Clareamento Dental Escurecimento Material endodntico Trauma - hemorragia necrose Calcificao pulpar Manchas intrnsecas Manchas extrnsecas Fisiologicamente. Geneticamente Idioptico Clareamento Dental Agentes clareadores oxidantes Dixido/Perxido de Hidrognio H2O2 Mais utilizado na tcnica em consultrio, na concentrao 35% Podendo ser utilizado tambm: Na tcnica caseira, na concentrao de 3 a 9% Associado ao p de perborato de sdio, na concentrao de 35% na tcnica mediata em dentes no vitais
Perborato de Sdio Desvitalizados
P geralmente utilizado em associao com perxido de hidrognio na tcnica mediata em dentes desvitalizados No utilizado em dentes vitais
Perxido de carbamida Antissptico
Mais utilizado na tcnica caseira, na concentrao de 10 a 22% Podendo ser utilizado tambm: Na tcnica consultrio, na concentrao de 35 a 37% Na tcnica imediata, na concentrao 35 ou 38% em dentes no vitais Clareamento Dental Fatores a serem observados Diagnstico da alterao de cor Indicaes especficas Seleo da tcnica e agente clareador Expectativa do paciente Manchas extrnsecas dietas e hbitos Molhos Refrigerantes Caf Cigarro Manchas verdes higiene oral deficiente Remoo mecnica ou clareamento? Bactrias cromognicas - hereditrio Clareamento Dental Manchas intrnsecas Adquirida Pr-eruptiva Tetraciclina, eritroblastose fetal, ictercia grave Ps-eruptiva melhor prognstico para o clareamento Amlgama, Calcificao, Tratamento de canal, Escurecimento pela idade Congnitas Fluorose, hipoplasia, dentinognese imperfeita Manchas de origem iatrognica Guta percha Indicaes Escurecimento pela idade Ps trauma De origem intrnseca ou extrnseca Clareamento Dental Diagnstico Avaliao clnica e radiogrfica Hbitos nocivos do paciente Dieta diminuir frequncia na ingesto de alimentos corantes durante tratamento Fumo potencial carcinognico Expectativa do paciente Resultado pouco previsvel Possibilidade de recidiva depende da exposio aos corantes Perfil de comportamento do paciente Colaborador ou no Clareamento Dental Contra indicaes Gestantes lactantes Epilticos Problemas gengivais ps cirrgico periodontal Sente sensvel Alergia ao produto Raiz ou dentina exposta ausncia de esmalte lceras Pacientes jovens Clareamento Dental Mecanismo Degradao das molculas orgnicas complexas responsveis pela alterao de cor em molculas menos complexas Oxidao converte os materiais orgnicos em dixido de carbono e gua Remove os pigmentos por difuso Agentes clareadores = baixo peso molecular Limite = ponto de saturao Clareamento Dental Segurana biolgica Sensibilidade Efeito adverso mais comum Primeira hora at 48 horas aps incio do tratamento At 66% de incidncia Imprevisvel em cada paciente Independe de : Idade, sexo, alergias, tamanho da polpa, trincas de esmalte ,LCNC, infiltraes em restauraes No implica em interrupo do tratamento Nitrato de potssio ou flor Cessa ao interromper tratamento Ulceraes na gengiva Trauma por escovao ou moldeira associados ao contato com agente clareador Contato direto do agente clareador com a gengiva barreira de proteo gengival gengival Cessa ao interromper tratamento Clareamento Dental Segurana biolgica Integridade da estrutura do esmalte Resistncia de unio dos sistemas adesivos diminuda Presena de oxignio residual na superfcie do esmalte Inibe polimerizao do sistema Retorna a normalidade aps dez dias Potencial carcinognico O uso dos agentes base de perxido isolados no tem ligao com aparecimento de carcinomas DMBA substncia carcinognica presente no cigarro Paciente deve evitar fumar durante clareamento Pigmentao da superfcie Potencial carcinognico Clareamento Dental Segurana biolgica Reabsoro radicular Contato direto do agente com periodonto Extravasamento atravs dos tbulos dentinrios tcnica mediata Agressividade do calor para potencializar o agente de clareamento Desnaturao da dentina cervical = corpo estranho Selamento biolgico Hidrxido de clcio + cimento de fosfato de zinco ou ionmero de vidro Tcnicas mais seguras em dentes no vitais Imediata em consultrio Caseira Clareamento Dental Agentes Perxido de hidrognio H2O2 em contato com saliva = H2O + O- Concentrao mais encontradas 1,5 a 10% e 30 a 35% Decomposio do H2O2 H2O2 2H0 H2O2 H+ + HOO- 2H2O2 2H2O + 2SO3 2H2 O+ O2 Catalisador = calor = deslocamento da reao para direita Outras O2-, HO2, OH-, O- Apresentaes comerciais Gel, tira adesiva, verniz, soluo, lquido, p Concentraes 1,5 a 10%(Caseiro) e 30 a 35%(Consultrio) Clareamento