Sunteți pe pagina 1din 81

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

ASIST. UNIV. DR. CARMEN ELENA PLEOIANU


13.10.2017
AGENDA

I. DATE GENERALE

II. FIZIOPATOLOGIE

III. DIAGNOSTIC

IV. MANAGEMENT
AGENDA

I. DATE GENERALE

II. FIZIOPATOLOGIE

III. DIAGNOSTIC

IV. MANAGEMENT
INTRODUCERE

RISC: TA cu 2 mmHg riscului de mortalitate


- cu 7% prin boal cardiac ischemic
- cu 10% prin AVC
PREVALEN: aduli - HTA
COSTURI: medicamente antihipertensive -1 miliard lire (2006)
NGRIJIRE CENTRAT PE PACIENT

nevoile i preferinele pacientului

decizii informate cu privire


la tratament n parteneriat cu
personalul medical

importana comunicrii dintre


pacieni i personal medical

implicarea familiei n managementul HTA


DEFINIII

Valoare tensiunii Media valorilor TA la


arteriale ABPM/
(mmHg) automonitorizare
(mmHg)
HTA stadiul I 140/90 135/85
HTA stadiul II 160/100 150/95
HTA sever TAS 180/TAD 110
Definiie

"HTA de halat alb - TA este crescut n


cabinet la consulturi repetate i este
normal n afara cabinetului

"HTA mascat" - TA este normal la


msurarea n cabinet i crescut n afara
cabinetului
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
ETIOLOGIE

90% - HTA esenial nu se poate identifica o cauz corectabil

- este favorizat de factori genetici i de mediu


(obezitate, alcool, etc)
10% - HTA secundar
Cauze de HTA secundar - renale

boal renal parenchimatoas


glomerulonefrit acut/cronic
pielonefrit acut / cronic Displazia fibromuscular
anomalii congenitale (rinichi polichistic/displazic)
uropatii obstructive (hidronefroz)
afectare renal medicaie nefrotoxic/traum/radiaii
boal renovascular
afectarea arterelor renale (stenoze, tromboze) Stenoza aterosclerotic

Rinichi polichistic
Cauze de HTA secundar - cardiovasculare

coarctaie de aort

patologii n care volumul btaie este crescut (HTA sistolic):


- duct arterial patent
- insuficien aortic
- fistule sistemice arterio-venoase
- bloc atrioventricular total
Cauze de HTA secundar - endocrine

hipertiroidism (HTA sistolic)


nivele crescute de catecolamine
- feocromocitom
- neuroblastom
disfuncie a glandei suprarenale Sindrom Cushing
- hiperplazia suprarenalian congenital
- deficit de 11--hidroxilaz/17-hidroxilaz
sindrom Cushing
hiperaldosteronism
- primar - sindrom Conn
- hiperplazie nodular idiopatic hiperaldosteronism
- hiperaldosteronism dexametazon supresibil
- secundar - HTA renovascular
- tumori secretante de renin (de celule juxtaglomerulare)
hiperparatiroidism (i hipercalcemie)
Cauze de HTA secundar - droguri

simpatomimetice
- picturi nazale
- medicamente antitusive
- preparate antirceal
- teofilina
amfetamine
steroizi
antiinflamatoare non steroidiene
anticoncepionale orale
metale grele (mercur)
uz cronic/acut de cocain
ciclosporin
AGENDA

I. DATE GENERALE

II. FIZIOPATOLOGIE

III. DIAGNOSTIC

IV. MANAGEMENT
FIZIOPATOLOGIE
FIZIOPATOLOGIE
FIZIOPATOLOGIE

VS normal remodelare concentric hipertrofie concentric dilatare de


VS cu decompensare
FIZIOPATOLOGIE

VENTRICUL STNG SUPRASARCIN SUPRASARCIN


NORMAL DE PRESIUNE DE VOLUM
FIZIOPATOLOGIE

AVC IMA

RETI
IR NOPA
TIE
AGENDA

I. DATE GENERALE

II. FIZIOPATOLOGIE

III. DIAGNOSTIC

IV. MANAGEMENT
TABLOU CLINIC

Frecvent asimptomatic

Simptomele cel mai frecvent ntlnite:


