Sunteți pe pagina 1din 111

Rinichiul Anatomie Corelativ

Rinichiul Anatomie Corelativ

Functiile rinichiului
I. Functia excretorie

I. Functia de reglare:
a compozitiei mediului intern
a echilibrului volemic
a echilibrului acido-bazic

III. Functia endocrina


Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ

Anatomia normala a rinichiului


I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
- organ pereche
- situat retroperitoneal
- in jgheabul intervertebral
- intre coasta 12-a vertebra lombara 3
- dimensiuni: 11 - 12 cm / 5 - 7,5 cm / 2,5 - 3 cm
- greutate: B = 125 - 170 g; F = 115 - 155 g
Rinichiul Anatomie Corelativ

Anatomia normala a rinichiului


I.Aspectul macroscopic
a) exterior:

- nvelit intr-o capsul


- hilul se gsete n partea concava
- hilul sinus pelvisul renal
Rinichiul Anatomie Corelativ

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 corticala
- 2 medulara
Corticala + Medulara = LOB
Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)
Rinichiul Anatomie Corelativ

I. Corticala
- grosimea = 1-2 cm
- aspect granular
- formeaz:
- capioane deasupra piramidelor (cortex centrilobar)
- septuri intre piramide (ale lui Bertin = cortexul septal)
- prezint la jonctiunea cu medulara:
- striaii longitudinale deschise = striaiile Ferrein i
conin poriunile drepte ale tubului contort proximal, ansa
ascendent groas i tubul colector
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativa

II.Medulara
- este format din:
- piramide: 10-18 mase striate cu baza
la nivelul jonciunii cortico-medulare
- papila: varful piramidei
- se termina cu area cribrosa care contine 10-25
(20-72; media 44) orificii = deschiderea tuburilor colectori
Rinichiul Anatomie Corelativa
M. Voiculescu -2002
M. Voiculescu -2002
M. Voiculescu -2002
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ

Nefronul

Definiie: unitatea morfo-functional a rinichiului

Alctuire:
- corpusculul renal Malpighi
- tubi
Rinichiul Anatomie Corelativ

Glomerulul

Definiie: structura nalt specializat a crei principal


funcie este filtrarea
1 milion (0,7 1,2) nefroni / rinichi la adult
0,5 milioane / rinichi la vrstnici
Rinichiul Anatomie Corelativ

Glomerulul

structurat s ofere cea mai mare suprafa de filtrare


pe unitatea de volum i s asigure cel mai ridicat coeficient de filtrare
pentru ap i moleculele cu GM < 68 kD

lungimea capilarelor = 16 km

suprafata capilarelor = 1,6 m2


Rinichiul Anatomie Corelativ

1. Ghemul capilar

Este alcatuit din:


- un conglomerat de 4-8 anse capilare
- suspendate in spatiul Bowman ntre:
- arteriola aferent
- arteriola eferent
- sprijinite pe mezangium
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ

BARIERA DE FILTRARE GLOMERULAR


Rinichiul Anatomie Corelativ

Selectivitatea filtrrii:

sarcina electric a moleculelor

greutate (< 150kDa)

conformaia molecular.
Rinichiul Anatomie Corelativ

Celulele endoteliale glomerulare

un singur strat de celule turtite (12 m)

au numeroase fenestraii cu dimensiuni relativ mari


(60-90 nm) care reprezint 20-50% din suprafaa
capilar.

acoperite de glicocalix, care este ncrcat


electronegativ.

microalbuminuria semn de disfuncie endotelial.


