Sunteți pe pagina 1din 60

Dr.

Roxana Ciobotaru
Reprezint paii vitali care
trebuiesc urmai pentru o
resuscitare reuit:
1. Recunoaterea imediat a
urgenei si apel pentru ajutor
calificat (telefoneaz la 112).
2. nceperea manevrelor de
resuscitare ct mai rapid;
resuscitarea imediat poate
dubla sau tripla supravieuirea
dup un episod de fibrilaie
ventricular
3. Defibrilarea ct mai rapid:
resuscitarea imediat i
defibrilarea poate determina o
rat de supravieuire de 49-
75%. Fiecare minut de ntrziere
duce la scderea supravieuirii
cu 10-15% .
4. Asigurarea unui suport vital
avansat adecvat
Verificarea pulsului la artera
carotid este o metod
inexact de confirmare a
circulaiei. Totodat nu exist
dovezi c micarea, respiraia
sau reflexul de tuse ar fi
semne care s indice prezena
circulaiei.
Aadar se recomand nceperea
manevrelor de resuscitare
dac pacientul NU RSPUNDE
LA STIMULI I NU RESPIR
NORMAL.
Resuscitarea asigur un debit cardiac mic dar
esenial ctre inim i creier. Aceasta crete
probabilitatea transformrii unei fibrilaii
ventriculare n ritm sinusal. Compresiile
toracice sunt deosebit de importante dac nu
poate fi aplicat un oc n primele 5 minute
dup stopul cardiac/cardio-respirator.
A. - Airway
B. - Breathing
C. - Circulate: masaj
cardiac (15:2; 5:1)
D. - Drugs
E. - EKG
F. - Fibrillation
G. - Gauging (Evaluare)
H. - Human Mentation
I. - Intensive Care
Fa de formula lui Safar, noile ghiduri de
RCR prezint mai multe modificri iar cele
mai importante sunt enumerate mai jos:
1. Recunoaterea imediat a urgenei stopul
cardio-respirator (SCR)
prin faptul c pacientul nu rspunde la
stimuli i nu prin cutarea pulsului.
2. Masajul cardiac extern (MCE) iniiat rapid,
meninut continuu, 100-120/min, n mijlocul
sternului, cu un raport compresii/respiraii
30:2 element esenial n RCR, mai important
dect ventilaia artificial.
3. Defibrilarea:
n FV sau tahicardia ventricular (TV) fr puls: ct
mai precoce;
360 J din start la defibrilatoarele unipolare;
un singur oc.
Defibrilarea n decurs de 3-5 minute de la colaps
poate produce rate de supravieuire de 50-70%.
Fiecare minut de ntrziere la defibrilare reduce
supravieuirea cu 10%.
4. Droguri:
renunare la adrenalin n doze mari
amiodarona antiaritmic de prim intenie n cazul
FV refractare la 3 ocuri electrice
5. Hipotermia moderat postresuscitare
1. Verific sigurana
mediului/locului
2. Verific daca victima
rspunde:
scuturare umeri
suntei bine / totul e n
regul?
3. a) Dac pacientul
rspunde:
las pacientul n poziia
gsit
se reevalueaz starea
pacientului periodic
b) Dac pacientul nu
rspunde:
strig dup ajutor
poziionare n decubit
dorsal i se elibereaz
cile aeriene (o mn se
poziioneaz pe fruntea
pacientului i se pune
capul n hiperextensie, n
timp ce cu cealalt mn
se ridic mandibula)
4. Verific dac pacientul respir:
Privete (se urmresc micrile toracelui)
Ascult (se ascult cu urechea poziionat n
dreptul gurii pacientului)
Simte
n primele minute dup un stop cardiac,
victima poate s respire foarte superficial sau
foarte neregulat. Nu trebuie confundat acest mod
de respiraie cu cel normal, de aceea pacientul nu
trebuie evaluat mai mult de 10 secunde, iar dac
exist dubii asupra modului n care respir
pacientul, trebuie luat o atitudine conform cu
cea din cazul n care pacientul nu respir.
5. a) Dac respir normal:
se aeaz n poziia de
siguran
apel pentru ambulan
evaluare continu
b) Dac nu respir normal:
trimite dup sau cheam
ambulana
masaj cardiac extern
se poziioneaz minile n
centrul toracelui victimei
se comprim sternul
aproximativ 5-6 cm
frecvena compresiilor: 100-
120/min
6. a) Se combin compresiile
toracice cu ventilaia
artificial
dup 30 de compresii
toracice se elibereaz cile
respiratorii i se penseaz
nasul
se execut 2 respiraii
succesive
se continu cu alternana
compresii:respiraii 30:2
se ntrerupe resuscitarea
numai dac pacientul respir
normal
Suflai constant n gur n timp ce
urmrii ridicarea toracelui - o
secund ca n respiraia normal =
aceasta este o respiraie eficient de
salvare
Meninerea nclinrii capului i
ridicarea brbiei, luai-v gura
departe de victim i privii ca toracele
s coboare pe msur ce aerul iese
O alt respiraie normal: suflati n
gura victimei pentru a obine un
numr total de dou respiraii de
salvare eficiente.
Nu ntrerupei comprimrile mai mult
de 10 secunde pentru a elibera dou
respiraii.
Apoi, ntoarcei minile fr ntrziere
n poziia corect a sternului i dai
nc 30 de comprimri ale toracelui

