Corpii straini oculari

Anatomia ochiului
Corpi straini conjunctivali

Praf
Nisip
Material de constructie
Aschie de lemn
Spin
Spic
Mici fragmente metalice (span de polizor)
Materiale rezultate din explozii (carbine, pamant, praf de
pusca)
Cioburi de sticla (geam, ochelari, parbrize)
Corpi straini conjunctivali
Corpul strain ajunge initial in sacul conjunctival, apoi
prin clipit in comisura interna prin fundul de sac conjunctival
inferior de unde se inlatura spontan sau poate fi extras cu
putina vata.
Manifestari clinice determinate de patrunderea corpilor
straini in sacul conjunctival:
Jena dureroasa
Lacrimare abundenta
Senzatie de corp strain.
Corpi straini conjunctivali

In alte cazuri cand corpii straini sunt mai ascutiti si

penetreaza cu putere mai mare, acestia se fixeaza in
conjunctiva tarsala (inf sau sup) sau chiar in conjunctiva
bulbara.
Se extrag dupa intoarcerea pleoapei si anestezie locala
(cocaine 4%, xilina 2%), cu un ac de corpi straini sau cu un
ac de seringa. Extractia trebuie facuta urgent, orice intarziere
ducand la complicatii mecanice(eroziunea corneeana), sau
infectioase, iar senzatia de corp strain si fenomenele locale
iritative fac ca pacientul sa nu isi poata exercita profesia.
Corpi straini corneeni

Originea corpilor straini corneeni poate fi aceeasi ca si a

corpilor straini conjunctivali. La simptomele enumerate
anterior se pot adauga durerile oculare, fotofobie,
blefarospasm(spasmul pleoapei), sau chiar fenomene de
iridociclita.
Tehnica de extragere este aceeasi ca si la corpii straini
conjunctivali. Dupa extragerea corpului strain corneean se
aplica solutii dezinfectante, unguente dezinfectante,
unguente epitelizante, iar pentru prevenirea unei iridociclite si
suprimarea spasmului irian dureros se dilata pupila cu
midriatice.
Arsurile oculare

Clinic se caracterizeaza prin:

