managementul riscurilor clinice 12/1/17

sigurana este o piatr de temelie i un ghid pentru ngrijirea

acordat pacienilor (Prof. Charles Vincent Director al Centrului imperial
pentru sigurana pacienilor i calitatea serviciilor (CPSSQ)

Managementul riscurilor clinice

Dr. Vasile Cepoi

managementul riscurilor clinice 12/1/17

Situaia actual

Asistena medical este cea mai mare industrie din lume, cu un

grad extraordinar de diversitate, n ceea ce privete activitile
implicate i modul de executare a acestora.

nelegerea i asigurarea siguranei actului medical reprezint

o provocare egal nelegerii sistemelor biologice pe care
medicina dorete s le influeneze.

(Prof. Charles Vincent Imperial College)

).
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Situaia actual

Exist dovezi convingtoare c, n timp ce asistena

medical aduce beneficii enorme tuturor, frecvena
rorilor i a evenimetelor adverse indezirabile este n
cretere, n relaie direct cu dezvoltarea inovaiei n
tehnologiile medicale
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Situaia actual

Conseciele acestor erori

la nivel mondial, se nregistreaz de sute de mii de tragedii

individuale:
decese evitabile;
invaliditi temporare sau permanente;
dureri inutile;
ntreruperea sau ntrzierea acordrii ngrijirilor de erori i
probleme minore;

Chiar atucni cnd consecinele nu sunt grave pentru pacieni,

consecinele economice sunt importante i afecteaz n final
sigurana pacienilor, prin epuizarea resurselor
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Situaia actual

n Europa se nregistreaz, anual, n medie:

37000 de decese imputabile direct iAAAM
110.000 de decese pentru care IAAM sunt un factor contributor
un numr nedeterminat de decese, cauzate de alte erori medicale
nre 8 i 12 % dintre pacienii admii ntr-un spital din UE sunt, pe
durata primirii ngrijirilor medicale, victime ale unor evenimente
adverse precum IAAM
cheltuieli de 5,4 miliarde de numai pentru tratarea efectelor
adverse generate de actul medical
(Al doilea raport al Comisiei ctre Consiliu privind implementarea Recomandrii 2009/C 151/01 a Consiliului)

decesele cauzate de erorile de diagnostic reprezint aprox.

13,5% din EAAAM
SUA raporteaz ntre 60.000 i 90.000 de decese/an
Frana raporteaz ntre 6.000 i 12.000 de decese/an
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Situaia din Romnia

Din monitorizare, de ctre Autoritii Naionale de

Management al Calitii n Sntate ANMCS, a
evenimentelor din sntate mediatizate, a rezultat:
562 de articole referitoare la sistemul sanitar/, primele 8
luni ale anului 2017,
151(26,8%) articole cu evenimente indezirabile
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Situaia din Romnia

Tipuri de evenimente adverse mediatizate

Intervenii tardive
Erori terapeutice
Erori de diganostic
Lipsa reglementrilor privind internarea, externare i transfer a
pacientului
Infeciile asociate asistenei medicale
Comunicare deficitar
Nerespectarea regulilor de igien
Guvernana clinic 12/1/17

Cazuri din mass media

Acuzaii de malpraxis la spitalul din Caransebe

CLOSTRIDIUM a mai fcut o victim ntr-un spital din Romnia! Un tnr

de 22 de ani a murit dup prima internare din viaa lui

n spitalele din Romnia nu iei bacterii ucigae doar dac ai noroc!

Cristina Cioran, n doliu. S-a luptat dou luni cu bacteriile!

Spitalul Bagdasar Arseni e infect!

INFECIILE CONTINU LA SPITALUL BAGDASAR-ARSENI! O

TNR DE 36 DE ANI MOARE INFECTAT CU DOU BACTERII
DUP O OPERAIE DE HERNIE CERVICAL

O noua situatia scandaloasa din Spitalul Judetean Braila / Sacii

menajeri, care in mod normal sunt de unica folosinta, sunt refolositi
Guvernana clinic 12/1/17

Cazuri din mass media

CAZ INCREDIBIL la Spitalul Judeean Satu Mare. O femeie a
leinat, ateptnd dup medic

Sanciuni financiare, dup ce doi pacieni au murit la Craiova, n urma

transfuziilor de snge

CAZ REVOLTTOR n spitalele din Romania! Feti de 3 ani, REFUZAT la

Urgen; prinii AMENDAI pentru c au cerut nlocuirea unei branule

CAZ REVOLTTOR! Btrn, chinuit i umilit n spital.