Dental Agentes Perxido de carbamida CH4N2O-H2O Concentraes 10 a 22% e 35% Contm de 1/3 a de H2O2 se degrada em oxignio e gua O restante = ureia, se degrada em amonaco e CO2 Eleva Ph at 9 bacteriosttico Inibe a fermentao do carboidrato Inibe formao do cido ltico D estabilidade ao perxido de hidrognio Aumenta permeabilidade da estrutura dental Outros componentes que podem conter no perxido de carbamida Propilenoglicol = gel Aromtico cido fosfrico ou ctrico estabilizante Carbopol = aumenta estabilidade e aderncia, prolonga liberao de oxignio Clareamento Dental Agentes Perborato de sdio Tetraborato de sdio + perxido de hidrognio + hidrxido de sdio Utilizado tambm como detergente, produtos de limpeza, descorantes e branqueadores Propriedades antisspticas e desinfetante Solventes = H2O2, agua destilada ou soro Perborato de sdio + gua destilada(hidrlise) Perxido de hidrognio + metaborato Clareamento Dental Tcnicas Vitais Caseira com ou sem moldeira - escurecimento pela idade, corantes, tetraciclina grau leve, mancha de fluorose com microabraso Consultrio Combinada No vitais Mediata Imediata Clareamento Dental Protocolo tcnica caseira Diagnstico Registro da cor canino e IC Moldagem ateno para o terco cervical Confeco da moldeira Ajuste da moldeira Instruo de uso Controle peridico Polimento dental Aplicao de flor Troca de restauraes Perxido de hidrognio 5,5 a 7,5% = 30 min a 1h por 15 dias Perxido de carbamida 10% de 2 a 8h 16% de 2 a 4h 22% 1h por 15 dias Clareamento Dental Hipersensibilidade Nitrato de potssio 5% Fluoreto de sdio 2% Interromper clareamento Diminuir quantidade de tempo dirio Outros agentes clareadores Slica - abraso Slica hidratada - abraso Blue covarine camada sobreposta ao esmalte Pirofosfato de tetrapotssio leve ao Carbonato de clcio leve ao Perxido de hidrognio Clareamento Dental Clareamento caseiro Vantagens Tcnica simples e de fcil aplicao Altamente conservador Baixo custo Baixa concentrao dos agentes clareadores Sem efeitos nocivos Fcil reaplicao nos casos de recidiva Maior tempo de durao dos resultados Limitaes Paciente no colaborador Dentes com manchas brancas ou opacas Manchas muito escuras Tempo de tratamento mais longo Hipersensibilidade Restauraes extensas Clareamento Dental Clareamento consultrio Vantagens Maior controle da tcnica, no dependendo da colaborao do paciente Maior controle dos locais de aplicao Menor tempo de tratamento Tratamento conservador Limitaes Maior tempo de atendimento clnico Maior uso de materiais para proteo dos tecidos Manchas extremamente escuras Restauraes extensas Maior custo Clareamento Dental Clareamento consultrio e caseiro associados Vantagens Efeito sinrgico das tcnicas Diminuio do tempo total de tratamento Limitaes As mesmas descritas das duas tcnicas Microabraso Remoo superficial de esmalte alterado, por meio de ao conjunta de agente abrasivo e agente erosivo, expondo camas mais profundas Indicaes Fluorose Hipocalcificao e hipoplasia do esmalte Leses cariosas Mancha branca inativa Mancha branca pigmentada ou crie paralisada Contra indicaes Tetraciclina grau leve, ndio e severo (dentina) Amelogenese imperfeita Dentinogenese imperfeita Calcificao distrfica da polpa Microabraso Materiais Disponveis cido fosfrico 37% + pedra pomes Prema compound Opalustre cido clordrico 18% + pedra pomes Whiteness RM cidos odontolgicos EDTA Poliacrlico 10% - compe ionmero Fosfrico 37% - tratamento de superfcie Fluordrico 10% - tratamento de superfcies cermicas Clordrico 6, 12 e 18% - microabraso Microabraso Tcnica cido fosfrico 37% + pedra pomes Isolamento absoluto Profilaxia Confeco da pasta de cido + pedra pomes Aplicao da pasta sobre a mancha Lavagem abundante Mximo 10 a 15 aplicaes de 10s Polimento do esmalte Aplicao tpica de flor fosfato acidulado 1,23% Microabraso Alteraes da rugosidade superficial do esmalte aps microabraso Diminui rugosidade Formao do glaze Menor colonizao bacteriana Caracterstica adesiva do esmalte aps microabraso Maior tempo de abraso Menores projees resinosas no esmalte Condicionado Microabraso Vantagens Resultado imediato e permanente Restabelece esttica com mnimo desgaste Tempo curto de tratamento Fcil execuo Ausncia de dano pulpar e periodontal Ausncia de recidiva Limitaes Manchas profundas Necessidade de vrias sesses Maior custo Maior tempo Resumo do captulo 13 do livro Dentstica Sade e esttica, 2 Edio; CONCEIO, Ewerton Noochi