Respiraia gur la nas este o


alternativ eficient n cazul n care
cea gur la gur nu este posibil.
6. b) Numai masajul cardiac extern, fr ventilaie
artificial (gur la gur sau gur la nas)
este considerat acceptabil, dac salvatorul nu e
capabil sau nu dorete s execute respiraia gur
la gur; studiile arat c MCE fr ventilaie
artificial este net superior lipsei de resuscitare,
unele sugernd chiar c procentul de
supravieuire este comparabil cu cel din
resuscitarea utiliznd i ventilaia artificial
frecvena compresiilor trebuie s fie de 100-
120/min, cu decompresia sternului de 5-6 cm
se ntrerup compresiile numai dac pacientul
ncepe s respire normal
Puls palpapil la carotid sau femural nu nseamn
ntotdeauna flux arterial eficient
MCE determin apariia unui flux sanguin prin
creterea presiunii intratoracice i prin compresia
direct a cordului. Chiar dac MCE poate produce o
TAS de 60-80 mmHg, TAD este foarte mic iar
tensiunea arterial medie la nivelul carotidei rareori
depete 40 mmHg.
MCE genereaz un flux sangvin mic, dar critic pentru
cord i creier, crescnd probabilitatea unei
defibrilri reuite. Acesta este deosebit de
important dac primul oc este administrat la mai
mult de 5 minute dup colaps
Pauzele pre-i post-ocuri < 10 secunde i
minimizarea ntreruperilor n comprimrile
toracice pentru:
realizarea respiraiilor de salvare,
Administrarea ocurilor de defibrilare,
Analizarea prezentei respiratiilor spontale
Analiza ritmului cardiac
comprimarea toracic> 60% (fracia
compresiei toracice) din timpul resuscitarii -
asociate cu rezultate pozitive in ceea ce
priveste supravietuirea
7. Se continu resuscitarea
pn cnd sosete personalul calificat
victima ncepe s respire normal
salvatorul este epuizat
http://www.youtube.com/watch?v=hdIK-
qCKuJ8
http://www.youtube.com/watch?v=G87knTZ
nhks&feature=fvwrel
http://www.youtube.com/watch?v=obVQSQf3
nrY&feature=related
1. Pacientul nu rspunde la stimuli ?