Caz revolttor la un spital din Botoani: Un tat face cunoscut

experiena traumatizant a fiicei lui

REVOLTTOR: Tratat cu indiferent, un bebelus de opt luni,

internat cu febr, a murit n spital! (video)

Cum arat cina ntr-un spital romnesc: Din gleata aia nu le

dai nici animalelor s bea!
 Guvernana clinic 12/1/17

Cazuri din mass media

* Tragedie la Cluj. Un brbat a murit dup o banal fractur. Familia
acuz medicii - Spitalul Judeean Cluj (Clinica de Ortopedie);
* Acuzaii grave la o maternitate din Iai. O femeie susine c a
nscut pe holul spitalului pentru c a fost ignorat de medic
Maternitatea "Elena Doamna "din Iai;
* Un nou caz revolttor la spitalul din Hui. O pacient cu
afeciuni psihice, disprut de sub ochii cadrelor medicale, gsit
dup apte ore de cutri 3 iunie 2015 Spitalul Hui
*Anchet penal n Ploieti, dup ce o pacient a fost scpat
de pe targ i a murit dup 48 de ore - 9 octombrie 2015.
 Guvernana clinic 12/1/17

Cazuri din mass media

* REVOLTTOR! Copil de 8 ani, purtat ntre spitale o zi ntreag, fr s
fie vzut de vreun medic! Dup intervenia directorului Spitalului Judeean
s-a rezolvat problema! Spitalului Judeean "Mavromati Botoani;
* REVOLTTOR! Btrn plimbat printre spitale Spitalul Sf. Spiridon,
Maternitatea Cuza Vod, Spitalul C. I. Parhon, Spitalul Sf. Spiridon,
Spitalul Prof. Dr. Nicolae Oblu
* REVOLTTOR! Mizerie de nedescris ntr-un spital la secia de
pediatrie. Aici sunt internai copiii nostri! Spitalul Judeean Constana;
* Caz OCANT la Iai! Este revolttor ce a pit o femeie dup ce a fost
trimis la cinci spitale;
REVOLTTOR! WC-urile de la Urgena Spitalului Judeean, inute sub
cheie - Spitalul Judeean Sibiu;
REVOLTTOR: Tnr n com, plimbat ntre spitalele din Cluj din lipsa
unui ventilator mecanic Spitalul Judeean Cluj-Napoca.
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Situaia actual

Asigurarea siguranei pacientului, este o problem de

sntate public , la nivel internaional;

Dificultatea rezolvrii ei este determinat de

mentalitile nrdcinate n interiorul sistemelor
sanitare;
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Consideraii
n cele mai multe cazuri, defectele latente i cele
manifeste se vor combina pentru duce la un
accident.
Riscurile asociate ngrijirilor pacientului nu vor putea fi
niciodat eliminate complet, prin urmare managementul
riscului clinic are o importan primordial pentru a
asigura creterea siguranei pacientului n cadrul
spitalului.

Evaluarea gradului de risc este necesar pentru a stabili

msurile de prevenire a acestuia.
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Definiie

Riscul
Posibilitatea ca unei aciuni sau inaciuni s
i se asocieze un eveniment nedorit, care
poate produce prejudicii

Este prezent n toate activitile umane

face parte din via
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Riscuri n unitile sanitare

Acele situaii care:

pot cauza injurii pacienilor, vizitatorilor i

angajailor

pot pune n pericol securitatea i sigurana

mediului

pot determina pierderi financiare pentru

unitatea sanitar
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Riscuri profesionale

Aproximativ 10% din angajaii Uniunii Europene

lucreaz n domeniul sntii si proteciei
sociale, un mare numr dintre acestia
desfsurndu-si activitatea n unitile sanitare.

