PARTICULARITILE ANESTEZIEI

N OBSTETRIC
L Moscaliuc
OBIECTIVELE
S RECUNOASC PARTICULARITILE ANATOMO-
FIZIOLOGICE A FEMEEI NSRCINATE

S DISTING SINDOMUL VENEI CAVE INFERIOARE

S SELECTEZE TIPURI DE ANESTEZIE N CEZARIENELE

PLANICE I CELE URGENTE

S EVIDENIEZE PRIORITATEA ANESTEZIEI LOCO-

REGIONALE

S RELATEZE DESPRE ANESTEZIILE N SARCIN TOPIC I

HISTERECTOMIA

S SELECTEZE ANESTEZICELE PENTRU CEZARIANA N

ECLAMPSIE
PARTICULARITILE ANATOMO-
FIZIOLOGICE A GRAVIDEI

Se adaug un circuit sanguin cel placentar

Sistemele vitale funcioneaz in stare avansat-
hepatic ,renal, respirator, cardio-vascular
n a 3simestru se mrete presiunea intra-
abdominal ce aduce la dereglri de digestie:
evacuarea stomacal mai lent , hipersalivaie ,
greuri, vom riscul de aspiraie pulmonar
Preparatele administrate trec prin barierul feto-
placentar acioneaz la ft
Femeia devine sensibil la unele medicamente,
produse alimentare, cosmetic
SINDROMUL VENEI CAVE INFERIOARE
Prezent n a 3 i a 4 trimestre de gestoz.
n decubit dorsal clasic , greutatea uterului
apas Vena Cav Inferioar, ce colecteaz
sngele venos, n rezultat scade presarcina
cardiac , aduce la diminuarea debitului cardiac
Manifestri clinice:
paliditatea tegumentelor cu transpirat

utare de TA -Hipotensie acut

Dereglri senzoriale, obnubilare, pierderea

contiinei
Tratament i profilaxie/poziia cu 15-20* lateral/
PROBLEMELE CE NECESIT ANESTEZIE
Natere fiziologic ndelungat ce aduce la
epuizarea forelor i apariia posibilelor
complicaii
Intervenii chirurgicale cezariene .planice i
urgente
Histerectomia

Sarcin ectopic
ANESTEZIA LOCO-REGIONAL
Este indicat cu scop de a anestezia :
travaliul de natere

cezarienele planice cu hemodinamica stabil

Tipurile de anestezie :
Epidural administrarea anestezicului n spaiu
epidural cu posibila instalare a unui cateter ce
permite administrarea anestezicului n perioada
postpartum
Rahianestezia-administrare a unei singure doze
de anestezic n spaiu subdural cu o instalare mai
rapid a anesteziei
PRIORITILE ANESTEZIEI LOCO-
REGIONALE

Anestezie ndelungat cu toxicitate minimal

Ftul nu este compromis de anestezice locale

Mama i poate vedea copilul imediat la

extragerea sa din uter

Riscul de aspiraie pulmonar minimal

POSIBILE COMPLICAII
Hipotonie , nsoite de ameeli
Dureri n locul injectrii anestezicului lichidul
cefalo-rahidian se prelinge prin gaura fcut de
ac n meninge
Greutate la respiraie-posibila afectare a nervilor
respiratori
Dureri n spinare, picior n momentul
strpungerii membranelor
CONTRAINDICAII
Nu este indicat n:
Hemoragii mari: placenta praevia, abrupio
placenta, rupturi de uter.
Eclampsie i preeclampsie

Sindromul Hellp i CID

Pacient necooperabil
ANESTEZIE GENERAL
Cezarian n urgen -hemoragii
I etap pn la extragerea ftului:
Inducia Oxibutirat Na
Ketalar
miorelaxante- ditilin, listenon, succilinholin
IOT-O2 prin sonda endo-traheal
II-etap dup extragerea ftului:
Analgezice- fentanil, morfin
Miorelaxante cu aciune medie- rocuronium, tracrium
Preparatele ce mresc contraciile uterine- oxitocin
Completarea volumului de snge pierdut
ANESTEZIA GENERAL
Cezariene n eclampsie i preeclampsie
I etap-Pn la extragerea ftului

Oxibutirat de Na

Miorelaxante-ditilin, listenon

O2 terapie

IOT

II-etap-

Analgezice :-fentanil, morfin

Oxitocin

Hipotensive
HISTERECTOMIA
Histerectomia-ablaia chirurgical a uterului
total sau parial
Indicaii:
Fibrom uterin de dimensiuni mari, nsoit de
hemoragii
Endometrioz
Tumori maligne
Hemoragii n timpul naterii i postpartum
Este indicat anestezie general:-Oxibutirat Na,
ketalar, propofol
Anestezie loco-regional n caz de hemodinamic
stabil
ANESTEZIA N SARCIN TOPIC
Este o urgen ,se clasific n ,,Abdomen Acut,,
Este necesar s fie estimat hemoragia intern
Anestezia selectat este n dependen de :
Nivelul hipovolemiei
TA, PVC
Starea general a pacientei
Este indicat :
a/anestezia general- tiopenral Na, oxibutirat
Na, ketamin,plofed
b/loco-regional epidurala sau spinal n caz de
hemodinamic stabil, stare satisfctoare a
pacientei
CONCLUZII
Anestezia cu selectarea medicaiei ce nu trece
prin barierul feto-placentar i nu afecteaz
contraciile uterine
La cezarienele planice i pentru analgezarea
travaliului de natere de selecie este anestezia
loco-regional - epidural i rahianestezia
La cezarienele cu hemoragii-se selecteaz
preparatele cu toxicitate minimal, ce nu scad TA
i nu trec prin barierul feto-placentar
La cezarienele cu eclampsie i preeclampsie - se
indic preparate cu efect anticonvulsiv , ce nu
trec prin barier