- cefalee frontal
- acufene
- scotoame
- epistaxis
- precordialgii
simptome de debut:
-manifestri neurologice,
- insuficien cardiac
- disfuncie renal,
- accident vascular cerebral
ASPECTE ANAMNESTICE

Vechimea i circumstanele apariiei HTA


Valorile tensionale iniiale
Factori de risc i afectarea organelor int
Simptome evocatoare pentru o HTA secundar (palpitaii, transpiraii, etc)
Apnee n somn
Antecedente personale sau familiale
ASPECTE ANAMNESTICE

Cardiovascular: - istoric/chirurgie pentru coarctaie de aort


- istoric de - palpitaii
- cefalee
- transpiraii abundente (exces de catecolamine)
Renal: istoric de - uropatii obstructive
- infecii de tract urinar
- radiaii/traum/chirurgie n aria renal
Endocrine: obosel i crampe musculare (hipokalemia din hiperaldosteronism)

Medicaie: corticosteroizi, amfetamine, droguri antiastm, contraceptive orale,


antibiotice nefrotoxice, ciclosporina, cocaina

Obiceiuri: fumat
FACTORI DE RISC CARDIOVASCULARI

1. Istoric familial de boal prematur la prini/bunici:


- coronarian, cerebro vascular sau periferic
(apariie <55 pentru brbai, < 65 pentru femei)

2. Hipercolesterolemia

3. Nivele sczute de HDL (< 40 mg/100 mL)

4. Fumatul

5. Diabetul zaharat

6. Inactivitatea fizic
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
AFECTAREA ORGANELOR INT

HVS
Insuficien renal (creatinina
plasmatic >1,5 mg/dl)
Microalbuminurie (30-300 mg/24 )
AVC
Boal coronarian
Nefropatie
AOMI
FO std III sau IV
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL
-AFECTAREA ORGANELOR INT-

RETINOPATIE

ACCIDENT
VASCULAR
CEREBRAL

INFARCT
MIOCARDIC

INSUFICIEN
INSUFICIEN RENAL
CARDIACA
ASPECTE CLINICE

T, G, IMC
Perimetru abdominal
Msurarea TA la ambele brae, n clino i ortostatism
Cutarea suflurilor abdominale
Semne de retenie hidrosalin (edeme)
HIPERTENSIUNEA DE HALAT ALB

TA140/90 mmHg la cabinet dar <


125/80 mmHg la ABPM
Msuri igieno dietetice
Este recomandat reevaluarea ABPM la 6
luni-1 an
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
BILAN COMPLEMENTAR

BIOCHIMIE
G a jeun
bilan lipidic
funcie renal (creatinin, RFG)
acid uric
ionogram
Hb i Ht
analiza urinii
ECG
Fund de ochi
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
DIAGNOSTIC CLINIC

ANAMNEZA
+
EXAMEN FIZIC
+
TESTE DE LABORATOR
+
FACTORI DE RISC CARDIOVASCULARI
DIAGNOSTIC CLINIC

TA de fond

prezena i extinderea afectrii de organ int i a bolii cardiovasculare


concomitente

investigarea cauzelor poteniale de HTA (HTA secundar)

determinarea factorilor favorizani i a altor factori de risc cardiovascular i


stabilirea riscului cardiovascular
EVALUAREA RISCULUI CV I AFECTAREA
ORGANELOR INT

Toi pacienii cu HTA trebuie s beneficieze


de:
teste urinare proteinurie, raport
albumin/creatinin
teste plasmatice G, electrolii, creatinin,
RFG, colesterol total i HDL colesterol
examinarea fundului de ochi retinopatie
hipertensiv
EKG
EXAMEN FIZIC

Msurarea corect a TS = esenial

Examinarea fzic complet pentru decelarea de


- puls periferic anormal (duct arterial patent /regurgitare aortic)
- puls femural slab/absent
- diferen de TA ntre brae i picioare (coarctaiaede aort)
- sufluri abdominale (renovascular)
- durere n zona renal (infecie renal)

