EL ABORTO

ORREGO CARBAJAL, MILAGROS JENIFFER

INDICE
1) DEFINICIN
2) CLASIFICACIN
3) ETIOLOGA
4) FACTORES ASOCIADOS
5) CRITERIOS DIAGNOSTICO
6) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
7) EXAMENES AUXILIARES
Aborto
Del Latn aboriri abortar

Terminacin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin,

o con un feto que pesa menos de 500 gr.

Aborto Espontneo: Muerte del feto antes de su viabilidad no provocado intencionalmente.

Ms del 80% se producen en las primeras 12 semanas

Despus del 1er trimestre: ndice de abortos

Anomalas cromosmicas

desprendimiento
Aborto 1er trimestre
El 50% se debe a alguna
Necrosis del anomala cromosmica
Hemorragia
tejido
decidua basal
adyacente
Contracciones uterinas:
Expulsin
Frecuencia
31% de los embarazos se pierde despus de su implantacin
66% de los abortos: Silencioso en trminos clnicos

Factores Paridad Edad Materna

de riesgo Edad de los padres
12 % < 20 aos a 26 % > 40 aos

Edad paterna

12 % < 20 aos a 20 % > 40 aos

No siempre son manifiestos los mecanismos que causan el aborto

Aborto 1er trimestre: Muerte del embrin o feto casi siempre precede a su expulsin espontnea
Abortos ms tardos: Feto no muere antes de la expulsin.
DEFINICIN

Interrupcin del embarazo, con o

sin expulsin, parcial o total del
producto de la concepcin, antes
de las 20 semanas o con un peso
fetal menor de 500 gr
 Causas obsttricas Causas no obsttricas

Aborto Miomas cervicales

Embarazo ectpico Plipos cervicales
Enfermedad Cervicitis intensa
trofoblstica Cncer de crvix
gestacional Desgarros
Coagulopata
Parto inmaduro Parto prematuro

20 o ms ss y antes de 28 ss 28 o ms ss y antes de 37 ss

Peso: 500 a 999g. Peso: 1000 a 2500g

 CLASIFICACIN
Rotura de membranas, perdida de LA, con
INEVITABLE cuello uterino dilatado.

Es la eliminacin parcial del contenido

INCOMPLETO uterino.

Es la eliminacin total del contenido

COMPLETO uterino.

Embrin o feto muere antes de las 2

RETENIDO semanas, pero es retenido .

Compilacin infecciosa grave del aborto

SPTICO
SEGN ETIOLOGA

ESPONTANEO O PROVOCADO

SEGN EDAD GESTACIONAL

ABORTO PRECLNICO O CLNICO

SEGN RECURRENCIA

RECURRENTE O HABITUAL
FACTORES PATERNOS Anomalas cromosmicas en los espermatozoides

Clasificacin Clnica del Aborto Espontneo

DOLOR TIPO CONTRACCION

Amenaza de SANGRADO VAGINAL

ORIFICIO CERVICAL CERRADO
DIAGNSTICO:

Aborto Pedir eco tv, HCG y progesterona srica.

Dx diferencial: Embarazo ectpico

Aborto DOLOR TIPO CONTRACCIN

SANGRADO VAGINAL
ORIFICO CERVICAL ABIERTO

Inevitable MEMBRANAS AMNITICAS ROTAS

 Se define como aborto en curso al cuadro clnico

Aborto caracterizado
dolorosas,
por contracciones
intermitentes y
acompaadas de borramiento y dilatacin
uterinas
progresivas

en curso cervicales y sangrado de origen uterino.

Las membranas ovulares se encuentran ntegras
 DOLOR TIPO CONTRACCION
Aborto ORIFICIO CERVICAL ABIERTO
SANGRADO VAGIINAL

incompleto PRODUCTOS DE LA CONCEPCIN NO

EXPULSAN O EXTRAEN COMPLETAMENTE
SE

Se produce cuando muerto el producto de la

concepcin no se produce su eliminacin, sino

Aborto por el contrario es retenido dentro de la cavidad

uterina por tiempo prolongado mayor a cuatro
semanas.
retenido No siempre aparece hemorragia o dolor
Dx. Por Eco
Tto.: legrado
 Es aquel aborto espontneo o provocado que
sufre una complicacin infecciosa y progresa, a un
cuadro de sepsis con todo su cortejo signo-

Aborto sintomtico y fundamentalmente con las

alteraciones hemodinmicas tpicas de la sepsis.
Existe un gran compromiso general, metrorragia y

Sptico fiebre, leucocitosis, a veces loquios ftidos

Se propaga por va linftica, hemtica y/o
canalicular, o bien existe endo o exotoxemia, con
diseminacin a distancia o por contigidad a
partir de una endometritis.
Presencia de 3 o ms abortos consecutivos a las 22 semanas
5 intercalados con o con un peso fetal menor a 500 gr