Rinichiul Anatomie Corelativ

Hialuronan
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ

Membrana bazal glomerular

matrice acelular de care sunt ataate podocitele i


celulele endoteliale
Origine dubl:
- endotelial
- epitelial (podocit)
grosimea: 350- 400 nm
contribuie la realizarea selectivitii filtrrii glomerulare
Rinichiul Anatomie Corelativ

Membrana bazal glomerular


- Alcatuit din 3 straturi:
- lamina densa unica, situat central (230-275 nm)
- lamina rara interna (20-40 nm)
- lamina rara externa (20-40 nm)
Rinichiul Anatomie Corelativ

Membrana bazal glomerular


Rinichiul Anatomie Corelativ

Membrana bazal glomerular


Rinichiul Anatomie Corelativ

Membrana bazal glomerular


Rinichiul Anatomie Corelativ

Membrana bazal glomerular

- Conine:

colagen tip IV dispus sub forma de reea


1 si 2
3, 4 si 5
laminin

proteoglicani heparan sulfat


Rinichiul Anatomie Corelativ
Laminina
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ
MICROSCOPIE ELECTRONIC
Subierea neuniform a MBG
Rinichiul Anatomie Corelativ
MICROSCOPIE ELECTRONIC
Aspect pseudolamelar al MBG
Rinichiul Anatomie Corelativ

Celulele epiteliale viscerale (Podocitele)

sunt celule epiteliale nalt specializate, difereniate


terminal
sunt cele mai mari celule din glomerul
se gasesc pe fata extern a MBG
form particular: din corpul celular pornesc
procese pediculate majore care se divid apoi n
pedicele
Rinichiul Anatomie Corelativ

Celulele epiteliale viscerale (Podocitele)


picioruele adiacente provin din prelungiri
podocitare celulare diferite i interdigiteaza formnd o
reea care confer rezisten capilarelor.
ntre piciorue se delimiteaz un spaiu de 40nm
(25-60nm) numit fant de filtrare
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ

Celulele epiteliale viscerale (podocitele)


Rinichiul Anatomie Corelativ

Celulele epiteliale viscerale


Rinichiul Anatomie Corelativ

Celulele epiteliale viscerale


Rinichiul Anatomie Corelativ

Celulele epiteliale viscerale (Podocitele)

Domeniul bazal podocitar este ancorat de MBG


prin 31 integrine i i distroglicani.
Domeniul apical podocitar este acoperit de
sialoproteine polianionice, n principal
podocalixin
Domeniul bazo-lateral al pedicelelor adiacente
realizeaz diafragma de filtrare
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ

Celula epiteliala visceral (Podocitul)

funcii: filtru + sintez


- mecanic
- electrostatic
Rinichiul Anatomie Corelativ
Celula epitelial visceral (Podocitul)
Caracteristici ale podocitului Funcii Consecine ale alterrii
Glicocalix electronegativ Component major al barierei de Proteinurie
Diafragma de filtrare filtrare
Citoschelet bogat n actin Meninerea/modificarea formei tergerea proceselor pediculate
Sensor mecanic (diafragma de podocitului i a fantelor de filtrare Proteinurie
filtrare)
Suportul structural al peretelui Balonizarea peretelui ansei
ansei capilare capilare Aderen la capasula
Bowman Sinechii
Glomeruloscleroz
Aparat secretor Sinteza (colagen tip IV) i Modificarea (ngroare,
remodelarea (metaloproteinaze) dedublare, rupturi) membranei
membranei bazale glomerulare bazale Proteinurie
Relaie structural cu endoteliul Meninerea endoteliului prin Alterarea endoteliului
sinteza de VEFG
Exprimarea de receptori pentru Adaptarea diafragmei de filtrare la Reorganizarea citoscheletului, a
angiotensin, aldosteron, vitamin condiiile hemodinamice diafragmei de filtrare (deficit de
D nefrin) i a membranei bazale
glomerulare (exces de colagen)
Proteinurie
Exprimarea de Toll 4 receptori Participare n aprarea imun Reorganizarea citoscheletului i a
nscut diafragmei de filtrare
Proteinurie
Rinichiul Anatomie Corelativ
Celula epitelial visceral (Podocitul)

Reacia podocitelor la injurii:

tergerea proceselor pediculate este o modificare adaptativ activ a


formei celulei, care are ca substrat reorganizarea scheletului de actin, dispoziia
filamentelor de actin devenind din paralel, n reea.

Apoptoza, necroza i detaarea podocitelor denudeaz membrana


bazal i iniiaz glomeruloscleroza segmentar.

De-diferenierea, proliferarea podocitelor.