Statusul ponderal inclusiv indicele de mas corporal (obezitatea - cauz


comun de HTA)
DIAGNOSTIC
msurare a TA la ambele brae: diferen>20 mmHg repet msurarea
(ulterior msurarea TA la braul cu valoarea mai mare)
dac TA 140/90 mmHg repet msurarea
recomand ABPM sau automonitorizarea TA la domiciliu
dac valorile TA sunt sever crescute iniiaz tratament imediat
n timpul ateptrii confirmrii diagnosticului investigarea afectrii
organelor int (HVS, afectare renal, retinopatie hipertensiv, albuminurie)
DIAGNOSTIC

Dac TA 140/90 mmHg recomand ABPM pentru confirmarea diagnosticului

ABPM - 2 msurtori/h n perioada activ (8-22)


- diagnostic = valoarea medie a 14 msurtori

automonitorizarea TA la domiciliu
- pentru fiecare determinare se vor efectua 2
msurtori n poziie eznd 1min, 2
determinri/zi dimineaa i seara, 4 zile, ideal 7
zile
- diagnostic = valoare medie a msurtorilor
excluzndu-le pe cele din prima zi
EXAMENE DE LABORATOR
DOZRI DE RUTIN DOZRI SPECIALE
(CAUZE SECUNDARE)
Hemoleucogram hemoglobina A1c (este indicat dac
glicemia plasmatic jeun glicemia jeun 100 mg/dl sau dac diabetul
profilul lipidic este deja diagnosticat)
creatinina seric (cu aprecierea ratei proteinurie cantitativ (daca testul dipstick
de filtrare glomerular (RFG) prin este pozitiv)
formula MDRD i a clearance-ului la monitorizarea ambulatorie a tensiunii
creatinin prin formula Cockroft- arteriale pe 24 ore (ABPM)
Gault) monitorizarea Holter n caz de aritmii
Na+ i K+ , acid uric, sumar de urin, (frecvent fibrilaie atrial)
microalbuminurie (30 300 mg/24h test de efort (determinarea rspunsului
sau raport albumin urinar/creatinin presor la efort, apariia aritmiilor sau
3,9 mg/g la brbai i >7,5 mg/g la ischemiei miocardice)
femei); examinarea fundului de ochi (retinopatia de
EKG 12 derivaii (HVS indice grad III - hemoragiile retiniene,
Sokolow-Lyon >38 mm, indice microanevrismele, exudateledure, exudatele
Cornell >35 mm moi i retinopatia de grad IV - semnele
-prezena ischemiei sau a aritmiilor). gradului III i edem papilari/sau macular)
indic afectare hipertensiv sever).
.
EXAMENE DE LABORATOR

TESTE DE SEMNIFICAIE
LABORATOR
Sumar de urin, urocultur, Boal renal parenchimatoas
uree, creatinin, acid uric
Electrolii serici Hiperaldosteronism (primar/secundar)
(hipokaliemie) Sindrom adrenogenital
Tumori secretante de renin
ECG, radiografie toracic, Cauze cardiace de HTA
ecocardiografie
Ecografie/ CT/ RMN renal Boal renal parenchimatoas
HTA renovascular
Tumori (neuroblastom, tumor Wilms)
.
EXAMENE DE LABORATOR

TESTE DE LABORATOR SEMNIFICAIE


Activitatea reninei plasmatice HTA cu renin crescut - HTA
renovascular, tumori secretante de
renin, unele sindroame Cushing
HTA cu renin sczut sindroame
adrenogenitale, hiperaldosteronism
primar
Colectarea urinei pe 24h pentru Sindrom Cushing
dozarea 17 ketosteroizilor i 17 Sindrom adrenogenital
hidroxi corticosteroizilor
Colectarea urinei pe 24h, pentru Feocromocitom
dozarea catecolaminelor i Neuroblastom
acidului vanilmandelic
.
EXAMENE DE LABORATOR

