INSUFICIENCIA CARDIACA

AGUDA
DRA:GLORIA VEGA GONZALES
GLORIA_INES_VEGA@YAHOO.ES
EMERGENCIAS MEDICAS Y TOXICOLOGICAS
06 DE AGOSTO DEL 2017
Fecha actualizada (da, mes y ao) Nombres y apellidos del docente.

ndice o tabla de contenidos

DEFINICION
CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS
ETIOLOGIA
CAUSAS Y FACTORES DESENCADENANTES
CLASIFICACION
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
DESTINOS DEL PACIENTE
ALGORITMO DE ACTUACION
Fecha actualizada (da, mes y ao) Nombres y apellidos del docente.

DEFINICIN
SINDROME CLINICO DERIVADO DE ALTERACION
CARDIACA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL QUE HACE
QUE EL MIOCARDIO SEA INCAPAZ DE ACEPTAR TODA
LA PRECARGA SIN AUMENTAR LAS PRESIONES DE
LLENADO Y NO ALCANZA UN BUEN GASTO
CARDIACO.
CRITERIOS EPIDEMIOLGICOS
LA PREVALENCIA ES DE 10% A 20% EN LA POBLACION ENTRE
70 A 80 AOS.
LA PREVALENCIA ES DE 6 MILLONES DE PACIENTES EN USA
HAY 550,000 NUEVOS CASOS CADA AO
LA MORTALIDAD A 5 AOS ES DEL 50% INDEPENDIENTE DE LA
CLASE FUNCIONAL
EL 80% DE LA FALLA CARDIACA EN LOS SERVICIOS DE
EMERGENCIA REQUIERE HOSPITALIZACION
EL 47% PACIENTES HOSPITALIZADOS DADOS DE ALTA SE
REHOSPITALIZAN EN 90 DIAS
LOS COSTOS HOSPITALARIOS EN USA POR FALLA CARDIACA
FUERON DE 15 BILLONES DE DOLARES.
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ETIOLOGIA
PRIMER EPISODIO DE I.C.A.SE DEBE ALTERACION
ESTRUCTURALO FUNCIONAL NO CONOCIDA
PREVIAMENTE.

REAGUDIZACIONES POSTERIORES SON

CONSECUENCIA DE UNA PROGRESION DE CAUSA
PREVIA O DE UN FACTOR DESENCADENANTE.

SON FACTORES : DIETA CAUSA EL 25-50 %

ARRITMIAS ,INFECCIONES EN UN 20 A 30%
HTA , CARDIOPATIAS SISTEMICAS EN EL 10%
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CAUSAS FACTORES
DESENCADENANTES
I. CARDIACAS O ESTRUCTURALES:
ALTERACION MIOCARDIOPATIAS DILATADA
OBSTRUCTIVA .
ALTERACION DE TEJIDO DE CONDUCCION
ALTERACION VALVULAR.
ALTERACION PERICARDICA
CARDIOTOXICIDAD.
II. NO CARDIACAS O FUNCIONALES :
IATROGENIAS DIETA FARMACOS
ALTERACIONES ENDOCRINAS ,INFECCIOSAS :
DM, HTA ,TEP ,IRA.ANEMIA GRAVE.
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Manifestaciones Clinicas
1.-Congestion Pulmonar y sistmica
disnea de esfuerzo
ortopnea ,tos no productiva ,crepitantes ,
sibilantes,. Edema ,Hepatomegalia ,ascitis, ingurgitacin
venosa .

2.- Disminucin del gasto cardiaco

Astenia,anorexia,alteracion de conciencia, oliguria
cianosis, periferica,taquicardia,hipotension arterial
Sntomas y Signos tpicos de insuficiencia cardiaca
 CRITERIOS CLINICOS FRAMINGHAM
MAYORES
MENORES
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
DISTENSION VENOSA YUGULAR EDEMA EN MIEMBROS
ESTERTORES INFERIORES
CARDIOMEGALIA TOS NOCTURNA
EDEMA PULMONAR AGUDO DISNEA DE ESFUERZO
RITMO DE GALOPE ( S3) HEPATOMEGALIA
AUMENTO PRESION VENOSA ( >16 DERRAME PLEURAL
cm AGUA) CAPACIDAD VITAL UN TERCIO
REFLEJO HEPATOYUGULAR TAQUICARDIA( > 120 LPM)
POSITIVO
MAYORES O MENORES