Aceast situaie face ca sectorul sanitar s fie

unul dintre cele mai mari sectoare de munc din
Europa,acoperind o gam larg de profesiuni
diverse.
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Riscuri profesionale
n conformitate cu datele referitoare la Europa,
accidentele din sectorul sanitar sunt cu 34% mai
frecvente dect media la nivelul Uniunii Europene.

In plus, sectorul sanitar deine locul al doilea n

ceea ce priveste incidena afeciunilor musculo-
scheletale legate de profesie, dup sectorul
construciilor
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Riscuri profesionale

Evaluarea riscurilor si
managementul eficient
al sntii si securitii
n munc reprezint
elementele eseniale de
prevenire si reducere a
expunerii angajailor din
sectorul sanitar la riscuri
profesionale.
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Riscuri profesionale - msuri

existena sistemului de management al sntii
si securitii n munc;

politic de prevenire si de evaluare a riscurilor;

instruirea; consultarea angajailor; servicii de

prevenire dispunnd de resurse corespunztoare;

integrarea securitii si sntii n munc n alte

procese de gestiune, cum sunt achiziia si
licitarea contractelor.
Evaluarea riscurilor va ine cont de toate
pericolele
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Riscuri clinice
Riscul clinic:
reprezinta probabilitatea ca un pacient s fie victima a
unui efect advers
s sufere prejudicii sau neplaceri, imputabile asistenei
medicale primite n cursul asistenei medicale, care
determin:
prelungirea duratei ngrijire,
nrutairea strii de sntate,
invaliditate
moartea pacientului

Sigurana pacientilor n unitile sanitare constituie

cea mai important dimensiune a calittii ngrijirilor de
sntate.
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Managementul riscurilor

Managementul riscurilor clinice este o component a

managementului clinic/guvernanei clinice, care asigur cei
tri piloni ai calitii asistenei medicale:
Eficaictate
Siguran
Acces

Guvernana clinic
O abordare sistemic a managementului unitilor sanitare, n care
premizele clinice fundamenteaz deciziile manageriale
pentru meninerea i mbuntirea calitii ngrijirii
pacienilor
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Managementul riscurilor clinice

gestionare a riscurilor implic luarea n considerare a
urmtoarelor componente:
Riscurile la adresa pacienilor pot fi reduse prin:
conformitatea cu reglementrile legale
asigurarea faptului c sistemele sunt revizuite n mod regulat
de exemplu,
Identificarea i raportarea, fr caracter a acuzator, a
evenimentelor adverse i nvarea din din erori.
Respectarea standardele etice
Riscurile pentru practicieni pot fi reduse prin:
asigurarea c personalul medical este imunizat mpotriva
bolilor infecioase,
lucrul ntr-un mediu sigur
asigurarea informrii i formrii profesionale continui .
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Managementul riscurilor clinice

Calitate slab este o ameninare pentru orice

organizaie

Riscurile la adresa organizaiei pot fi reduse prin :

reducerea riscurilor pentru pacienti, practicieni
asigurarea condiiilor de practic pentru fiecare loc de
munc
evaluarea practicii profesionale i a performanei
individuale i a echipei
politici bine concepute privind comunicarea cu societatea
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

MANAGEMENTUL RISCULUI CLINIC

Primum non nocere
Managementul riscului clinic reprezinta un
ansamblu de actiuni complexe ntreprinse n
scopul:
identificrii situaiilor n care pacientul ar putea
suferi prejudicii prin intervenia sau non-
intervenia echipei medicale
adoptarea msurilor care s permit asumarea
riscului pentru a putea garanta sigurana
pacienilor n sistemul de sntate.
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Riscul clinic voluntar i involuntar

Riscul clinic voluntar atunci cnd medicul i asum efectuarea

unei interveii, cu un risc cunoscut cu scopul:
de a obine un beneficu pentru pacient
de a crete performana tratamentului
Exemplu - Decizia de a utiliza un protocol de chimioterapie mai
agresiv, pentru a crete ansele de recuperare, dar cu cele mai
multe efecte adverse conoscute