TESTE DE LABORATOR SEMNIFICAIE


Aldosteron Hiperaldosteronism (primar sau
secundar)
HTA renovascular
Tumori secretante de renin
Activitatea reninei plasmatice din Boal renal parenchimatoas unilateral
vena renal HTA renovascular
Aortografie HTA renovascular
Coarctaie de aort abdominal
Boal renal parenchimatoas unilateral
Feocrom ocitom

.
DIAGNOSTIC IMAGISTIC

ecocardiografie (calcularea masei VS HVS definit prin masa VS >115


g/m2 la brbai i > 95 g/m2 la femei, tipul HVS concentric sau excentric,
fracia de ejecie, funcia diastolic a VS)

ecografie Doppler arterial (grosimea intim-medie carotidian (IMT)> 0,9


mm, evidenierea leziunilor aterosclerotice la nivelul arterelor carotide,
indice glezn-bra (ABI)< 0,9, velocitatea undei pulsului (PWV) carotido-
femural>12 m/s)

CT sau RM cerebral (nu se recomand de rutin; permit evidenierea


infarctelor lacunare, a microhemoragiilor, a leziunilor de substan alb).

.
AGENDA

I. DATE GENERALE

II. FIZIOPATOLOGIE

III. DIAGNOSTIC

IV. MANAGEMENT
TRATAMENT HTA ESENIAL

MSURI NONFARMACOLOGICE

= tratament iniial
- consiliere pentru scdere ponderal
- diet hiposodat
- exerciiu aerobic regulat
- evitarea fumatului i a anticoncepionalelor orale

MSURI FARMACOLOGICE

- introduse doar cnd abordarea nonfarmacologic nu este eficient

.
INTERVENII ASUPRA STILULUI DE VIA

sfaturi cu privire la stilul de via -


oferite iniial i ulterior periodic
modele de diet i exerciiile fizice
(materiale scrise sau audiovizuale)
moderarea consumului de alcool
descurajarea consumului excesiv de
cafea i alte produse bogate n cofein
ncurajarea scderii aportului alimentare
de sodiu
nu sunt indicate suplimentele de Ca, Mg
sau potasiu
ofer sfaturi i suport pentru renunarea la fumat

strategii motivaionale- grupuri de pacieni, iniiative locale


TRATAMENT HTA ESENIAL
Reducerea
Modificare Recomandare
aproximativ a TA
Meninerea unei greuti corporale normale
Scdere n greutate (indice de mas corporal, 18,5- 5-20 mm Hg/10 kg
24,9 kg/m2).

Adoptarea unei diete


Regim alimentar bogat n fructe, legume,
sntoase DASH (Dietary
produse lactate cu coninut sczut de 8-14 mm Hg
Approaches to Stop
grsimi saturate.
Hypertension)

Scderea consumului de sodiu la nu mai


Reducerea sodiului din
mult de 100 mmol/zi (2,4 g sodiu sau 6 g 2-8 mm Hg
alimentaie
clorur de sodiu).
Activitate fizic regulat precum mersul n
Activitate fizic pas alert (cel puin 30 minute/zi, 4 4-9 mm Hg
zile/sptmn).
Limitarea consumului zilnic de alcool la nu
Scderea consumului de mai mult de 2 pahare la brbai i nu mai
2,5-4 mm Hg
alcool mult de 1 pahar la femei i la persoanele cu
greutate sczut. .
TRATAMENT HTA SECUNDAR

CAUZE CARDIOVASCULARE
- corecie chirurgical sau intervenional
pentru coarctaia de aort

BOAL RENAL PARENCHIMATOAS


- tratament adecvat al patologiei renale
parenchimatoase
- excizia de tumori secretante de substane
vasoactive (feocromocitom, adenom
suprarenalian)

BOAL RENOVASCULAR
- corecie intervenional/chirurgical a
stenozei renale

.
INIIEREA TRATAMENTULUI ANTIHIPERTENSIV
Tratamentul antihipertensiv trebuie iniiat la pacienii cu

