Les hpatomgalies

Service dhpatogastroentrologie; CHU Hassan II de Fs

Anne 2017 1
 Les objectifs pdagogiques

Reconnaitre une hpatomgalie lexamen clinique

Connatre les principales tiologies

Orienter ltiologie en fonction de la prsentation clinique

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 Plan
I-Introduction-Dfinition
II-Diagnostic positif
III-Diagnostic diffrentiel
IV-Diagnostic tiologique
V-Conclusion

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I-Introduction-Dfinition

lhpatomgalie est dfinie par une augmentation du volume du foie.

Elle signe lexistence dune hpatopathie;
Le diagnostic tiologique ncessite laide dexamens
complmentaires.

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 Plan
I-Introduction-Dfinition
II-Diagnostic positif
III-Diagnostic diffrentiel
IV-Diagnostic tiologique
V-Conclusion

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Les outils

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II-Diagnostic positif
Linspection: voussure au niveau de lhypochondre droit

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 La percussion: permet de dterminer la
flche hpatique.
Elle se fait de haut en bas, partir de la
clavicule, sur la ligne mdioclaviculaire:
aprs la sonorit pulmonaire normale,
on peroit la matit hpatique (limite
suprieure du foie).
On continue la percussion de haut en
bas: la limite entre zone sonore du colon
et la matit hpatique, dtermine la limite
infrieure du foie. 8
 La palpation: permet
de situer le bord infrieur du foie,
dtudier la sensibilit, la consistance, la rgularit du foie
De chercher le reflux hpato-jugulaire
La palpation du foie peut se faire selon deux techniques :

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 Palpation du foie: premire technique

lexaminateur est la
hauteur de lpaule du
patient, la main pose
sur la paroi abdominale.
Les extrmits des
doigts recourbs en
croch, cherchent
accrocher le bord
infrieur du foie, lors
des inspirations
profondes.
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 Palpation du foie : deuxime technique

lexaminateur est la
hauteur du bassin du
patient et pose sa
main en cherchant
sentir le bord
infrieur du foie.

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Flche hpatique

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 Lauscultation: permet de rechercher un souffle,

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Les caractres de lhpatomgalie sont ainsi prciss :
La flche hpatique ne dpasse pas 12 cm.
Le bord infrieur non palp, qui se confond avec la limite des
ctes, rgulier et lgrement sensible, chez le sujet normale. Il
peut tre dans les cas pathologiques, ferme, dur, irrgulier
et/ou tranchant.
La face antrieure, normalement rgulire et lastique. Elle
peut devenir irrgulire dure, pierreuse et nodulaire dans les
cas pathologiques.
La sensibilit : le foie normal est indolore. Il peut devenir
douloureux, parfois de faon exquise. 14
 Plan
I-Introduction-Dfinition
II-Diagnostic positif
III-Diagnostic diffrentiel
IV-Diagnostic tiologique
V-Conclusion

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III-Diagnostic diffrentiel
1) Ptose du foie : la flche hpatique est normale.

2) Lobe du Reidel : il sagit dun prolongement infrieur du

lobe droit.

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3) Gros rein droit : le contact lombaire, la prsence de
signes urinaires, voire les donnes de lchographie et de
la TDM permettent de trancher.

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4) Masse de langle colique droit : le diagnostic est
redress devant la prsence de signes coliques cliniques
et paracliniques.
5) Grosse vsicule, tumeur gastrique, affection
pancratique, paritale,..

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 Plan
I-Introduction-Dfinition
II-Diagnostic positif
III-Diagnostic diffrentiel
IV-Diagnostic tiologique
V-Conclusion

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V-Diagnostic tiologique

Repose sur les donnes de lexamen clinique et des examens

complmentaires (biologiques et morphologiques).
1- Linterrogatoire :
Prcise les antcdents familiaux et personnels, maladie
gnrale, noplasique, ou cardiovasculaire, ictre, transfusion
sanguine, toxicomanie, prise mdicamenteuse, ge, profession,
consommation alcoolique.

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 2- Lexamen clinique :
des signes dinsuffisance hpatocellulaire (ictre, angiomes
stellaires, rythrose palmaire, encphalopathie hpatique .),

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 des signes dhypertension
portale ( splnomgalie,
circulation veineuse
collatrale),
Une ascite

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 des signes dinsuffisance cardiaque droite

Reflux hpato-jugulaire
Turgescence spontane de la veine jugulaire 23
3- Orientations tiologiques :
a) foie cirrhotique : hpatomgalie dure bord infrieur
tranchant. La face antrieure est granite ou nodulaire, avec des
signes dinsuffisance hpatocellulaire et dhypertension portale.

b) foie cardiaque : lhpatomgalie est douloureuse, de surface

lisse, de consistance ferme, avec le traitement de linsuffisance
cardiaque elle change de volume, on parle de foie accordon .
on retrouve des signes dinsuffisance cardiaque droite,
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c) foie de mtastase : il existe des antcdents de cancer,

principalement digestif, une hpatomgalie dure, pierreuse,

multinodulaire.

d) Tumeurs malignes primitives du foie: Hpatocarcinome

e)Tumeurs bnignes : hmangiome, Adnome,

Maladie polykystique du foie.

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 f)foie de cholestase : le foie est de consistance ferme, surface
rgulire, bord antrieur mousse.
g)Infections hpatiques:
- Hpatites virale
- Abcs : hpatomgalie rgulire,
mais trs douloureuse +++,
avec un signe dbranlement positive
- Kyste hydatique.
h)Foie de surcharge : Hmochromatose; Maladie

de Wilson; Glycognose, maladie de Gaucher.

i) Granulomatose: sarcodose

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VI-Conclusion

Lhpatomgalie est un grand signe dexpression de la

pathologie du foie.
Devant une hpatomgalie, le diagnostic peut tre ais sur
les donnes de la clinique, et des examens biologiques,
mais le plus souvent, il faudra saider dexamens
morphologiques au premier rang desquels se situe
lchographie.

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 Hpatomgalie: FH>12 cm

Dure ferme

Bord infrieur tranchant HMG pierreuse Sensible, Surface rgulire

Signes dinsuffisance Surface nodulaire Surface lisse Signes de cholsatase
hpato-cellulaire, dHTP signes Dinsuffisance
cardiaque Dt

Foie de mtastase Foie cardiaque Foie de cholstase

Foie de cirrhose cancer
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