2.Chemai ajutor pozitionare in decubit dorsal

Deschidei cile aeriene

3. PAS (<10 sec) Pacientul nu respir normal ?

4. Sunai la 112

5. 30 de compresii toracice

6. RCR 30:2

7. Defibrilare cat mai rapida


1. Asigurai-v c este n siguran s v apropiai de victim.
2. Evaluai imediat victima care NU rspunde, pentru a
determina dac respira n mod normal.
3. Fii suspicios de stop cardiac la orice pacient care prezint
convulsii i evalueaz cu atenie dac victima respir n
mod normal.
4. Pentru victima care NU rspunde i NU respir normal:
a) Apelai 112 i cerei o ambulan. Dac este posibil, stai cu victima i
apelai pe altcineva pentru a efectua apelul de urgen.
b) Pornii RCR i trimitei un defibrilator ct mai curnd posibil.
c) Dac sunt instruii i capabili, combinai compresiile toracice i
respiraiile de salvare, n caz contrar putei efectuati DOAR compresii
toracice.
d) Dac sosete un defibrilator, pornii-l i urmai instruciunile.
Minimizai ntreruperile la RCR atunci cnd ataai padelele de la
defibrilator (< 5 secunde).
8. Nu oprii RCR dect dac suntei sigur c victima
ncepe s respire normal sau un specialist v spune
s v oprii.
9. Trateaz victima care se sufoc:
ncurajndu-l s tuseasca.
n cazul n care victima se deterioreaz:
5 palme pe spate, urmate de pn la
5 compresii abdominale (Manevra Heimlich).
Dac victima devine incontient - pornii RCR.
10. Aceiai pai pot fi urmai pentru resuscitarea
copiilor de ctre cei care nu sunt instruii n mod
special n resuscitarea copiilor - este mult mai bine
s folosii secvena BLS de la adulti pentru
resuscitarea unui copil dect s nu facei nimic.
Resuscitation-guidelines 2015
1. A crescut accentul pe compresiile toracice de nalt calitate, ntrerupte
la minim, n timpul oricrei intervenii ALS.
< 5 secunde atunci cnd se ncearc defibrilarea sau intubarea
traheal.
2. Exist o nou seciune privind monitorizarea n timpul ALS.
3. Utilizarea capnografie pentru a confirma i monitoriza continuu
plasarea tubului traheal i poate fi utilizat pentru a monitoriza
calitatea RCR i pentru a oferi o informatia timpurie a revenirii
circulaiei spontane (ROSC).
4. Varietate de abordri pentru administrarea cilor aeriene n timpul
RCR i se recomand o abordare pas cu pas bazat pe factori de
pacient i abilitile salvatorului.
5. Recomandrile pentru terapia medicamentoas n timpul RCR nu s-au
schimbat, dar exist echilibru pentru rolul medicamentelor n
mbuntirea rezultatelor stoprii cardiace.
6. Utilizarea de rutin a dispozitivelor mecanice de comprimare a
toracelui NU este recomandat, dar acestea pot fi utile n situaiile n
care comprimrile de piept de nalt calitate, de calitate superioar,
sunt impracticabile sau compromite sigurana furnizorului.
7. Peri-resuspitare ecocardiografie poate fi utilizat pentru a identifica
cauzele reversibile ale stopului cardiac.
8. Tehnicile de sprijin extracorporeal pot fi utilizate ca terapie de salvare
la pacienii selectai, n care msurile standard ALS nu au succes.
Intubaia oro traheal (IOT) ofer cea mai sigur
cale aerian, dar trebuie efectuat doar de
personal bine antrenat i experimentat. Persoana
avizat ar trebui s efectueze laringoscopia fr a