HTA grad I, cu vrst <80 ani care asociaz


- afectare a organelor int
- BCV constituit
- boal renal
- diabet
- risc CV la 10 ani 20 %
HTA grad II, indiferent de vrst

Persoanele < 40 de ani, cu HTA grad I, fr dovad de afectare a organelor int,


BCV, BR sau DZ specialist pentru evaluarea cauzelor secundare de HTA +
evaluare mai detaliat a potenialelor afectri de organe int (riscul CV la 10 ani
poate fi subestimatla aceste persoane).
INTELE TERAPEUTICE

int terapeutic la pacienii tratai:

msurarea TA
<140/90 mmHg (<80 ani)
<150/90 mmHg (80 ani)

ABPM/automonitorizare (media valorilor tensionale n perioada activ)


<135/85 mmHg (<80 ani)
<145/85 mmHg (80 ani)
ALEGEREA TRATAMENTULUI ANTIHIPERTENSIV

administrare n priz unic


medicamente generice (cost sczut)
pacieni cu HTAS izolat - tratament identic cu cel al celor cu TAS i TAD
pacieni 80 de ani - tratament similar cu al pacienilor de 55-80 ani, lund n
considerare celelalte comorbiditi
EDUCAREA PACIENTULUI

informarea pacientului cu privire la beneficiile i posibilele efecte secundare ale


medicamentelor
oferirea de detalii cu prvire la organizaii de pacieni care furnizeaz forumuri
utile pentru a mprti opinii i informaii
consult anual-TA, stil de via, simptome, medicaie
intervenii de cretere a aderenei la tratament ar putea include:
folosirea unui sistem de medicamente cu mai multe compartimente
nregistrarea prizelor de medicamente
simplificarea regimului de dozare
folosirea de ambalaje alternative
.
CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE
Datele descoperirii medicamentelor claselor
antihipertensive (1)
AN AGENI ANTIHIPERTENSIVI
1900 tiocianat de sodiu
1931 reserpina
1947-1950 blocante ganglionare
1958 diuretice tiazid like
Anii 1950 hidralazina
Anii 1950 guanetidina
1957 spironolactona
1960 metildopa
1973 blocantele (ex propranololul)
Anii 1970 agoniti 2 centrali (ex Clonidina)
1975 Blocani ai receptorilor periferici 1
(ex prazosin)
1977 inhibitorii enzimei de conversie ai
angiotesinei (ex captopril)
1977 blocani ai canalelor de calciu (ex
verapamil, nifedipina)
1993 blocani ai receptorilor de
angiotensin (ex losartan)
Kotchen T. Historical Trends and Milestones in Hypertension Research: A Model of the Process of Translational Research. Hypertension. 2011;58:522-538
INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A
ANGIOTENSINEI (IECA)
- blocarea sistemului renin-angiotensin
- angiotensina I angiotensin II (vasoconstrictor)
- disponibilitatea bradikininei (vasodilatator)

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Benazepril 5 10-40
Captopril 12,5 x 2 50-100 x 2
Enalapril 5 10-40
Fosinopril 10 10-40
Lisinopril 5 10-40
Perindopril 4 4-8
Quinapril 5 10-40
Ramipril 2,5 5-10
Trandolapril 12 2-8
INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A
ANGIOTENSINEI (IECA)
- blocarea sistemului renin-angiotensin
- angiotensina I angiotensin II (vasoconstrictor)
- disponibilitatea bradikininei (vasodilatator)

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual TUSE BRA
Benazepril 5 10-40 angioedem
tolerabilitate bun
Captopril 12,5 x 2 50-100 x 2 30% a creatininei (P
ICC
Enalapril 5 10-40 glomerul renal reversibil)
post IMA
Fosinopril 10 10-40
disfunctie sistolic VS
Lisinopril 5 10-40
BRC
Perindopril 4 4-8
Quinapril 5 10-40
Ramipril 2,5 5-10
Trandolapril 12 2-8
INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A
ANGIOTENSINEI (IECA)
- blocarea sistemului renin-angiotensin
- angiotensina I angiotensin II (vasoconstrictor)
- disponibilitatea bradikininei (vasodilatator)

