DEFIBRILAREA

Mecanismul defibrilrii
Definiie:
strbaterea miocardului de ctre un curent electric cu o intensitate
suficient pentru a depolariza o mas critic de miocard, capabil s
restabileasc o activitate electric coordonat.
este definit ca o ncetare a FV sau, absena FV/TV la 5 secunde dup
livrarea ocului;
scopul defibrilrii este de a restabili circulaia spontan.
Termenul de defibrilare electric va fi folosit, numai n cazul
tratrii FV i al TV fr puls.
n cazul folosirii EE pentru tratamentul altor tulburri de ritm se va folosi
termenul de conversie electric.
 Defibrilarea
Factori ce influeneaz succesul defibrilrii:
Impedanta transtoracica
Pilozitatea toracica

Faza respiratorie

Forta aplicata pe padele

Pozitia padelelor

Dimensiunea padelelor

Agentii de interfata

Tipul de padele

Tipuri de unde si nivelul de energie

 Defibrilatoare

Modele
- Manual
- Automat
- Semiautomat cu und monofazic sau bifazic
Necesitile defibrilrii intraspitaliceti

Personalul cu sarcina de a practica RCP trebuie

instruit, echipat i autorizat s efectueze defibrilarea
Intervalul dintre aparitia stopului cardiorespirator i
aplicarea ocului trebuie s fie mai mic de 3 minute
n toate sectiile spitalului
Defibrilatoarele semiautomate externe
Analizeaz ritmul cardiac
Pregtesc aplicarea
ocului
Au specificitate pentru
recunoaterea fibrilatiei
ventriculare de 100%
Defibrilatoarele semiautomate externe

Avantaje:
Necesit mai puin pregtire
Nu este necesar interpretarea ECG
Convenabile pentru defibrilarea de prim-ajutor
Programe de defibrilare pentru public
Defibrilarea semiautomat extern
Se aplic electrozii adezivi
Se urmresc instruciunile
audio-video
Se face analiza ECG
automat
Se ncarc automat dac
ritmul cardiac se preteaz la
defibrilare
+/- trecere pe modul
manual
 Evaluai victima
dup protocolul SVB

SVB
Algoritmul
Dac DEA nu este disponibil imediat
DEA
Comutai defibrilatorul pe ON
Ataai electrozii
Urmai instruciunile verbale/vizuale

ANALIZ
Se recomand Nu se recomand
ocurile ocurile
1 soc Dac nu exist
150-200 J bifazic respiraie
360 J monofazic RCP 2 min. RCP 30:2
30: 2 2 minute
Defibrilarea manual
Implic, din partea
utilizatorului:
Identificarea ritmului ECG
ncrcarea aparatului i
aplicarea ocurilor
Poate fi folosit pentru
cardioversia sincron
Se utilizeaza numai in prezenta
si la indicatiile medicului
 Folosirea defibrilatorului n
condiii de siguran

Nu inei niciodat ambele padele n aceeai mn

ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe
toracele victimei
tergei toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului
ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii
(1 metru)
 Folosirea defibrilatorului n
condiii de siguran

Atenie la mediul n care defibrilm. Nu defibrilm

n ploaie sau n mediu umed. Se terg toate urmele
de lichide de pe toracele pacientului.
Operatorul i personalul trebuie s fie perfect izolai
de pacient. Nu este permis contactul cu pacientul n
timpul defibrilrii:
- direct (atingnd pacientul)
- indirect (prin suprafee metalice (targ) sau
linii de perfuzie).
 Folosirea defibrilatorului n
condiii de siguran

Nu vom aeza padelele defibrilatorului semiautomat

peste un defibrilator implantat. n cazul
pacemakerului implantat, electrozii defibrilatorului
vor fi aezate la o distan minim de 12,5 cm.
n cazul n care pacientul are ataat pe torace
medicaie transcutanat n zona n care ar trebui s
fixm electrozii defibrilatorului, aceasta va fi
ndeprtat, se terge bine toracele pacientului i
numai dup aceste manevre vom ataa electrozii.
 Energia ocurilor
Socurile electrice se administreaza cu energia
maximala in cazul defibrilarii: vor fi de 360 J pentru
defibrilatoarele monofazice si de 150-200 J in cazul
defibrilatoarelor bifazice, n funcie de aparat
ocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2
minute, fr a pierde timpul evaluand ritmul sau pulsul
central
Dac defibrilarea restabilete circulaia pacientului i
FV/TV apare din nou, se poate face defibrilare cu
aceleasi energii
 Defibrilarea

Evaluarea ritmului se va face rapid dupa fiecare

2 minute de RCP iar evaluarea pulsului central
numai in situatia aparitiei unui ritm care ar
putea sugera prezenta circulatiei.
Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un
ritm compatibil cu prezenta circulatiei, nu se vor
intrerupe compresiunile toracice decat daca
victima are semne vitale prezente
 Defibrilarea

Cnd stopul cardiorespirator a aprut de cel puin 5

minute, este nevoie de o perioad de 2 minute de
compresiuni toracice nainte de defibrilare
Cnd stopul cardiorespirator s-a produs sub ochii
nostri si defibrilatorul este imediat disponibil, se va
efectua defibrilarea imediat dupa ce se va stabili
starea de inconstienta si lipsa pulsului
Defibrilarea manual
FV/TV diagnosticate dup ECG i
semne de stop cardiac
Selectai nivelul corect de energie
ncrcai padelele dup ce au fost
aplicate pe toracele pacientului
Strigai atenie
Verificarea vizual a zonei
Verificarea monitorului
Aplicarea ocului
 Defibrilarea semiautomat

La copiii < 8 ani sau < 25 kg vor fi utilizate

defibrilatoare semiautomate prevzute cu
modificrile tehnice necesare scderii energiei
eliberate
La copiii > 8 ani sau > 25 kg vor fi utilizate
defibrilatoare semiautomate uzuale

1 18
 Utilizarea defibrilatorului
semiautomat

Pornii defibrilatorul
Aplicai i poziionai electrozii pe partea anterioara a
toracelui
Nu atingei pacientul i analizai ritmul
Asigurai-v i administrai oc dac este indicat
ncepei RCP, reevaluai pacientul la 2 minute

1 19
Utilizarea defibrilatorului
semiautomat

1 20
 Rezumat
Defibrilarea este singura metod eficient de
restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV
sau TV fr puls
Defibrilarea trebuie efectuat prompt i eficient, n
condiii de siguran
Noi tehnologii au mbuntit performanele
aparatelor i au simplificat folosirea lor
 PACIENT INCONTIENT ?
Solicitai ajutor

Evaluarea respiratiei
Nu respir normal
Algoritmul Trimitei dup defibrilator
semiautomat
Solicitai ajutor prin 112
AED RCP 30:2
Pn la sosirea defibrilatorului

Evaluarea
ritmului

Se indic oc Nu se indic oc

Defibrilai o singur dat

150-200J bifazic
360 J monofazic

RCP 2 min
RCP 2 min 30:2
30:2 Pn la reluarea respiraiilor normale
1 22
 Sigurana defibrilrii:
Incidente:
n cazul contactului cu pacientul;
la contactul cu targa pe care se afl acesta;
la contactul cu hainele i tegumentele ude ale pacientului sau dac
resuscitarea se desfoar n mediu umed.; este interzis aplicarea
ocului n ploaie, n ap;
n cazul contactului cu perfuzorul ud;
dac gelul de defibrilare este mprtiat neglijent pe padele i
minile resuscitatorului;
la administrarea ocului electric n mediul potenial exploziv( medii
industriale, atmosfera mbogit n oxigen distanta min.1 m de
sursa).

1 23