Hiperemie conjunctivala
Eroziuni fine
Ischemie
Necroza
Opacifiere corneeana
Simblefarom
Cicatrici ireversibile
Arsurile oculare
Arsurile prin substante bazice sunt considerate mai grave
avand mai mare penetrabilitate (determina necroza de
lichefiere), difuzeaza in tesuturi in timp, afectarea fiind si
dupa accident.
Arsurile prin substante acide dau necroza de coagulare si
produc precipitarea proteinelor (limitand leziunile).
Imediat dupa accident se face o spalatura larga a ochiului si
a sacului conjunctival (cu ser fiziologic, apa distilata sau chiar
apa de la robinet), indepartarea fragmentelor de substanta
caustica cu un tampon de vata, ac de seringa, ac de corp
strain si pensa.
Arsurile oculare
Apoi se trece la inactivarea substantei caustice:
In arsurile bazice (var, soda caustic, ammoniac) se foloseste
solutie slab acida : acid tanic 5%, acid boric 3%, acid acetic
diluat, instilandu-se din 5 in 5 minute, apoi din 15 in 15
minute, apoi din ora in ora, apoi mai rar.
In arsurile acide (acid sulfuric, acid clorhidric sau acid azotic)
se foloseste solutie slab alcalina (bicarbonate de sodiu 5%).
Arsurile oculare
Durerea este sedata prin calmante administrate general sau
prin instilatii locale cu xilina (NU SE INSTILEAZA CU
COCAINA DEOARECE DEZEPITELIZEAZA CORNEEA).
In principiu in orice tip de arsura oculara trebuie urmarita
prevenirea infectiilor supraadaugate, buna epitelizare si
hranire a tesuturilor ishemiate si zonelor invecinate necrozei,
cicatrizarea rapida, prevenirea simblefaromului (aderente
intre conjunctivele palpebrale si bulbare).
Arsurile oculare
Arsurile fizice (flacari, vapori fierbinti, corpi incandescenti) pot
da edem palpebral si conjunctival, hiperemie, chemozis,
hemorahii, dezepitelizari corneene, irite hemoragice.
Arsurile electrice pot da alterari ale cristalinului, rar leziuni de
nerv optic si retina (nevrita optica, maculopatii)
Radiatiile infrarosii pot provoca:
Cataracta topitorilor de sticla
Leziuni oculare datorate privirii unei eclipse solare (edem,
hemoragii, pete pigmentare sau alb-galbui).
Leziuni degenerative cu scaderea importanta prin scotom
central.
Arsurile oculare
Radiatiile ultraviolete dau oftalmia fotoelectrica (privire la
sudura electrica, lampa cu cuart), sau oftalmia zapezii. Se
manifesta prin edem palpebro-conjunctival, leziuni kerato-
conjunctivale (dezepitelizari), mioza prin reactivitate iriana,
dureri oculare, fotofobie, lacrimare abundenta.
Ca tratament in arsurile prin radiatii cu raze infrarosii si UV se
pun comprese reci, instilatii (xilina 2%, adrenalina 1%,
vitamin A uleioasa), ochelari fumurii protectori.
TRAUMATISMELE OCULARE
Traumatismele pleoapelor
Pot fi insotite de:
Edem - acumulare excesiv de lichid seros n spaiile
intercelulare ale organelor i esuturilor
Echimoze - pat de culoare roie-vineie, evolund pn la
galben, aprut pe piele prin ieirea sngelui la suprafa n
urma unui traumatism(vanataia)
Hematom - aglomerare de snge nchistat ntr-o cavitate
natural sau sub piele, de o hemoragie.
Emfizem palpebral acumulare de aer la nivelul pleoapelor
Evolutie spre resorbtie spontana.
Traumatismele pleoapelor
Pentru grabirea evolutiei se aplica comprese umede in
primele cazuri, iar in emfizem se evita suflarea nasului
(pentru a nu mari cantitatea de aer din pleoape). Echimozele
palpebrale bilateral aparute tardiv, pot suspecta o fractura de
baza de craniu.
Plagile palpebrale se sutureaza prin fire separate, apoi
pansament steril. Rebordul ciliar trebuie facut perfect (pentru
prevenirea ectropionului sau entropionului cicatriceal).
INTOTDEAUNA SE FACE PROFILAXIA ANTITETANICA.
Traumatismele conjunctivei

Pot produce
Echimoze
Chemozis(edemul/tumefactia conjunctivei),
Emfizem (acumulare de aer)
Plagi - ruptura tesuturilor provocata de un accident (ranire,
arsura sau de o interventie chirurgicala).
Traumatismele conjunctivei

Plagile pot fi cu sau fara corpi straini, infectate sau

neinfectate. In cazul unei echimoze la nivelul conjunctivei
bulbare dupa un traumatism, trebuie suspectata o plaga
sclerala sau un corp strain intraocular mic ( in acest caz
plaga de intrare este greu observabila).
Plagile conjunctivale mici se vindeca spontan, cele mari
trebuiesc saturate imediat. In toate cazurile se
dezinfecteaza fundurile de sac conjunctivale cu coliruri
si unguente antiseptice (se aplica pansament steril timp
de 24 ore si se face profilaxia antitetanica).
Traumatismele corneei

Pot produce:
Edem corneean
Eroziuni (zgarietura superficiala)
Keratita profunda (inflamatia corneei)
plagi corneene
corpi straini infipti in straturile corneei
Traumatismele corneei
Toate traumatismele corneei sunt insotite de:
dureri oculare mari
fotofobie
lacrimare
scaderea acuitatii vizuale (depinde de leziune)
Tratament:
sedative
epitelizante(tratamentul eroziunii)
se previne sau se combate infectarea plagii
pansament ocular
Tratamentul plagilor corneene
Necesita prevenirea infectiei, grabirea cicatrizarii si evitarea
iridociclitelor.
Este medico-chirurgical:
In plagile nepenetrante se administreaza coliruri si unguente
dezinfectante, epitelizante, pansament.
In plagile corneene perforante mici nu se sutureaza, doar se
panseaza
Plagile corneene mari, dehiscente, anfractuoase, cu hernie
de iris, se sutureaza.
In plagile oculare perforante cu glob ocular scurs de continut
se practica evisceratia(extractia chirurgicala a globului
ocular) urmata de pritezare.