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual sarcina (teratogen)
Benazepril 5 10-40
edem angioneurotic
Captopril 12,5 x 2 50-100 x 2
Enalapril 5 10-40 HK
Fosinopril 10 10-40
Lisinopril 5 10-40 stenoza bilaterala de artera renal
Perindopril 4 4-8
Quinapril 5 10-40
Ramipril 2,5 5-10
Trandolapril 12 2-8
BLOCANI AI RECEPTORILOR ANGIOTENSINEI
(ARB)
- antagonizeaz sistemul RAA asemntor IECA
- angiotensin II receptorul su AT1
- efectele vasoconstrictoare

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Candesartan 4 8-32
Eprosartan 400 600-800
Irbesartan 150 150-300
Losartan 50 50-100
Olmesartan 10 20-40
Telmisartan 40 40-80
Valsartan 80 80-320
BLOCANI AI RECEPTORILOR ANGIOTENSINEI

- antagonizeaz sistemul RAA asemntor IECA


- angiotensin II receptorul su AT1
- efectele vasoconstrictoare

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Candesartan 4 8-32 rareori angioedem
tolerabilitate bun
Eprosartan 400 600-800 30% a creatininei (P
nu provoac tuse
Irbesartan 150 150-300 glomerul renal reversibil)
ICC
Losartan 50 50-100
post IMA
Olmesartan 10 20-40
disfunctie sistolic VS
Telmisartan 40 40-80
BRC
Valsartan 80 80-320
BLOCANI AI RECEPTORILOR ANGIOTENSINEI

- antagonizeaz sistemul RAA asemntor IECA


- angiotensin II receptorul su AT1
- efectele vasoconstrictoare

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Candesartan 4 8-32 sarcina (teratogen)
Eprosartan 400 600-800 edem angioneurotic
Irbesartan 150 150-300 HK
Losartan 50 50-100 stenoza bilaterala de artera renal
Olmesartan 10 20-40
Telmisartan 40 40-80
Valsartan 80 80-320
DIURETICELE TIAZIDICE I TIAZID-LIKE

- excreiei renale de sodiu


- adiional unele efecte vasodilatatorii

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Diuretice tiazide i
tiazid-like
Clortalidon 12,5 12,525
Hidroclorotiazid 12,5 12,550
Indapamid 1,25 2,5
Diuretice de ans
Furosemid 20 x 2 40 x 2
Torasemid 5 10
Diuretice
economizatoare de K
Amilorid 5 510
Triamteren 3,75 100
DIURETICELE TIAZIDICE I TIAZID-LIKE

- excreiei renale de sodiu


- adiional unele efecte vasodilatatorii

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Diuretice tiazide i efecte metabolice:
tiazid-like hiperpotasemie, hiperglicemie,
Clortalidon 12,5 12,525 AVC hiperuricemie
Hidroclorotiazid 12,5 12,550 evenimentele CV majore ( doze/+IECA/BRA)
Indapamid 1,25 2,5 (clortalidona, indapamida, (+medicamente
Diuretice de ans economizatoare de potasiu)
hidroclorotiazida)
Furosemid 20 x 2 40 x 2
(risc DZ (n asociere cu BB)
Torasemid 5 10
Diuretice
economizatoare de K
Amilorid 5 510
Triamteren 3,75 100
BETA - BLOCANTE

- debitul cardiac
- eliberarea de renin de la nivel renal

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Atenolol 25 100
Bisoprolol 5 510
Carvedilol 3,125 x 2 6,2525 x 2
Labetalol 100 x 2 100300 x 2
Metoprolol 25 50-100
succinate
Metoprolol 25 x 2 50100 x 2
tartrate
Nebivolol 2,5 510
Propranolol 40 x 2 40160 x 2
BETA - BLOCANTE