Riscul involuntar - este expunerea la riscuri care apar ca urmare a

unor erori sau la riscuri necunoscute, despre care nu exist
informaii
Exemplu - Dozarea eronat a unui medicament, transmiterea eronata
unei informaii medicale etc. sau efecte adverse la un medicament, care
nu erau semnalate pn la data respectiv
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Acceptabilitatea riscurilor

Acceptabilitatea riscurilor n sntate implic luarea

n considerare a acestor trei aspecte a nivelului de
acceptabilitate:
de ctre societate,
de ctre profesioniti,
de ctre pacieni
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Acceptabilitatea riscurilor

Riscuri acceptabile sunt riscurile reziduale = riscurile rmase dup ce s-au

luat toate msurile de prevenire

Acceptabilitatea riscului tehnic de ctre medic i echipa sa:

Ricurile unor intervenii care pot fi evitate sau diminuate prin
profesionalismul/competena echipei medicale, existena resurselor
Asumarea unei atitudini cu prejudicii mai mici vs. o atitudine cu
prejudicii mai mari
Efectele secundare ale medicamentelor
Prejudiciul unei intervenii chirurgicale mutilante
Exemplu amputarea piciorului diabetic
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Acceptabilitatea riscurilor

Acceptabillitatea riscului de ctre pacient consimmntul informat

Acceptabilitatea social
caracterul emoional al acceptabilitii riscului - accidentele rutiere vs.
accidentele aviatice
societatea devine din ce n ce mai exigent
Exemplu
vrsta naintat fiind considerat o cauz de moarte i ateptrile de
sistemul de sntate erau limitate. n prezent acestea ateptri au
crescut
Societatea dorete s dispun de cele mai bune mijloace acum i aici
Exist o tendina ca obligaia de mijloace n acordarea asistenei medicale
s devin o obligaie de rezultat

Riscul n asistena medical este puin cunposcut, ne confruntm cu o puternic

presiune social exercitat n primul rn d prin mass-media
Acest lucru antreneaz responsabilitatea decidenilor din sntate care au tendina de a
reglementa din ce n ce mai mult
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Asumarea riscurilor

Este inseparabil de activitatea uman.

n domeniul sntii neasumarea riscurilor conduce n mod paradoxal
la creterea riscurilor pentru pacient

Gestionarea riscurilor are drept scop de a echilibra raportul dintre beneficii

i prejudicii pentru de a face riscul acceptabil.

Managementul riscului se va baza pe:

Cunoasterea riscurilor;
Eliminarea unor riscuri riscuri inacceptabile;
Prevenirea riscurilor riscuri acceptabile a cror asumare este
necesar pentru protecia pacientului.

Identificarea i tratarea riscurilor urmrete obinerea maximumului de

siguran pentru pacient;
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Asumarea riscurilor

Se face n urma evalurii gradului de risc n funcie de

probabilitatea de apariie i de impactul consecinelor

Se face prin adoptarea de protocoale i proceduri care pun n

aplicare msurile menite s previn sau s limiteze apariia

Asumarea se face la nivelul:

unitii sanitare prin stabilirea misiunii acestuia n funcie de
competen
structurilor unitii sanitare prin stabilirea riscurilor asumate
la nivel de echip profesional i la nivel de medic n funcie de
competenele formale i de experiena clinic
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Analiza, evaluarea i tratarea riscurilor

Analiza riscului este definit drept procesul de utilizare

sistematic a informaiilor pentru a identifica sursele i a
estima riscul.

