Citologa de las lesiones

intraepiteliales escamosas
LIP/SIL
Se utiliza para indicar anormalidades epiteliales
cervicales no invasivas
Tienen preferencia por el lmite escamo-columnar
La toma debe ser objetivable por clulas endocervicales o metaplsicas
Edad normal de la deteccin de LIP suele ser a los 35 aos, mientras que
la de CIS es de 40 aos.
Criterios histolgicos de LIP/SIL
Clulas atpicas, cariomegalia, pleomorfismo-anisonucleosis e
hipercromatismo.
Crecimiento desorganizado con prdida de la olaridad nuclear.
Mitosis en estratos diferentes a los basales.

Si afecta al tercio inferior--> CIN-I o displasia leve

Si afecta a no ms de 2/3--> CIN-II o displasia moderada
Si afecta a ms de 2/3--> CIN-III o displasia severa
Caractersticas clnicas e histolgicas
de la infeccin por PVH
PAPOVA: PApilomavirus, POliomavirus, virus VAcuolizante de los simos.
Se asocia a hbitos promiscuos
Cpsula icosadrica; 44-55 nm de diamtro; 72 capsmeros y con 2 protenas
de 76000 y 54000 daltons
DNA 7900 pb
Oncognicos: PVH-16,18,31,33,45
Cambios por el VPH
Cambios:
Acantonosis-->engrosamiento
Hiperplasia basal
Coilocitosis--> cavitacin citolplasmtica en estratos intermedios
Paraqueratosis--> queratinizacin anmala de estratos superficiales
Bi-multinucleacin
Anisonucleosis
Lesiones condilomatosas
Si la superficie epitelial permanece aplanada, que es lo ms normal--> CIN-I
Proyecciones papilares--> acuminada
Crecimieno hacia el interior de las luces endocervicales--> inverida
Las alteraciones pueden darse de manera vertical, horizontal o mixta.
La deteccin puede realizarse mediante inmunocitoqumica y ME.
Diagnstico--> Dot Blot, Southern Blot, PCR, HIS, PCR-IS y secuenciacin.
Caractersticas citolgicas
LIP-BG/L-SIL
CAmbios de CIN-I y efecto citoptico por VPH
LIP-AG/H-SIL
LIP-BG
CIN-I/ displasia leve:
Clulas escamosas aisladas o en grupos poco cohesionados
Citoplasma de aspecto maduro
Ncleo 3 veces mayoir al de una clulas intermedia
Hipercromatismo y distribucin irrehular
Nucleolos pequeos o ausentes
Cambios asociados a PVH
Clula coiloctica--> clula madura con relacin N/C normal, tiene una gran cavitacin perinuclear
que recibe el nombre de koilos que significa huevo o vaco en griego.
El coilocito es patognomnico de VPH, pero no se observa en todos los casos.
Clula disqueratsica: disqueratocito con alteraciones nucleares virales.
Alteraciones nucleares: se presentan tano en clulas disqueratsicas, como en coilocitos:
Bi o multinucleacin
Tamao vaiable y aumentado
Bordes angulados
Cromatina borrosa
Membrana nuclear no identificable
Ausencia de nucleolos
LIP-AG/H-SIL
Las clulas son de menor tamao que L-SIL. Aparecen aisladas o en
placas poco cohesivas. Raramene aparecen como sincitios, sto sucede si
se toma con cepillo.
Citoplasma inmaduro
Disqueratocitos de alto grado: ncleo grande pero citoplasma de menor
tamao, por lo que la relacin N/C aumenta
Membrana nuclear irreguar y sin nucleolos.
En CIS, la clula es muy pequea.
Diagnstico diferencial citolgico de la LIP
Metaplasia escamosa
Aumento de tamao nucleaar pero sin hipercromatismo ni
pleomorfismo
Reparacin tpica
Nucleolos prominentes
Estados de hipoestrogenismo-atrfico y procesos inflamatorios intensos
Aumento del tamao nuclear y moderado hipercromatismo pero sin
pleomorfismo nuclear.
Atipia escamosa(ASC)
ASC-US
Clasificacin 2001: alteraciones citolgicas sugestivas de LIP pero
cuantitativa y/o cualitativamente insuficientes para una interpretacin
definitiva
Cambios nucleares:
Aumento por dos o tres veces el tamao del ncleo de una clula
intermedia.
Puede haber binucleacin.
Hipercromasia moderada y cromatina uniforme
Cambios citoplasmticos

No puede excluirse ASC-H--sugestiva de--> LIP-AG/H-SIL

Control de alteraciones citolgicas
ASCUS
Controlada con 2 citologas en 3-6 meses
examen colposcpico si persiste la atipia
PVH de alto riesgo oncognico: tratamiento igual al LIP-AG
Gestantes, inmunodeprimidas y seguimiento de conizaciones teraputicas-
-> ASC-US--> estudio colposcpico
LIP-BG--> citologas peridicas o colposcopa