- debitul cardiac
- eliberarea de renin de la nivel renal

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Atenolol 25 100 disfuncie sexual
IMA oboseal
Bisoprolol 5 510
ICC reducerea toleranei la
Carvedilol 3,125 x 2 6,2525 x 2
labetalol efort
Labetalol 100 x 2 100300 x 2
(urgente hipertensive
Metoprolol 25 50-100
& gravide)
succinate
Metoprolol 25 x 2 50100 x 2
tartrate
Nebivolol 2,5 510
Propranolol 40 x 2 40160 x 2
BETA - BLOCANTE

- debitul cardiac
- eliberarea de renin de la nivel renal

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Atenolol 25 100
Bisoprolol 5 510 astm
Carvedilol 3,125 x 2 6,2525 x 2
Labetalol 100 x 2 100300 x 2 bloc AV grad 2
Metoprolol 25 50-100
succinate bloc AV grad 3
Metoprolol 25 x 2 50100 x 2
tartrate
Nebivolol 2,5 510
Propranolol 40 x 2 40160 x 2
BLOCANTE ALE CANELELOR DE CALCIU (CCB)
- blocarea influxului ionilor de calciu prin canalele L ale celulelor
muchiului neted arterial
1. dihidropiridinele - vasodilatatoare
2. nondihidropiridinele-vasodilatatoare+FC+contractilitatea cardiac

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Nondihidro
piridine
Diltiazem 120 240360
Verapamil 120 240480
Dihidropiri
dine
Amlodipina 2,5 5-10
Felodipina 2,5 5-10
Nifedipina 30 30-90
Nitrendipina 10 20
BLOCANTE ALE CANELELOR DE CALCIU
- blocarea influxului ionilor de calciu prin canalele L ale celulelor
muchiului neted arterial
1. dihidropiridinele - vasodilatatoare
2. nondihidropiridinele-vasodilatatoare+FC+contractilitatea cardiac

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Nondihidro edem periferic
evenimente CV
piridine (doze/+IECA)
(amlodipina, nifidipina)
Diltiazem 120 240360 ICC
AVC
Verapamil 120 240480
(amlodipina, nifidipina)
Dihidropiri
efecte antiHTA potentate
dine
de IECA/BRA
Amlodipina 2,5 5-10
verapamil/ diltiazem -
Felodipina 2,5 5-10
FCFia cu CI la BB)
Nifedipina 30 30-90
Nitrendipina 10 20
BLOCANTE ALE CANELELOR DE CALCIU
- blocarea influxului ionilor de calciu prin canalele L ale celulelor
muchiului neted arterial
1. dihidropiridinele - vasodilatatoare
2. nondihidropiridinele-vasodilatatoare+FC+contractilitatea cardiac

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Nondihidro nondihidropiridine
piridine (varapamil / diltiazem)
Diltiazem 120 240360
+
Verapamil 120 240480
Dihidropiri
-blocante
dine
Amlodipina 2,5 5-10
Felodipina 2,5 5-10
Nifedipina 30 30-90
Nitrendipina 10 20
BLOCANTE

- blocarea receptorilor adrenergici arteriali cu evitarea aciunii


vasoconstrictoare a acestora

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Doxazosin 1 12
Prazosin 1x2 15 x 2
Terazosin 1 12
BLOCANTE

- blocarea receptorilor adrenergici arteriali cu evitarea aciunii


vasoconstrictoare a acestora

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual
Doxazosin 1 12 HTA la vrstnici cu mai puin
Prazosin 1x2 15 x 2 hipertrofie benign de utilizate ca ageni
Terazosin 1 12 prostat de prim linie
utile n HTA rezistente beneficiile clinice
(diureticele, -blocantele nefiind la fel de
i IECA) bine stabilite
asocierea cu un
diuretic eficiena
maxim
VASODILATATOARE, AGONITI CENTRALI I
DEPLETORI ADRENERGICI
- antihipertensive cu aciune central: fluxului simpatic de la
nivelul sistemului nervos central