ADELGAZAMIENTO MAYOR A 4,5 KG DESPUES DE 5 DIAS DE

TRATAMIENTO

DX CLINICO:
2 CRITERIOS MAYORES O
MINIMO 1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES+
*CRITERIOS MENORES DEBEN DESCARTARSE
OTRAS CAUSAS
Etapas de la Insuficiencia cardiaca
 Estadio A Estadio B
Alto riesgo para IC Enf estructural del
C pero sin enfermedad corazn pero sin
O cardiaca estructural signos ni sintomas de IC
o sintomas de IC
N
C
E
P
Enfermedad Desarrollo
T estructural
O del
de sntomas
corazn de IC
S

G
E
N
E Terapia
R Terapia
Metas Metas
A Tto de HTA Todas las del
L Stop: Tabaco Estadio A
Tto antilipidico Drogas
E Actv fsica IECA o BRA
S Stop OH,Drogas Beta Bloqueadores
Control Sd metablico En pacientes aproiados
Drogas
En pac apropiados
Inh-ECA BRA para
enf vascular o diabetes
 Estadio C Estadio D
Enfermedad estructural IC refractaria
del corazn con sntomas Requiere intervencion
previos o actuales especializada

Ej pacientes con:
Enf estructural conocida Ej pacientes con:
Desarrollo Marcados sntomas en
del corazn
de sntomas reposo a pesar de
Disnea y fatiga
de IC Tto mximo
Tolerancia al ejercicio

Terapia
Metas Terapia
Todas la de estadio A y B Metas
Medidas de A,B y C
Restriccin diettica de Sal
Decisin apropiada de
Drogas de uso rutinario nivel de cuidado
Diurticos para retencin de fluidos Opciones
Inh ECA captopril enalapril
Casa de reposo hospicios
- B bisoprolol,metropolol,carvedibol
Medidas extraordinarias:
Drogas en pacientes seleccionados Transplante cardiaco
Inotropicosa cronicos
Antg aldosterona
VM permanente
BRA L0zartan,candesartan,valzartan
Qx o drogas experimentales
Digitalicos
Hidralazina / Nitratos
Aparatos en pacientes seleccionados
MP biventricular
Implante de Desfibriladores
Clasificacin de la Insuficiencia cardiaca segn la anomalia estructural
(ACC/AHA) o segn sntomas relacionados con la capacidad funcional
(NYHA)
Formas de presentacin en emergencia

FALLA CARDACA AGUDA

I Falla Cardiaca crnica descompensada.
II Falla Cardiaca Aguda con crisis hipertensiva
III Falla Cardiaca Aguda con Edema de Pulmn.
IVa Cardiognico (Sd de bajo gasto)
IVb Shock Cardiognico grave
V Falla por gasto elevado.
VI Falla Cardiaca aguda derecha.

FALLA CARDACA CRNICA

FORMAS DE PRESENTACION
La ICA puede presentarse de diferentes formas:

1. Insuficiencia cardiaca descompensada aguda (ICDA),bien en una forma

aguda de novo (comienzo nuevo de una insuficiencia cardiaca aguda en
un paciente sin disfuncin cardiaca conocida previa) o como una
descompensacin
aguda de una insuficiencia cardiaca crnica, con signos y sntomas de
insuficiencia cardiaca aguda, que son leves y no cumplen los criterios de shock
cardiognico, edema de pulmn o crisis hipertensiva.

2. Insuficiencia cardiaca aguda hipertensiva. Se acompaa de presin arterial

elevada y funcin ventricular izquierda relativamente preservada, con radiografa
(Rx) de trax compatible con edema agudo de pulmn.

3.Edema de pulmn. Patrn alveolar en Rx de trax en alas de mariposa, con

importante dificultad respiratoria, crepitantes pulmonares y ortopnea, y saturacin
de oxgeno (O2) < 90% previo al tratamiento.
FORMAS DE PRESENTACION
4.Shock cardiognico. Sndrome caracterizado por hipoperfusin tisular aguda y
severa y presin arterial sistlica menor a 90 mm Hg, que ocurre como resultado
de un fallo en la capacidad de bombeo del corazn.

5. Insuficiencia cardiaca por alto gasto. Cursa con gasto cardiaco elevado,
normalmente con frecuencia cardiaca alta. Est causada por arritmias,
tirotoxicosis, anemia, enfermedad de Paget, o iatrognica entre otros.