Glomeruloscleroza focal segmentara

ME: Stergerea pedicelelor


Glomeruloscleroza focal segmentara

ME: Pedicele cu morfologie pastrata, Pedicele complet aglutinate


GLOMERULONEFRITA CU LEZIUNI MINIME

ME: Pedicele sterse in totalitate


Glomeruloscleroza focal segmentara

ME: Pedicele sterse in cea mai mare parte. Vacuole lipidice in celulele endoteliale.
Nefropatia membranoasa
Nefropatia membranoasa
Nefropatia membranoasa

Podocyte Ag

+ =
Antc. anti PLA2R
Endocytosed plasma albumin is localized in vesicular structures in podocytes.

Ina Maria Schiel et al. JASN 2016;27:731-744

2016 by American Society of Nephrology


Ang IIinduced albumin endocytosis is reduced in the presence of the competitive megalin
inhibitor gentamicin.

Ina Maria Schiel et al. JASN 2016;27:731-744

2016 by American Society of Nephrology


Ang II increases the concentration of plasma albumin in the SP. (A) MPM was used to
visualize the SP during continuous infusion of LY. The glomerular vasculature (gc) was
stained red (Alexa BSA).

Ina Maria Schiel et al. JASN 2016;27:731-744

2016 by American Society of Nephrology


Electron microscopy confirms the release of albumin-containing vesicles into the urinary
space (immunogold labeling of albumin).

Ina Maria Schiel et al. JASN 2016;27:731-744

2016 by American Society of Nephrology


Rinichiul Anatomie Corelativ

Celulele epiteliale parietale


se gsesc pe MBG i mpreun formeaz foia
extern a capsulei Bowman
se continu cu
- cu epiteliul visceral la polul vascular
- cu epiteliul tubular la polul urinar

pot prolifera cu formare de semilune

sunt plate, srace n organite i lipsite de prelungiri


citoplasmatice
Rinichiul Anatomie Corelativ

Mezangiul glomerular
- situat axial n glomerul
- reprezint suportul structural pentru capilarele
glomerulare
- este format din:
- celule mezangiale
- matrice mezangiala
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativ
1. Celulele mezangiale
- se comport asemenea celulelor musculare netede
- au configuraie stelat
- prelungirile citoplasmatice patrund n spaiul
subendotelial printre celulele endoteliale
- conin filamente de actin i miozin
- sunt prezenti receptori pentru
- angiotensina
- prostaglandine (PGE2, PGI)
- peptidul natriuretric atrial
- parathormon
- vasopresina
- funcii
- contractil
- endocitic (macrofag glomerular)
- endocrin
- inflamatorie: interleukina-1, TNF, prostaglandine, metaloproteine
- fibrilogenetica: PDGF, TGF-
- sinteza a matricei mezangiale
Rinichiul Anatomie Corelativ

2. Matricea mezangial
- produs de celulele mezangiale

- conine:

- fibrilina 1 si 2
- colagen tip IV (1, 2) si V
- fibronectin
- laminin
- proteoglicani
Rinichiul Anatomie Corelativ

(PAS, X 400)
hipercelularitate mezangiala minima cu
leziuni nodulare importante
Rinichiul Anatomie Corelativ

(PAS, X 120)
Hipercelularitate mezangiala difuza cu minime leziune nodulare
Rinichiul Anatomie Corelativ

(Coloratie argentica, X 400)


leziuni nodulare mesangiale importante cu ingrosare difuza a
membranei bazale glomerulare
Rinichiul Anatomie Corelativ
Rinichiul Anatomie Corelativa
RELAIILE DINTRE POPULAIILE CELULARE ALE NEFRONULUI N
MENINEREA BARIEREI DE FILTRARE GLOMERULAR
Ang IIinduced albumin endocytosis by podocytes is mediated by the AT1 receptor.

Ina Maria Schiel et al. JASN 2016;27:731-744

2016 by American Society of Nephrology


Endocytic vesicles in podocytes contain plasma albumin.

Ina Maria Schiel et al. JASN 2016;27:731-744

2016 by American Society of Nephrology


Rinichiul Anatomie Corelativa
Rinichiul Anatomie Corelativ