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
ANTIHTA CU ANTIHTA CU
minim uzual
ACIUNE CENTRALA ACIUNE CENTRALA
Vasodilatat eficiente n TA la somnolen
oare majoritatea grupurilor uscciunea gurii
Hidralazina 10 x 2 25100 x 2 de pacieni
Minoxidil 2,5 510 -metildopa - HTA n VASODILATATOARE
agoniti sarcin retenie hidric
centrali
tahicardie
Clonidin 0,1 x 2 0,10,2 x 2 VASODILATATOARE
Metildopa 125 x 2 250500 x 2 a 4a linie terapeutic +
Depletori diuretice+ BB/ageni
adrenergici simpatolitici
Reserpina 0,1 0,10,25
ANTAGONITII RECEPTORILOR
MINERALOCORTICOIZI
- blocheaza receptorii pentru mineralocorticoizi

Dozaj zilnic (mg)


Doza Doza
minim uzual disfuncie sexual
ginecomastie
Eplerenon 25 50100 (spironolacton la 25
Spironolact 12,5 2550 tratament mg pe zi/ eplerenon)
on hiperaldosteronism HK (dozare K)
tratament ICC
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
tratament individualizat pentru a mai multe medicamente
satisface nevoile pacienilor
diuretice, CCB, ACEI i ARB combinaii medicamentoase
simplificarea regimurile de droguri ACEI + ARB
TA ct mai curnd
CCB+tiazid+ACEI/ARB =
educaia pacientului combinaia preferat de 3-droguri
monitorizarea regulat
RECOMANDRI DE TRATAMENT PENTRU
GRUPURI SPECIALE DE PACIENI

recomandri specifice de tratament pentru pacienii cu comorbiditi asociate


CCB / diuretic tiazidic - tratamentul pacienilor de culoare
B-blocante - antecedente de IM / ICC /AP

Algoritmii de tratament ghid simplificat = instrument pentru a facilita


standardizarea tratamentului
CUM TRATM? JNC 8 (2014)

STRATEGIE 2
start medicament 1 +
medicament 2 (nainte de
atingerea dozei maxime a
primului medicament)

STRATEGIE 3
STRATEGIE 1
se ncepe cu dou
start medicament 1
medicamente n acelai timp,
titrare la doza maxim
fie ca dou pastile separate
+ medicament 2
fie ca o tablet unic
CUM TRATM? ESH/ESC 2013
ALEGEREA TRATAMENTULUI ANTIHIPERTENSIV
Persoane < 55 ani cu HTA Persoane > 55 ani sau
persoane de culoare cu HTA

PAS 1 PAS 1
IECA sau sartan Ca blocant

PAS 2
IECA sau sartan + Ca blocant
IECA + sartan
PAS 3
IECA sau sartan + Ca blocant + diuretic tiazid-like

PAS 4
HTA rezistent
Spironolacton Clortalidona
25 mg/zi 12,5-25 mg/zi
Monitorizarea tratamentului Indapamida
1,5 mg (retard) /
2,5 mg /zi
Reevaluarea anual
ALEGEREA TRATAMENTULUI ANTIHIPERTENSIV
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Clinical practice guidelines for the management of
hypertension in the community a statement by the American Society of Hypertension and the International
Society of Hypertension. J Hypertens. 2014;32:315.
Dasgupta K, Quinn RR, Zarnke KB, et al. The 2014 Canadian Hypertension Education Program (CHEP)
recommendations for blood pressure measurement, diagnosis, assessment of risk, prevention and treatment
of hypertension. Can J Cardiol. 2014;30:485501.
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial
hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34:2159219.
National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension: clinical management of primary
hypertension in adults (Clinical guideline 127). http://guidance.nice.org.uk/CG127.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood
pressure in adults: report from the panel members appointed to the eighth joint national committee (JNC 8).
JAMA. 2014;311:50720.
Mamas Theodorou, Panagiotis Stafylas, Georgia Kourlaba et al.Physicians Perceptions and Adherence to
Guidelines for the Management of Hypertension: A National, Multicentre, Prospective Study. International
Journal of Hypertension Volume 2012 (2012), Article ID 503821, 11 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2012/503821
V MULUMESC!