ocul septic

Lila MOSCALIUC
Data
 S defineasc infecia,bacteremia.
S relateze stadilizarea strilor septice
S enumere situaiile clinice predisponibile
sepsisului
S disting etiopatogeneza strilor septice
S recunoasc manifestrile clinice ,disfunciile
organelor
S argumenteze principiile de tratament i
ngrijire a pacientului

Obiective
 Definiii:

INFECIE fenomen microbian caracterizat de un

rspuns inflamator la prezena microorganizmelor sau la
invazia acestora n esuturi

BACTERIEMIA-prezena bacteriilor viabile n snge

STADIILE SEPTICE

SIRS
Sepsisul
Sepsisul sever
oc septic
MODS
MOFS
A SIRS-Systemic Inflamatory Response Syndrom-
rspunsul inflamator sistemic al organismului la
perturbrile homeostaziei la diveri factori infecioi
sau neinfecioi

Se manifest prin cel puin 2 semne

Temperatura :mai mare de 38* sau mai mic 36*
Frecvena cardiac-mai des de 90/min
Frecvena respiratorie-20/min ,PaCO2 mai mic de
32mmHG
Leucocite mai mult -12000 sau mai puin -4000
10% leucocite imature

SIRS
 I-Treapt-rspuns primar sau local
IITreapt-rspuns secundar sau
sistemic

Treptele reaciei
inflamatorii
 I stadiu-rspuns la stres ce se manifest prin:
reducerea modest a rezistenei vasculare sistemice
cretere a debitului cardiac
Creterea consumului de O2
Reprezint rspuns hiperdinamic
Nivelul de acidlactic-N

Stadiile evolutive SIRS

 Rspuns exagerat la stres
Scdere marcat a rezistenei vasculare sistemice
Debitul cardiac crescut
Dessaturarea arterial de O2, utilizarea inadecvat de O2
periferic
Vasodilataie
Extravazarea apei n spaiul extracelular
Acidoz metabolic
Inceputul evoluiei MOFS

STADIUL II
 Epuizarea rezervei fiziologice a ventricului stng
Hipotensiune
Scderea profund a rezistenei vasculare sistemice
IV-MOFS

STADIUL III-IV
 STARE CU RSPUNS INFLAMATOR SISTEMIC CU
3 I MAI MULTE SIMPTOAME:
Temperatura corpului -38 i mai sus sau 36 i mai joas
Frecvena cardiac mai des de 90/min
Frecvena respiratorie mai des de -20/min PoCO2 mai
mic de 32 mmHg
Leucocite mai mult de 12000 sau mai mic de 4000
10% din ele imature

2/ SEPSISUL
 SEPSIS ASOCIAT CU:
--DISFUNCIE ORGANIC
--HIPOPERFUZIE
-- HIPOTENSIUNE ARTERIAL cu rspuns adecvat
la corecia volemic
Hipoperfuzia aduce la:
a/acidoz lactic
b/oligurie
c/alterarea statusului mental

C/ SEPSIS SEVER
D/OC SEPTIC-sepsis+hipoTA n
ciuda resuscitrii volemice
adecvate

Hipotensiune mai joas de 90mmHg sau o reducere cu

40mmHg fa de TA de baz
Hipoperfuzie periferic anormal
Debit cardiac crescut
Hipoxie tisular ---maldistribuia fluxului sanguin periferic
sub aciunea endotoxinei microbiene i a mediatorilor
eliberai de acestea
 Reprezint prezena unei modificri de funcie a
unor organe la un pacient cu boal acut/critic la
care homeostazia nu poate fi meninut fr
intervenie

MOFS ---MULTIOLE ORGAN

INSUFISIANS SINDROM

MODS-Multiple Organ
Dysfuncion Sindrome
 SIDA
Tumori maligne
Terapie imunodepresoare, transplant de organe
Terapie cu radiaii
Arsuri,politraumatisme,rni
Diabetul zaharat
Insuficien hepatic i renal
Catetere urinare meninute perioade lungi
Catetere venoase
Malnutriia

Situaii clinice predisponibile

pentru sepsis
 Bacterii Gram-Pozitive- Stafilococii, Steptococii,
Pneumococii
Bacterii Gram-Negative- E.coli, Klebsiella,
Pseudomonas aeruginosa
Fungiile
Rikettsiile
Protozoarele

Etiologia
 Chiar dac formele de oc pot coexista n traum ,oc
septic , predomin ntotdeauna una din reaciile de rspuns
caracteristice ocului, reacia hipo-, sau hiperdinamic.
 Rspunsul hiperdinamic specific ocului septic, n
situaii cum ar fi:
lezare tegumentar, cu ptrunderea prin aceste plgi a
unor germeni de virulen extrem, nc din
momentul traumatic

Peritonit postraumatic prin leziune primar (leziune

de organ cavitar digestiv)
 Reacia hipodinamic nsoete formele de oc n care
debitul cardiac este sczut ca urmare a impactului
traumatic primar asupra unuia din determinaii si majori:

oc cardiogen
oc hemoragic
ocul traumatic
Manifestri oc Hipodinamic
clinice hiperdinamic/cald/ /rece/

Temperatura Febr,tegumente Temperatur sub

corp, tegumente calde,uscate,hiperem 36*,reci, marmu
rate,transpitaii
Sis Tahicardie TA-Nsau Tahicardie TA-
cardiovascular sczut pn la sczut sub 80
90mmHg
respirator Tahipnee ,tuse Dispnee,hemopti
zii,ARDS
digestiv Dureri,greuri,diaree vrsturi
renal Hematurie,oligoanurie anurie
SNC Cefalee,convulsii coma
cutanat Eritem,edem,abcese
 Tratamentul infeciei:antibioticoterapia,drenarea
focarului,nlturarea cateterilor infectate
Managementul hemodinamicii:resuscitare volemic
cristaloizi/coloizi, mas eritrocitar/Ht-
30%/,vasopresori-dopamina,noradrenalina ,
adrenalina ,dobutamin.
Managementul cilor respiratorii,O2-terapia SaO2 -
90%
Tratament de suport:corticoizi, bicarbonat Na, anti-
H2-protecia mucoasei gastrice, nutriie precoce

Tratamentul ocului
septic
 Metode de detoxicare extracorporale
Plasmofereza
Hemodializa

Tratamentul
Oxigen- umectat, 8-10l/min

Corecteaz hipoxia pentru a

menine respiraia celular aerob
Endotraheal, pe masc-balon
 ocul septic este unul distributiv
Este determinat de infecia cu bacterii aerobe i
anaerobe
Evoluie rapid cu MODS
Succesul tratamentului depinde de diagnosticul ct
mai precoce a focarului

Concluzii
 ntrebri?

V
mulumesc!!!