Abordarea prospectiv a riscurilor

Descrirerea detaliat a fazelor procesului
Identificarea posibilelor deficienei i a cauzelor acestora
Calculul relevanei fiecrei deficiene
Stabilirea aciunilor pentru eliminarea sau reducerea deficienelor
Stabilirea responsabilitilor
managementul riscurilor clinice 12/1/17
managementul riscurilor clinice 12/1/17
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Diagrama de flux pentru o analiz prospectiv

Determinarea etapelor unui
proces
Analiza deficienelor
posibile

Identificarea EAAM posibile

Identificarea cauzelor

Probabilitatea de apariie

Calculul niv. de risc Gravitatea consecinelor

Plan de aciune Recalculareaniv. de risc Acceptabil? DA

NU
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Nivel de
probabilitate

Nivelul
impactului/conseci
nelor

Modaliti de tratare
a riscului
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Exemplu de evaluarea prospectiv

Evaluarea riscului infecios
managementul riscurilor clinice 12/1/17
 Nivel de probabilitate
managementul riscurilor clinice 12/1/17
 Nivelul impactului/consecinelor
managementul riscurilor clinice 12/1/17
 Modaliti de tratare a riscului
managementul riscurilor clinice 12/1/17
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Asumarea unei atitudini cu prejudicii mai

mici vs. o atitudine cu prejudicii mai mari
Transferul i externalizarea riscului unor intervenii medicale
se fac atunci cnd exist aceast posibilitate, fr a afecta
sigurana pacientului.

n situaia n care expunerea la riscul unei intervenii

depete 15 puncte, dar nu exist posibiltatea
transferului/externalizrii, i n lipsa interveniei riscul
unei evoluii grave este mai mare sau egal cu cel al
interveniei, echipa medical trebuie s decid intervenia,
cu consimmnutl informat al pacientului sau aparintorilor
legali, dup caz.
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Pro- FR Risc Res Risc voluntar Ac Cont Terme Risc rezidual Riscur
ces asociat ponsabil minimiz rol n i
asist. gestio Risc int realiza secund
med. nare risc re are

Pb Imp Ex Pb Imp Ex

Dg. Endo Infec Medic 3 4 12 Control Con Per 2 4 8 Lez.

Invaziv scopia ie investi steriliza trol ma Mu
b. endo respi gator re endo SP nent coas
Pulmon broni ratori scop CI
ara c e N
neinfec
ioas
Precaui Veri Des 1 4 4
uni fica fu
universa re i rare
le sup inter
rav veni
egh e
ere
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

n cazul n care, prin adoptarea tuturor msurilor, nivelul

de expunere nu scade la nivelul acceptabil, se consider c
riscul face parte din categoria celor transferabili sau care
trebuie externalizai.

Aceast evaluare permite s decidem care activit i trebuie

procedurate, pentru care intervenii sau stri patologice
este necesar s avem protocoale clinice.
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Analiza retrospectiv

Analiza evenimetelor adverse manifeste

Evenimente adverse

Incidente eroare corectat nainte de a produce un prejudiciu

Evenimete nearmiss putea s apar un EAAAM, dar a fost evitat datorit

unor situaii conjuncturale, fr o intevenia voluntar

Accident precursor al unu eveniment santinel

Eveniment santinel
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Piramida evenimentelor adverse asociate asistenei medicale

Santinel
Catastrofic

Precursor a unui evenimet santinel

Eveniment nearmiss

Incident disfuncionalitate remediat

nainte de a produce efect
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Analiza unui evenimet advers

Identificarea gravitii EAAAM

Declanarea unei cercetri

Stabilirea circumstanelor n care a aprut

Realizarea unui interviu structurat cu persoanele implicate pentru a stabili

cronologia evenimentelor i a clarifica fiecare problem identificat n
etapa iniial

Completarea listei iniiale cu noile probleme identificate

Analiza interviurilor i corelarea lor pentru fiecare problem identificat

identificarea factorilor contributivi specifici sau generali

Elaborarea unui raport al evenimentelor i inventarierea cauzelor

Analiza raportului de ctre consiliul medical

Adoptarea de msuri
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Riscurile clinice n
standardele ANMCS
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Sigurana pacientilor n unitile

sanitare constituie cea mai
important dimensiune a calittii
ngrijirilor de sntate!
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Obiectivele internaionale ale

sigurantei pacientului

1.Identificarea corect
Unitatea sanitar are un sistem funcional de
identificare a pacientului bazat pe cel puin
dou elemente de identificare. (C)
2. mbuntirea comunicrii
Sistemul de comunicare existent la nivelul
unitatii sanitarre spunde nevoilor
organizaiei i ale beneficiarilor. (S)
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Obiectivele internaionale ale

