiante)
TSH en dislipemia confirmada si
Sospecha clnica de hipotiroidismo
Pacientes con colesterol > 300 mg/dl
Sospecha clnica de disbetalipoproteinemia
Diabticos
Hipercolesterolemia de aparicin > 50 aos con valores previos
normales
Mala respuesta al tratamiento hipolipemiante
Desarrollo de miopata con estatinas
Test de sobrecarga oral de glucosa (75 g) (si glucemia > 100-110
mg/dl y obesidad)