6. Insuficiencia cardiaca derecha, caracterizada por un sndrome de bajo gasto

cardiaco con aumento de la presin venosa yugular, hepatomegalia e hipotensin.
ASPECTOS CLINICOS
A. SINTOMAS CONGESTIVOS
EDEMAS PERIFERICOS
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
DISNEA EJERCICIO
ORTOPNEA

B. SINTOMAS DE BAJO GASTO CARDIACO

1. CRONICA
DEBILIDAD
FATIGA
PERDIDA DE PESO
2. AGUDA
CONFUSION
DISNEA
DOLOR ABDOMINAL
EXAMEN FISICO
A. FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA CRONICA

INGURGITACION VENOSA YUGULAR
RITMO GALOPE S3
ESTERTORES
REFLUJO HEPATOYUGULAR
HEPATOMEGALIA
EDEMA

B. FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA

TAQUICARDIA
DIAFORESIS
TAQUIPNEA
PRESION SANGUINEA BAJA
EXTREMIDADES FRIAS
MOTEADO PIEL ( LIVIDO RETICULARIS)
OLIGURIA
Exploraciones complementarias
1. ECG completo: nos puede aportar datos de IAM, taqui-bradiarritmias, enfermedad
pericrdica. Informacin sobre patologa de base. Monitorizar al paciente siempre que sea
posible.
2. Rx de trax : Imprescindible para el diagnstico de ICC. Cardiomegalia (no siempre),
redistribucin vascular, edema intersticial (lineas B de Kerley), edema alveolar (patrn
en alas de mariposa), derrame pleural.
3. Gasometra arterial: siempre que se pueda basal (si saturaciones de O2 > del 90%).
Fijarse en el pH para corregir acidosis en caso necesario. Si la acidosis es respiratoria, el
paciente probablemente va a necesitar soporte ventilatorio externo. Si no se hace
gasometra, al menos es imprescindible colocar un pulsioxmetro y ver saturaciones.
4. Ex. Auxiliares: bioqumica ( creatinina, iones, marcadores de dao miocrdico:
CPK, TnT ), hemograma ( descartar anemia y las infecciones leucocitosis - como
posibles factores desencadenantes). Dosaje de BNP o Pro BNP si es agudo -Si el paciente
toma digoxina, es conveniente hacer dosaje de digoxina. Dimero D de sospechar TEP
5. Otras exploraciones especiales:
Ecocardiograma: debe realizarse de forma rutinaria
para el diagnstico etiolgico de la IC, aunque no es necesario realizarlo de forma
urgente generalmente ( ver disfuncin sistlica y diastlica de VI, valvulopatas,
taponamiento, funcionamiento de prtesis valvulares, endocarditis..).
HALLAZGOS DE LABORATORIO CUANDO HAY GASTO
CARDIACO BAJO

ELEVADA CONCENTRACION ARTERIAL DE LACTATO

AMPLIA DIFERENCIA ARTERIO VENOSA DE OXIGENO
CONCENTRACION SERICA DE NITROGENO UREICO ELEVADA
CONJUNTAMENTE CON LA CREATININA
CONCENTRACION SODIO SERICO MENOR 10 MMOL/LITRO
FRACCION EXCRETADA SODIO URINARIO MENOR DE 1
 TRATAMIENTO EN EMERGENCIA