sigurantei pacientului

3. mbuntirea siguranei n utilizarea

medicamentelor
Unitatea sanitar urmrete identificarea i
prevenirea riscurilor i a erorilor legate de
medicaie. (Cr)
4. siguran n identificarea corecta a
pacientului, locului interveniei i procedurii
chirurgicale corecte
unitatea sanitar urmrete creterea siguranei
actului chirurgical i anestezic. (Cr)
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Obiectivele internaionale ale

sigurantei pacientului

5. reducerea riscului infecios

Managementulinfeciilorasociate asistenei
medicale respect bunele practici n domeniu.

6. reducerea riscului asociat investigaiilor

paraclinice
Unitatea sanitar urmrete identificarea i
diminuarea riscurilor asociate procesului
investigaional.
 managementul riscurilor clinice 12/1/17

Unitatea sanitar dezvolt i implementeaz o politic S

de asigurare i mbuntire a siguranei pacientului.
unitatea sanitar are o politica proactiv de gestionare a riscurilor Cr
clinice.
unitatea sanitar urmrete identificarea i prevenirea riscurilor i Cr
a erorilor legate de medicaie.
Transferulinformaiei i al responsabilitilor privind pacientul Cr
asigur continuitatea ngrijirilor i sigurana acestuia.
unitatea sanitarurmrete creterea siguranei actului chirurgical Cr
i anestezic.
La nivelul spitalul sunt asigurate condiii pentru radioprotecia Cr
pacienilor i a personalului.
unitatea sanitar urmrete identificarea i diminuarea riscurilor Cr
asociate procesului investigaional.
unitatea sanitarurmrete identificarea i diminuarea cauzelor Cr
generatoare de vtmri corporale prin cdere.
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Evaluarea bunelor practici n asistena

medical
Evaluarea practicii clinice n general
Evaluarea variabilitii de practic
Evaluarea contuitii asistene medicale

Indicatori de structur
Existena structurilor organizatorice funcionale
Existena resurselor conform misiunii asumate a unitii
sanitare
Existena condiiilor de acordare a serviciilor conform
misiunii asumate a unitii sanitare
Exemplu: condiii pentru spitalizarea de zi
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Evaluarea bunelor practici n asistena

medical
Indicatori de proces
Coordonarea activitii asigur accesul pacientului n timp
util
Coordonarea activitii asigur comunicare eficace i
eficient ntre profesioniti
Proptocoalele i procedurile sunt asumate i respectate
Datele necesare calculului indicatorilor de monitorizare a
protocoalelor i procedurilor se colecteaz n timp real
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Evaluarea bunelor practici n asistena

medical
Evaluarea situaiilor din prespital
Pentru afeciuni acute
Existena structurilor i resurselor pentru preluarea
pacientului conform bunelor practici
Respectarea bunelor practici
Impactul asupra eficacitii interveniei n spital
Pentru afeciunile cronice
Monitorizarea expunerii la factori de risc
Intervenii de limitare a expunerii la risc
Identificarea precoce a modificrilor biologice specifice
determinate de factorii de rsic
Existena indicatorilor clinici de eficacitate, siguran i acces
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Evaluarea bunelor practici n asistena

medical

Evaluarea situaiei n etapa de spital

Accesul la servicii spitaliceti
Existena organizarea activitii de preluare a pacienilor
i asigurarea resurselor
Existena indicatorilor clinici de eficacitate, siguran i
acces
Evaluarea iniial pentru identificarea nevoilor
Existena protocoalelor de diganostic i traament i a
procedurilor pentru asigurarea implementrii lor
Asigurarea continuitii asistenei medicale n spital
managementul riscurilor clinice 12/1/17

Evaluarea bunelor practici n asistena

medical

Etapa postspitalizare
Planul de tratament i monitorizare
Comunicare cu medicii de familie i/sau medicii specialiti
din ambulator
Indicatorii clinici specifici bolii i adecvai strii
pacientului pentru monitorizarea trataemntului i evoluiei
managementul riscurilor clinice 12/1/17

N SNTATE NU EXIST RISCURI

ZERO!