ntrerupe MCE. Nici o ncercare de IOT nu ar
trebui s dureze mai mult de 30s.
Dup IOT trebuie verificat poziionarea corect a
sondei i apoi trebuie fixat adecvat.
Dup IOT se continu MCE cu o frecven de
100/min fr a face pauze pentru ventilaie.
Plmnii trebuiesc ventilai cu o frecvena de 10
ventilaii pe minut, evitndu-se hiperventilaia.
Tulburrile de ritm asociate cu stopul
cardiorespirator (SCR) sunt mprite n dou
grupe:
ocabile: fibrilaia ventricular (FV), tahicardia
ventricular fr puls (TV)
Nonocabile: asistolia, activitatea electric fr
puls (AEFP)
Principala diferen n managementul acestor dou
grupe de aritmii este rspunsul la defibrilare.
Manevrele ulterioare: MCE, ventilaia mecanic
(VM), abordul venos, administrarea de adrenalin,
identificarea i corecia factorilor reversibili sunt
comune ambelor grupe.
La adult cea mai comun tulburare de ritm la
pacienii cu SCR este FV, care poate fi
precedat de un episod de TV sau chiar
tahicardie supraventricular.
1. Odat confirmat stopul cardiac:
strigai dup ajutor
cerei un defibrilator
ncepei imediat manevrele de resuscitare
cardio-pulmonar (RCP) cu raportul dintre
MCE i VM de 30:2
2. Odat ce ai primit defibrilatorul:
diagnosticai ritmul aplicnd padelele
dac FV sau TV este confirmat, ncrcai
defibrilatorul i administrai un oc.
fr s reevaluai ritmul sau pulsul reluai
RCP(30:2) timp de 2 minute. Chiar dac
defibrilarea a fost reuit, foarte rar pulsul
este palpabil imediat, iar ntrzierea datorat
palprii pulsului ar putea compromite cordul
3. Se continu RCP 2 minute apoi se
reevalueaz.
dac pacientul este n FV/TV se
administreaz al doilea oc
(200j sau maximum posibil)
RCP se continu.
4. Dup dou minute se reevalueaz ritmul:
dac n continuare pacientul este n FV/TV se
administreaz o fiol de adrenalin
se administreaz al treilea oc
se reia RCP
5. Dup dou minute de RCP se reevalueaz
ritmul. Dac prezint n continuare FV:
al treile soc, apoi adrenalina 1mg +
amiodarona 300mg
dac nu se deceleaz un ritm organizat se
continu RCP.
Reevalurile ritmului cardiac trebuie sa fie
scurte, iar pulsul trebuie reevaluat doar dac se
evideniaz un ritm organizat (complexe regulate i
nguste). Dac se evideniaz un ritm organizat n
timpul MCE se ntrerupe MCE pentru reevaluarea
pulsului doar dac pacientul prezint semnele unei
resuscitri reuite. Dac exist dubii asupra
prezenei pulsului, n prezena unui ritm organizat,
se reiau manevrele de resuscitare.
Analiza caracteristicilor undelor FV a artat c
probabilitatea unei defibrilri reuite este cu att
mai mare cu ct perioada dintre MCE i
administrarea ocului este mai mic.
Indiferent de ritmul cardiac (ocabil sau
neocabil) se administreaz adrenalin (1 mg ) la 3-
5 minute pn cnd resuscitarea este reuit.
Se va lua n considerare o singur lovitur
precordial (se aplic o lovitur cu podul palmei n
centrul toracelui) dac suntem martori la instalarea
SCR iar defibrilatorul nu este la ndemn. Aceste
circumstane apar n mod normal cnd pacientul
este monitorizat. n general lovitura precordial
este util la conversia TV n ritm sinusal. Sunt
raportate foarte rare situaii n care lovitura
precordial a convertit un ritm eficient ntr-unul
ineficient.
Stop cardiac

