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Existen, tambin distintas maniobras que tienen como
finalidad acercar la vescula a la mano que palpa y
provocar
dolor:
- Maniobra de Murphy.
- Maniobra de Abraham.
- Maniobra de Fiessinger.
Maniobra de Murphy
Consiste en introducir a modo de gancho, los dedos
de la mano derecha debajo del reborde costal a la altura
de la vescula. Otros autores, como Pron, preferan utilizar
los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar
al enfermo a inspirar (fig. 61.12).
Maniobra de Abraham
Maniobra de Fiessinger
- Mtodo de Grott.
- Mtodo de Mallet-Guy.
- Punto pancretico de Desjardins.
Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las piernas PALPACIN DEL
flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone PANCREAS SEGN
un rodillo o almohada pequea para provocar lordosis, GROTT
con lo cual se acerca el pncreas a la pared anterior y se
relaja la musculatura. La mano derecha del explorador
colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza
hacia la lnea media permitiendo explorar el pncreas
en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal
y la columna vertebral (fig. 61.13).
Para palpar el cuerpo y la cola del pncreas, se aconseja
METODO
este mtodo, en el cual el enfermo se sita en decbito
DE MALLET
lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre GUY
el abdomen.
B).El mdico coloca su mano derecha de modo
que se encuentre frente al cartlago noveno, a una distancia
aproximada de 3-4 cm del reborde costal, se deprime
la pared abdominal anterior colocando los dedos
debajo de la parrilla costal, en direccin a la regin
laterovertebral izquierda.
C).Por ltimo, se levanta la base
de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por
encima del estmago, que es rechazado a la derecha. La
finalidad es contornear el obstculo representado por el
estmago y poder provocar as, dolor profundo en el
pncreas (fig. 61.14).
Punto pancretico de
Desjardins
Se describe a 6 cm del
ombligo sobre una lnea que
une a este con la axila
derecha; corresponde al
conducto
de Wirsung en su
desembocadura duodenal
(fig. 61.15).
La palpacin del colon transverso es su mejor mtodo
de exploracin. Se hace por el mtodo bimanual y por
deslizamiento aprovechando la columna vertebral como
plano de resistencia. El rastreo se realiza desde el epigastrio
al mesogastrio, alcanza el colon transverso en la lnea
media y, con los tres ltimos dedos de cada mano se
trata de llegar hasta sus extremos laterales derecho e izquierdo.
Se le identifica como un cilindro (fig. 61.25).
EXPLORACIN FSICA DEL BAZO
Los procedimientos de exploracin fsica del bazo son:
inspeccin, palpacin y percusin. La auscultacin es
poco til, por lo tanto solo describiremos las tres primeras
mencionadas.
INSPECCIN
Normalmente el bazo no es visible, por lo que la inspeccin
se realiza solo para descartar la presencia de
agrandamientos considerables del bazo, que abultan el
abdomen en sentido oblicuo, desde el hipocondrio
izquierdo, en direccin hacia la fosa iliaca derecha.
sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. La cabeza
PALPACIN
Un bazo normal nunca es palpable. As que la tcnica
exploratoria se realiza para descartar esplenomegalia o
ptosis esplnica. Habitualmente, el bazo debe haber crecido
tres veces su tamao normal antes de ser palpable.
A. Realice la palpacin en decbito dorsal.
1. Pdale a la persona que se coloque con las piernas extendidas
y los brazos a los lados del cuerpo, y que respire
amplia y tranquilamente. La posicin ser ms
cmoda con una almohada no muy alta sobre la que
descanse la cabeza.
2. Sitese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto;
tome con la mano izquierda las ltimas costillas
(IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a
dentro, para relajar la musculatura parietal, mientras
su mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos
a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del
ombligo al hipocondrio izquierdo (fig. 17.2).
El bazo se percibe al final de la inspiracin, durante la
cual desciende siguiendo una lnea que une el vrtice de
la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart.
B. Realice la palpacin en posicin diagonal (posicin
de Schuster).
1. Coloque al sujeto con el trax en posicin oblicua, intermedia
entre el decbito dorsal y el lateral derecho;
la pelvis y las piernas en decbito derecho completo;
el miembro inferior derecho se mantiene extendido,
mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el muslo
sobre
i la pelvis y la pierna sobre el
muslo.
n La cabeza
ses sostiene levantada por una
almohada,
p y coloque otro
pequeo
e almohadn detrs de la
regin
c escapular izquierda,
para
c evitar que la persona haga
fuerza
i para
mantener
la posicin. El brazo
izquierdo
n debe quedar
delante
, del trax descansando
sobre
p la cama sin que el
hombro se levante.
a
l
Esta precaucin es muy importante, pues si se lleva
hacia arriba por encima o por delante de la cabeza
como se hace comnmente, al levantarse el hombro
se alza la parrilla costal, se distiende la musculatura
abdominal y se dificulta la palpacin.
2. Usted puede colocarse sentado a la derecha o
permanecer
de pie a la izquierda. En el primer caso, realice
la palpacin bimanual como se describi para la
posicin
en decbito dorsal: la mano izquierda para sostener
la pared costal y la derecha para palpar. Si usted se
sita a la izquierda, procure abarcar con los dedos en
forma de gancho, el bazo que sobresale del reborde
costal: es la llamada maniobra del enganche (fig. 17.3).
C. La posicin semisentada de Ziemmsen se emplea para
lograr una mayor cada del bazo.
AUSCULTACIN
La auscultacin de las regiones lumbares y los
flancos
ha adquirido renovado inters en relacin con la
pesquisa
etiolgica de la hipertensin arterial.
La bsqueda de soplos debe hacerse con el
sujeto en
decbito lateral, con los muslos flexionados sobre
el abdomen
(para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la regin que
se ausculta
y en ambiente silencioso.
En la palpacin hay que tener en cuenta la
forma y el tamao,
su consistencia y la sensibilidad. La
palpacin es mejor hacerla con el sujeto
sentado situndose el explorador, primero
por detrs, y luego, po
delante y por los lados.