Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Meningite B
Meningite B
CONSIDERAII ANATOMICE
LCR normal:
lichid steril, clar ("ap de stnc")
2-5 elemente/mmc
proteinorahia: 5-45 mg%
glicorahia=1/2 din valoarea glicemiei (aproxim. 50
mg%)
clorurorahia (690-760 mg%)
ETIOLOGIA
Virusuri:
- ADN: herpesvirusuri (simplex 1 i 2; varicelo-
zosterian, VEB, CMV); adenovirusuri;
- ARN:
Picornavirusuri (polio, Coxackie, Echo),
Arenavirusuri (V. coriomeningitei limfocitare),
Rhabdovirusuri (v. rabic),
Myxo i paramyxovirusuri (v. gripale i paragripale,
v. urlian, v. rujeolic),
Retrovirusuri (HIV).
Bacterii:
Sursa de infecie:
omul (purttor, bolnav),
animale ( M. virale, leptospirotice).
Calea de transmitere:
aerogen (meningococ),
digestiv (enterovirusuri),
cutaneo-mucoas (leptospirotic, herpes simplex).
Meningite fungice:
Fungii endogeni i exogeni nsmneaz meningele:
pe cale hematogen
limfatic
direct
TABLOU CLINIC
B. Sd. meningian:
- Simptome:
cefalee (violent, continu sau cu paroxisme,
cu rahialgii, dureri lombare iradiind spre
membre),
vrsturi n jet,
fotofobie.
- Semne fizice:
Hiperestezie cutanat,
A. Ex. LCR:
recoltare: lombar (L4-L5), suboccipital
ex. macroscopic: aspect (LCR clar, hemoragic,
opalescent, purulent, xantocrom), presiune LCR
(normotensiv, hipo-, hipertensiv)
Reacia Pandy: cu soluie suprasaturat fenolic;
reacie calitativ pentru aprecierea proteinorahiei (-
++++)
Ex. citologic:
- numrtoarea elementelor/mmc. Pe lama Fuchs-
Rosenthal, dup liza hematiilor cu ac. acetic
- efectuarea formulei citologice pe frotiuri colorate din
sediment.
Ex. bacteriologic:
d). ELISA,
1. Complicaii precoce:
legate de boal: CIVD, oc toxic, convulsii,
vasculite cerebrale, cloazonarea exudatului
purulent hidrocefalie, colecii subdurale,
metastaze septice (articulare, endocardice,
pericardice, pulmonare)
legate de tratament i manopere: alergie,
dismicrobisme, infecii de cateter, convulsii,
infecii urinare.
Ev. favorabil.
Meningoencefalita TBC
P. de stare:
- sd. infecios este moderat (subfebrilitate),
- sd. meningian se accentueaz treptat redoare
de ceaf extrem ("ceaf de lemn");
- sd. encefalitic domin (somnolent, confuz,
epuizat biologic); apar progresiv paralizii de nv.
cranieni, n special abducens, oculomotor comun,
trohlear); glob vezical, deficite motorii piramidale.
- sd. de HTI prezent.
Ex. LCR:
P. de stare:
- sd. infecios (febr, mialgii) bine exprimat,
- sd. meningian- moderat,
- sd. HTI discret.
Ex. LCR: clar, sute-mii elem/mmc, mononucleare
polimorfe n 80-100% (n unele forme la debut
exist predominent de PMN); albuminorahie
variabil crescut, glico- i clorurorahia=N.
Tablou clinic:
- Evoluie insidioas, cronic;
- sd. infecios discret,
- sd. meningian discret,
- sd. encefalitic i HTI accentuat. Apar paralizii de
nv. cranieni, tulburri de vedere, demen.
Ex. LCR: clar, zeci-sute elem/mmc, predomin
limfocitele monomorfe, albuminorahie mare,
glicorahie moderat sczut.
Pe frotiu fungi n col. Giemsa i cu tu de China.
Culturi + pe mediul Sabouraud.
Tratament:
Amfotericin B:0,3 mg/kg/zi, iv +Flucitozin
150mg/zi, po- 6 sptmni;
Fluconazol: 200-400mg/zi, po, IV.
Alte meningite
M. paucibacterian,
M. "decapitat" ,
M. recidivante: pneumococice
TRATAMENTUL MENINGITELOR
Principii generale de tratament:
Tratamentul se ncepe de urgen, imediat dup
efectuarea PL.
Msuri de susinere i supraveghere a funciilor
vitale
Tratament igieno-dietetic;
Trat. patogenic:
- Scderea edemului cerebral cu medicaie
depletiv: manitol 20%- 0,5mg/kg/zi, furosemid.
- Scderea rspunsului inflamator: corticoterapie,
AINS (n f. uoare)
Tratament simptomatic: antitermice, antiemetice,
antialgice, anticonvulsivante, sedative, etc.
TRATAMENTUL MENINGITELOR
Principii generale de tratament:
- Toxicitate
Tratament:
Empiric: pe baza suspiciunii etiologice, n context
clinic+ex. LCR;
Specific: dup obiectivarea ag. etiologic
M. meningococic:
-penicilino-S: penicilinG, ampicilin
-penicilino-I/R: C3G, cloramfenicol, meropenem
M. pneumococic:
penicilino-S: penicilin G, ampicilin, ceftriaxon
penicilino-I: C3G. C4G, meropenem
Penicilino-R: vancomicina+/- Rifa; moxifloxacin
inj
M. cu H. influenzae:
ampicilin, C3G, cloramfenicol, meropenem
M. cu Listeria:
- Ampi+AG;
- Ampi+CTX-2-3 sptmni
M cu stafilococ auriu:
- MR: Vanco+/-Rifa, linezolid,CTX+Rifa
- MS: Oxacilin: 3sptmni
M cu piocianic:
C4GAg, meropenem
PROFILAXIE
AB la persoanele cu risc n colectiviti, familii
(contact strns).