RCP (30:2) pn este disponibil defibrilatorul

EKG: FV sau TV

1. oc electric - cel puin 150 J (sau alegei cea mai mare energie disponibil) = pauza de maxim 5sec pentru MCE

RCP (30:2) - 2 minute

Evaluare EKG - pauza de maxim 5sec pentru MCE

FV/TV

2. oc electric mai mare decat primul (sau alegei cea mai mare energie disponibil) = pauza de maxim 5sec pentru MCE

RCP (30:2) - 2 minute

Evaluare EKG- pauza de maxim 5sec pentru MCE

FV/TV

3. oc electric mai mare decat primul (sau alegei cea mai mare energie disponibil) = pauza de maxim 5sec pentru MCE

RCP (30:2) - 2 minute timp in care se administreaza:


Adrenalina 1mg = prima doza de adrenalina
+
Amiodarona 300 mg diluat n 20 ml glucoz 5% - bolus
Evaluare EKG - pauza de maxim 5sec pentru MCE

FV/TV

4. oc electric mai mare decat primul (sau alegei cea mai mare energie disponibil) = pauza de maxim 5sec pentru MCE

RCP (30:2) - 2 minute

Evaluare EKG - pauza de maxim 5sec pentru MCE

FV/TV

Adrenalin la 1 mg la 3 5 minute i se continu RCP (30:2)

RCP (30:2) - 2 minute

Evaluare EKG - pauza de maxim 5sec pentru MCE

FV/TV

5. oc electric mai mare decat primul (sau alegei cea mai mare energie disponibil) = pauza de maxim 5sec pentru MCE

RCP (30:2) - 2 minute

Evaluare EKG - pauza de maxim 5sec pentru MCE

Dac se observ asistole, continuai s utilizai CPR i trecei la algoritmul pentru ritmuri non-socabile.
Ritmurile nonocabile sunt: activitatea electric fr puls
i asistolia.
Pacienii cu activitate electric fr puls (AEFP) (denumita
i disociaie electromecanic, DEM) deseori prezint
contracii miocardice, dar acestea sunt prea slabe
pentru a produce o unda de puls etectabil.
AEFP este deseori cauzat de afeciuni reversibile i poate
fi tratat dac aceste afeciuni sunt identificate i tratate
corect. Rata de supravieuire a pacienilor cu AEFP este
foarte mic dac afeciunea de baz nu este identificat
sau nu poate fi tratat.
Dac ritmul iniial este AEFP sau asistolie, se ncep
manevrele de resuscitare cu raportul dintre compresiile
toracice i ventilaiile mecanice de 30:2.
n cazul n care n cursul resuscitrii asistoliei
sau AEFP ritmul trece n FV, trebuie urmat
protocolul de resuscitare al FV.
RCR 30: 2

adrenalin 1 mg iv imediat ce se obine accesul intravascular

RCP (30:2) - 2 minute

Evaluare EKG/puls - pauza de maxim 5sec pentru MCE

Asistola/activitate electrica fara puls

adrenalin 1 mg iv

RCP (30:2) - 2 minute

Evaluare EKG/puls - pauza de maxim 5sec pentru MCE

1 mg adrenalin la fiecare 3-5 minute (alternative cu RCR de 2 minute)

Dac VF / pVT la verificarea ritmului, algoritmului specific.


Calea intravenoas
Drogurile pot fi administrate att n
sistemul venos periferic ct i pe cateter
central. Chiar dac peack-urile plasmatice
sunt obinute mai rapid n cazul administrrii
pe cateter central, pentru a monta cateterul
ar trebui ntrerupt RCP ceea ce nu este
corect.
Drogurile administrate n sistemul venos
periferic ar trebui urmate de administrarea a
cel puin 20 ml de fluid i de ridicarea
extremitilor.
Sunt folosite atunci cnd calea
intravenoas nu este accesibil.
Calea intraosoas este folosit mai ales la
copii dar poate fi folosit i la aduli.
Drogurile administrate intraosos ating o
concentraie plasmatic eficient ntr-un timp
comparabil cu administrarea pe cateter venos
central.
Noile ghiduri de RCR la copil au ncercat s
simplifice protocolul de resuscitare astfel nct
s dispar situaiile n care copiii nu sunt
resuscitai din cauza fricii de a face ru. Aceast
fric a fost alimentat de faptul c aceste
protocoale erau diferite fa de cele de la adult.
n urma studiilor efectuate, s-a demonstrat
c supravieuirea este considerabil mai mare
dac se practic RCR indiferent de protocolul
aplicatv (adult sau copil), fa de situaia n care
nu se resuscit ci se ateapt o echip
specializat
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015
Defibrilarea electric automat
Studii recente au artat c defibrilatoarele electrice
automate sunt capabile s evalueze corect ritmul cardiac
la copii i extrem de rar ar putea s recomande incorect
administrarea unui oc.
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomand
administrarea ocurilor:
Primul soc - 2J/kgc
Al doilea soc - 4J/kgc
Al treilea soc > 4J/kgc (maxim 10j/kgc sau doza de la adult)
Pentru administrarea ocurilor se recomand
folosirea padelelor pediatrice n cazul copiilor intre 1 i
8 ani (se pot folosi i padelele pentru aduli n cazul n
care nu sunt disponibile cele pentru copii).
n cazul copiilor mai mari de 8 ani se folosete
protocolul de la aduli.
La sugar MCE se
practic cu dou degete
n cazul unui singur
salvator iar dac sunt doi
se practic folosind ambii
polici. La copilul mai
mare de un an se practic
MCE folosind una sau
ambele mini.
Produs Diluia Doza i.v./p.e.v