MEDIDAS GENERALES
Posicin del paciente a 45. Reposo en cama durante la fase aguda.
Buen acceso venoso
Oxgeno mediante Ventimask habitualmente. Se administrar en funcin
de la gasometra o pulsioximetra en su defecto. Tener especial cuidado
con los paciente retenedores de CO2 (mnimo VK). En ocasiones, si no
se obtienen buenas saturaciones puede ser necesaria la ventilo terapia
externa ( BIPAP/CPAP) o incluso ventilacin mecnica .
Definir necesidad de Ventilacin mecnica No invasiva (VMNI)
Monitorizacin siempre que sea posible. Control estrecho de TA sobre
todo en las primeras horas de comenzar el tratamiento.
Corregir la causa subyacente. Dieta sin sal y restriccin de lquidos.
Vigilar los balances hdricos ( ingesta/ diuresis): se trata de que el
paciente haga balances negativos.
Colocacin de sonda vesical
Saludo Universal al paciente que ingresa a sala de Trauma Shock:
Monitor
Oxigeno
Via EV
29/11/2017
PERFILES DE ICA Y TRATAMIENTO
PROPUESTO
1.-ICA Descompensada
2.-ICA Hipertensiva
3.-Edema Agudo de Pulmn
4.-ICA con Hipotensin Moderada
5.-Shock Cardiognico Severo
6.-ICA de Alto Gasto
7.-ICA Derecha
Nombre y apellido del docente.
Diurticos vasodilatadores
Diurticos de Asa vasodilatadores
nitratos nitropusiato.
Diurticos Vasodilatadores,
ultrafiltracin morfina
Ventilacin invasiva no invasiva.
Inotrpicos
vasodilatadores,dobutamina
noradrenalina Baln de C.
Noradrenalina y otros inotrpicos
,baln de contra pulsacin ciruga
trasplante.
Diurticos ,ventilacin invasiva no
invasiva.
Tratamiento de HTP, TEP
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIURETICOS
Frmaco clave y de primera lnea para el tratamiento de
ICA.
De Eleccin Furosemida ampollas de 20 mg por va
endovenosa.
La dosis inicial se recomienda la dosis que iguale o
supere la dosis diaria del paciente en tratamiento.
Tiene efecto dilatador venoso inicial que reduce la
congestin pulmonar antes del inicio de la diuresis.
El proceso de diuresis se inicia entre 30 y 60 minutos
tras la administracin.
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
VASODILATADORES (NTG)
NTG: Nitrato orgnico que ejerce vasodilatacin del
msculo, reduce las presiones de llenado cardiaco y
aumenta el Gasto Cardiaco.
Usa en pacientes con sndromes coronarios agudos y con
presin alta o normal y para los que no responden o
presentan respuesta parcial a los diurticos.
Dosis Inicial de 10 a 20 ug/min.
No se debe administrar si hay hipotensin Arterial.
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

Tratamiento farmacolgico
MORFINA
Efecto neto es la reduccin de la Demanda miocrdica
de oxigeno.
Disminuye la resistencia vascular sistmica reduce la
poscarga del Ventrculo Izquierdo
La Morfina debe usarse en casos de Edema Pulmonar
Agudo.
Se asocia a pacientes que ingresan a Unidad de
Cuidados intensivos con ventilacin Mecnica.
Dosis Inicial de 3 a 5 mg. Ev.
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIGOXINA
Frmaco que tiene efecto vago mimtico y reduce la
actividad del Sistema Renina Angiotensina y la
resistencia venosa sistmica y aumenta el Gasto
Cardiaco.

Inhibidores de la Enzima de Conversin de la

Angiotensina. (IECA).
Uso en ICC. Como el Captopril y Enalapril
Uso en ICA se ha realizado estudios aleatorios con
Enalaprilato EV. En pacientes con crisis hipertensivas o
con edema pulmonar sin embargo Guias Internacionales
No avalan su uso.
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

Tratamiento farmacolgico
Frmacos Inotrpicos (Dopamina, Dobutamina).
Agonistas beta adrenrgicos
Uso en ICA Grave con hipotensin y mala funcin
cardiaca.
La Dobutamina tiene efecto inotrpico y vasodilatador.
Dosis inicial 1 a 2 ug/kg/minut.
La Dopamina tiene efecto inotrpico
Dosis inicial EV 2 a 10 ug/kg/minuto
Heparinas de Bajo peso Molecular
Indicadas en la profilaxis de la enfermedad tromboemblica..
Terapia Acciones Indicaciones Cuidados /efectos Dosis
abversos

Oxigeno Mejora el balance de Hipoxia/disnea Depresin respiratoria Titular con el pulsooximetro

oxigeno sistmico y (Epoc)
del miocardio

Morfina Libera la ansiedad y Edema pulmonar Depresin respiratoria 2-4 mgrs en Bolos IV
reduce la precarga ,hipotensin

Furosemida Reduce la precarga Sobrecarga sistlica hipotension , azoemia Empezar con 40-80 mgrs (
prerrenal dosis diaria oral ) IV bolo,

Nitrogliecrina Reduce la pre- Edema pulmonar infarto Hipotension , Empezar con 0,3-0,5
postcarga del miocardio tolerancia mc/kg/min IV y luego titular
Antiisquemico para aumentar

Nitroprusiato Reduce la postacarga Hipertensin severa , Hipotensin ,isquemia Empezar con 0,1-0,3
edema agudo pulmonar miocrdica ,toxicidad mgrs/Kg/min y luego titular
refractario por cianatos

