APENDICITIS EN

PEDIATRIA
KELLY ITZIMAR GUERRERO HERNANDEZ
HECTOR VAZQUEZ MENA
DEFINICIN

Inflamacin del
apndice
secundario a
obstruccin de su
luz
EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA
ANATOMIA
 EPIDEMIOLOGIA

La incidencia
desde el
La incidencia
nacimiento De los 10 a 17
mxima se
hasta los 4 aos es de 25
ubica entre
aos es en nios por
los 11 y 12
promedio de 1 cada 10 000
aos de vida
a 2 en 10,000
nios por ao

J. Garca, P. Valencia, et. al.,Urgencias en pediatra, Hospital Infantil de Mxico, McGraw-Hill, pp 1033-1036
FISIOPATOLOGIA
c
 ESTADIOS EVOLUTIVOS EN UNA
APENDICITIS
Apendicitis
Apendicitis Apendicitis
gangrenosa o Apendicitis
congestiva o flegmonosa o
microscopicame perforada
catarral supurada
nte perforada

APENDICITIS NO
PERFORADA

Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto, Richard N. Mitchell, Robbins patologa humana, Elsevier Saunders
 CUADRO CLINICO:
Evolucin no mayor de 24-36 hrs.

1. Inapetencia anorexia
2. Dolor periumbilical
3. Nauseas y/o vmitos
4. Hipertermia, 37.5-38.5
 Dolor periumbilical ( dolor metamrico, por
distencin del apndice inervado por el dermatomo
correspondiente a D8-D10 que recibe aferencias
nerviosas de zona periumbilical.)
 Migracin del dolor

Dificultad para la
marcha
 Luego le siguen las nauseas y/o vmitos
Hipertermia >38 signo comn aunque
su ausencia no la descarta. Pero
hipertermia y cuadro clnico
compatible: SUGESTIVA DE
PERFORACION
Presencia de diarrea sugiere
perforacin apendicular. Por
irritacin del recto. Por perforacin

NO ANALGESICOS
 ESTADIOS MAS AVANZADOS

Evolucin mayor a 36- 48 hrs

Si el paciente no es
diagnosticado a tiempo
aparecen:
Compromiso al estado general
Dolor localizado en punto de Mac Burney

Disminucin o ausencia de perstasis.

Aunque el cuadro clnico descrito
representa la manera mas frecuente de
apendicitis, debemos estar muy atentos
en el interrogatorio y examen fsico, y
se deber complementar con otros
estudios.

El dx de apendicitis aguda es
meramente CLINICO
 LABORATORIOS

Biometria Hematica Completa

Leucocitos 10 000- 20 000/mm3 con
neutrofilia y linfopenia. > 20 000
sealan perforacin
Sin embargo pueden marcarse como
normales
RX
Ultrasonido

Es un estudio
operador
dependiente y en
algunos casos puede
ser difcil lograr un
reporte exacto
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
 Tcnicas quirrgicas:
Tecnica de Oshner:
Se hace muon. Se liga la arteria y
sutura en jareta.

Tecnica de Pouchet:
Se mete el muon.

Tecnica de Anton-Lilly
Invaginacion completa.
Indicada en nios.
Incisin de Kocher

Incisin de Pfannestiel

Incisin supraumbilical

Incisin de McBurney

Incisin paramedial derecha

Incisin inguinal izquierda

Incisin por lnea media inferior

APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
 Complicaciones Prequirrgicas:
Plastrn apendicular caliente

Plastrn apendicular fro

Peritonitis generalizada

Sepsis

Muerte
Complicaciones Postquirrgicas
Abscesos intraabdominales

Obstruccin intestinal por bridas

leo posquirrgico

Infeccin del sitio operatorio

Dehiscencia del mun apendicular

Fstula cecal

Sepsis

Muerte
 TRATAMIENTO

AMPICILINA 100mg/kg/dia en 3-4 dosis

FASE 2
Amikacina 20 mg/kg/da

AMPICILINA 100mg/kg/dia en 3-4 dosis

Amikacina 20 mg/kg/da FASE 3
Metronidazol 30 a 40 mg/kg/da

En caso de vmito por efecto secundario de metronidazol

CLINDAMICINA 40mg/kg/dia IV c 6 hrs en dosis divididas.

PERITONITIS Ampicilina 100mg/kg/dia, Ceftriaxona 80 a

200 mg/kg/da, Metronidazol 30 a 40 mg/kg/da
BIBLIOGRAFIA

Murphy, Sharp, Sigalet, Snyder, Ciruga peditrica, Ashcraft, pp 600-609

J. Garca, P. Valencia, et. al.,Urgencias en pediatra, Hospital Infantil de Mxico, McGraw-Hill, pp 1033-
1036
Jose Luis Cuervo, Apendicitis aguda, Rev Hosp Nios, Buenos Aires, 2014, No. 56, pp 15-31
R. Mendoza Morelos, F. Alonso Malagn, Apendicitis en edades peditricas, Cirujano General Vol. 27
Nm. 3 2005
Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto, Richard N. Mitchell, Robbins patologa humana, Elsevier
Saunders pp641-643