Adrenalina 1mg/10ml 10g/kg


(f 1mg/ml) (100g/ml) (1ml/10kg)

Amiodarona 5mg/kg

Xilina (f 1%, 2%) 10 mg/ml 1mg/kg


1. Elementul esenial este MCE
Precoce
100-120/min
Nentrerupt
Raport compresii /respiraii: 30/2
2. Defibrilarea (ocul electric) - esenial in FV si TV fr
puls
oc unic, repetat la nevoie dup minimum 2 minute de
resuscitare
360 J
3. Adrenalina 1 mg la 3-5 min,
4. 5. RCR la copii dup schema de la adult cu mici
modificri
Poziia de siguran este folosit n
managementul victimelor incontiente care
respir i au semne de circulaie sangvin i
nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale.
Scopul acestei poziii este meninerea liber a
cilor respiratorii, permiterea monitorizrii,
respectarea curburilor fiziologice ale coloanei
vertebrale i evitarea compresiilor pe
pachetele vasculonervoase.
Aceast poziie trebuie s fie una stabil n
timp.
Poziia de siguran prezint ca dezavantaj
compresia unui bra, recomandndu-se
urmrirea circulaiei periferice a braului i
nlturarea compresiei ct mai rapid; dac
este necesar meninerea poziiei de
siguran pe o perioad mai lung de timp,
dup 30 minute victima va fi ntoars pe
partea opus.
Daca victima este inconstienta si respira normal,
intoarceti-o in pozitia de siguranta.
Capul trebuie sa fi e aplecat pe spate, iar gura
orientata spre sol. Astfel, caile respiratorii vor
ramane libere, iar, daca vomita, voma nu va
patrunde spre plamani.
Daca este cazul, scoateti ochelarii victimei.
Ingenuncheati langa victima.
Asigurati-va ca are ambele picioare intinse.
Pozitionati bratul victimei (de pe partea pe care v-
ati asezat), perpendicular pe trunchiul sau. Indoiti
bratul din cot, in sus, cu palma tot in sus.
Asezati-i cealalta mana peste piept. Puneti mana
victimei pe obrazul aflat pe partea pe care v-ati
asezat, cu palma spre exterior. Mentineti-i mana in
aceasta pozitie.
Cu mana care v-a ramas libera, apucati-i genunchiul
de pe partea opusa. Ridicati-i piciorul, dar fara sa-i
desprindeti laba piciorului de pe sol.
Trageti piciorul ridicat catre dvs. Intre timp, nu dati
drumul la mana de pe obraz. Rotiti victim catre dvs.,
asezand-o pe o parte.
Asezati-i coapsa in asa fel incat soldul si genunchiul
sa formeze un unghi drept.
Impingeti capul spre spate, pentru a mentine caile
respiratorii deschise.
Asigurati-va ca gura victimei este orientata
spre sol. Astfel, se evita pericolul sufocarii cu
sange sau voma.
Daca este nevoie, potriviti-i si mai bine mana
de sub obraz, pentru a mentine capul pe
spate.
Verifi cati continuu respiratia.
Aceeasi tehnica se poate folosi si pentru a
aseza un copil sau un bebelus in pozitia de
siguranta. Daca este necesar, puteti puneti o
pernita sau o patura facuta sul in spatele
bebelusului. Aceasta ii va mentine corpul mai
stabil.
In cazul unei femei gravide, atunci cand o
asezati in pozitia de siguranta, este de
preferat s-o intoarceti pe partea stanga.
http://www.youtube.com/watch?v=E1381kw
T2V4