Nesitiride Reduce la pre- Sobrecarga de Hipotensin 2 mcg /k bolo 0,01 mgrs/kg/h

postcarga volumen , edema Insuficiencia renal
pulmonar aumenta la mortalidad

Dobutamina Inotropo positivo Edema pulmonar Taquicardia , arritmias, Empezar con 2,5 mcg/Kg/min
reduce la postcarga refractario , hipotensin y luego titular
insuficiencia cardiaca a broncoconstriccion
debito bajo

Milrinone Inotropo positivo Insuficiencia cardiaca a Arritmia ,hipotensin Bolos de 50 mcg/Kg en 10

reduce la postcarga debito bajo ,edema min. y luego empezar 0,375
agudo pulmonar mcg/Kg/min. y luego titular
refractario

Metoprol Reduce la Posctarga Disfuncin diastolica Hipotensin inotropo Bolos de 2,5-5,0

reduce la el simptico aguda negativo mgs(PuedeX3)PAYFC
Terapia Oxigenatoria: dispositivos
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

FASES EN EL MANEJO DE ICA

Diagnostico ICA Basados en signos y sntomas
Medidas iniciales:
Valorar la reanimacin ,monitorizar
Hipoxemia y disnea: ventilacin invasiva, no invasiva .
Dolor, disnea: Mrficos
Congestin pulmonar: Diurticos Vaso.
Fase de Emergencia Hipotensin: volumen
Medidas Especificas:
IMA con ST elevado Fibrinlisis
Taponamiento Pericrdico Ciruga.
Embolia Pulmonar Trombo lisis, ciruga
Arritmias Tratamiento especifico
Completar perfil hemodinmico FC PA SatO2, AGA BNP, HB,
RX,EKG,ECO-
Valorar pruebas especiales Swan Gans, coronario grafa.
Fase de hospitalizacin Oxigeno ventilacin diurticos vasodilatadores nitroglicerina,
nitropusiato sdico, inotrpicos.
Mala Evolucin: Ultrafiltracin B. de Contra pulsacin, trasplante
cardiaco.
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

FASES EN EL MANEJO DE ICA

Diagnostico ICA Basados en signos y sintomas

IECA:Captopril Enalapril .
Betabloqueadores:Bisoprolol,
carvedibol,metropolol.
Tratamiento Especficos
BRAT:Lozartan,candesartan,
Valzartan.
Problemas de arritmias :BAV, FA, Valvulopatias, pericarditis.
Planificar visitas de seguimiento
Alta Hospitalaria Planificar intervenciones
Educacin del paciente
29/11/2017 Nombre y apellido del docente.

ETIOLOGIA DE LA ICS y ICD

TIPO FCVI CAUSAS FRACCION EDAD
FRECUENTE EYECCION
SISTOLICA Falla Cardiopata Disminuida Media-Mayor
contrctil VI Isqumica.
Miocardiopata
Dilatada

DIASTOLICA Falla del Cardiopata Normal Mayor

Llenado VI Hipertensiva
con HVI
 Examen clnico,
Rx de trax, EKG
y ecocardiograma

Pptido
natriurtico

BNP < 100 BNP 100-400 BNP > 400

NT-proBNP < 400 NT-proBNP 400-2000 NT-proBNP > 2000

Insuficiencia
Diagnstico Insuficiencia
cardiaca muy
incierto cardiaca probable
improbable
 Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
Sintomtico
Diurticos
Digoxina
Nitroglicerina

Aumenta la supervivencia
IECAs
ARA II
Betabloqueadores
Espironolactona
Hidralacina + nitratos
 Tratamiento de la
ICC

Eliminar lquidos: Prevenir dao Aumentar

Medidas generales No farmacolgico
Diurticos cardiaco contractibilidad

Tratar la causa Del asa IECA/ARA II Digoxina RSC

subyacente DAI
Tiazidas Beta-bloqueantes Dopamina
Dieta pobre en sal Baln intraartico
Ahorradores de Diurticos Dobutamina
Ejercicio regular si potasio antialdosternicos de
no est Milrinona contrapulsacin
descompensado Otros VD: NTG Levosimendn Aistencias
Vacunacin ventriculares
antineumoccica y Trasplante
gripal cardaco
 Fecha actualizada (da, mes y ao) Nombres y apellidos del docente.

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Fecha actualizada (da, mes y ao) Nombres y apellidos del docente.