Primario Secundario

Sin embarazos
Con un nacido vivo previo
Satisfactorios
 Interrupcin mdica o quirrgica del embarazo
antes de la viabilidad fetal

ELECTIVO O
TERAPETICO
VOLUNTARIO

Riesgo grave para la vida de la
madre.
Reduccin de embriones
o fetos en embarazos mltiples
Para salvaguardar la salud fsica o
mental de la madre.
Riesgo grave para la vida del hijo,
A solicitud de la mujer, pero sin
razones mdicas
(Es el mas frecuente en la
actualidad)
 ETIOLOGIA
Malformaciones genticas en 70% de
abortos espontneos.
Infecciones agudas de compromiso
sistmico.
Deficiencia hormonal.
Enfermedades intercurrentes.
FACTORES FETALES

1er trimestre Suelen exhibir alguna Anomala

embrionaria del cigoto, embrin, feto,
o placenta.
Estudio Hertig y Sheldon (1943)

De 1 000 abortos espontneos

50% Degeneracin o ausencia del embrin: Embarazo anembrinico

50 a 60% expulsados en Anomala cromosmica

forma espontnea

95% secundaria a algn error de la gametognesis materna

5% se debe a errores del padre
FACTORES MATERNOS A TENER EN CUENTA

Infecciones

Segn ACOG (2001) constituyen una causa rara de aborto (1er trimestre)
Toxoplasma gondii, datos no concluyentes. Baja evidencia

Enfermedades crnicas debilitantes

Muy rara vez

Anomalas endocrinas

Hipotiroidismo. Autoanticuerpos antitiroideos

Diabetes mellitus (Tipo I ms abortos y malformaciones / Tipo II ms recurrencia)

Drogas y factores ambientales

Tabaco / Alcohol /Cafena

Radiaciones

Factores Inmunitarios

Anticuerpos antifosfolipidos
 Deficienci
Hipotiroid a de
Por la presencia de ismo progester
Autoinmuni anticuerpos antifosfolpidos, ona
tarios anticoagulantes de lupus y
anticuerpos anticardiolipina
Factores
endocrino
s

Mujer que no posee factores

bloqueadores sericos al poseer Sd. De
anticuerpos leucocticos humanos Diabetes
Aloinmunit similares a su conyugue
Mellitus
ovarios
Actividad anormal de los linfocitos poliquistic
arios NK os
Por mayor concentracin de
anticuerpos linfocitotoxicos
FACTORES ASOCIADOS Edad materna: menor de 15 aos o mayor de 35 aos.

Multiparidad

Antecedente de aborto previo

Patologa uterina que compromete cavidad

Enfermeddes crnicas (infecciosas, endocrinas)

Desnutricin. Violencia familiar.

Factores hereditarios
 DIAGNSTICO

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Gestacin menor de 22 semanas.

Sangrado por va vaginal.
Dolor hipogstrico tipo contraccin.
 INEVITABLE COMPLETO SPTICO
Cambios cervicales Verifica con ECO No visualizacin de
embrin con
Membranas rotas Sangrado escaso dimetro medio de
saco gestacional de
INCOMPLETO DIFERIDO 25 mm, utilizando la
ECO-Abd.; o de 18
Sospecha o Cuando en un aborto mm si utilizamos
(incompleto, frustro, ECO TV.
evidencia de PP del
etc.), se presenta No identificacin de
CU LCF Y con longitud
fiebre de 38 grados o
Sangrado ms y/o sangrado con corono-nalga mayor
persistente mal olor. de 6 mm.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Embarazo ectpico

HUD con anemorrea previo

Enfermedad del trofolasto

Lesiones del carnal vaginal

Patologa cuello uterino y vagina

 EXAMENES AUXILIARES
1. De patologa clnica:
Hemograma (recuento de leucocitos, frmula leucocitaria,
hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y factor Rh.
Examen de orina.
RPR o VDRL.
Prueba de ELISA para VIH o prueba rpida para VIH.
Prueba de confirmacin del embarazo (orina, sangre).
De imgenes:
Ecografa, revela restos en cavidad uterina o embrin, ausencia de
signos de vitalidad fetal, reas de desprendimiento, nmero de fetos.
SIGNOS DE ALARMA

Aparicin de fiebre,
desvanecimiento.

Signos de hipotensin
y shock.
 CRITERIOS DE ALTA

Paciente estabilizada hemodinmicamente, con funciones vitales

estables, con prueba de deambulacin, sin sntomas, con
capacidad de ingerir alimentos y realizar actividades comunes.
Impartir:
Orientacin y conserjera en salud sexual y reproductiva.
Eleccin de un mtodo anticonceptivo de ser el caso.
BIBLIOGRAFA Y LINKOGRAFA

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE

CAPACIDAD RESOLUTIVA. MINISTERIO DE SALUD 2007. PAG. 19-27

GUIA DE PRACTICA DE URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (acorde a los protocolos de la S.E.G.O)

PAG. 17-20