ENTORSELE

Anatomia osoasa si ligamentara a

gleznei
Entorsele
Def: Entorsele sunt leziuni traumatice capsulo-ligamentare la
nivelul articulatiilor, datorate actiunii unor forte divergente
(miscari fortate, anormale) fara modificarea raportului
anatomic normal dintre suprafetele intraarticulare.
Entorsa este un accident comun, des intalnit in ortopedie, ca
urmare a unei supratorsionari. Pot fi afectate atat capsula
articulatiilor cat si ligamentele din zona afectata. De obicei
entorsa afecteaza mai des membrele inferioare, in special
glezna. Uneori este insotita chiar de o fractura, in aceste
situatii se acorda primul ajutor fracturii. Persoana accidentata
are dureri si miscari reduse. Articulatia afectata se tumefiaza.
Clasificare
Entorse usoare - gradul I: intindere brusca ligamentara
Entorse medii - gradul II: ruptura ligamentara partial,
diminuarea stabilitatii articulare.
Entorse grave - gradul III: rupere ligamentara totala,
stabilitatea articulara fiind complet compromisa.
Simptomatologie
durerea de obicei foarte intensa si nesistematizata in
momentul traumatismului
tumefierea locala datorata procesului inflamator local,
revarsatelor interstitiale(edem) si celor
intraarticulare(hidrartroza, hemartroza)
impotenta functionala apare imediat dupa traumatism, poate
fi partial (gr I si II) sau totala (gr III)
pozitie antalgica caracteristica articulatiei afectate
echimoza apare la 24 ore dupa traumatism
Diagnostic de certitudine
Se pune prin examenul radiologic:
gr I - aspect radiologic normal
gr II - largire a spatiului articular
gr III - marirea exagerata a spatiului articular ( in cazul
smulgerii insertiei ligamentare se pot evidentia mici
fragmente osoase intraarticular.
Localizari
Entorsele gleznei - se produc prin rasurcirea fortata a
articulatiei tibio-tarsiene cu lezare de ligament. Fenomenul se
complica in momentul aparitiei smulgerilor osoase, fisurilor sau
fracturilor maleolare.
Entorsele de genunchi - se produce lezarea indeosebi a
ligamentului intern si in cazuri mai grave a ligamentelor
incrucisate.
In articulatia soldului entorsele se produc foarte greu dar sunt
dureroase si greu de tratat.
Entorsele articulatiei coloanei vertebrale sunt extrem de rare dar
si foarte serioase.
Entorsele degetelor nu au un caracter grav, acestea
producandu-se prin supraextensie.
Localizari
Entorsele pumnului se produc prin miscari violente, prin
fortarea articulatiei in flexie, in extensie sau torsiune.
Entorsele cotului pot fi contuzionale, provocate de caderi sau
provocate de eforturi violente(aruncari cu discul, aruncarea
sulitei, aruncarea mingei etc).
In entorsele umarului tendonul bicepsului poate iesi temporar
din santul sau, rupand tesuturile bursei si tecii tendinoase.
 Mobilitatea gleznei

Flexia dorsala (20) se face in cea

mai mare parte in articulatia T-A
(tibio-astragaliana)
Flexia plantara poate ajunge la 50

Axa flexiei este oblica si trece prin

varfurile celor doua maleole
 Entorsele gleznei
- Entorsele benigne = rupturi fibrilarecare intereseaza
receptorii proprioceptivi, abundenti in ligamente reactie
vasomotorie

- Entorsele de gravitate medie : rupturi fasciculare ale

ligamentelor fara bresa capsulara

- Entorse grave = ruptura unuia sau mai multe ligamente +

bresa capsulara

Ligamentele sub-astragaliene sunt uneori rupte in cursul

entorselor externe ale gleznei
Entorsele externe ale gleznei
Adductie fortata

- Senzatie de ruptura
uneori perceputa de
subiect

- Durere acuta, constanta

- Impotenta relativa :
subiectul poate relua
activitatea dupa cateva
minute odata cu
disparitia durerii acute

- Tumefactie externa
hematom; echimoza tardiva
 Radiografia dinamica
(se face prin comparatie cu glezna
sanatoasa)

-10 la 15 : ruptura fascicolului peronean-astragalian anterior

- 20 la 25 : ruptura a 2 fascicole
- 30 : ruptura a 3 fascicole
Primul ajutor in caz de entorsa a
gleznei
Repaus articular
Imobilizarea provizorie cu atele sau cu aparat gipsat (la
spital)
Combaterea durerii
Scaderea temperaturii prin aplicarea locala de comprese cu
apa rece sau gheata
SUNT CONTRAINDICATE MASAJUL, CALDURA SAU
MOBILIZAREA FORTATA.
Masuri ulterioare
fasa elastic sau ciorap elastic 1-2 saptamani, pe timpul zilei.
In caz de entorse de gravitate medie si mare, imobilizarea se
prelungeste 3-4 saptamani pentru asigurarea unei cicatrizari
ligamentare bune
Entorsele complexe necesita uneori tratament chirurgical
pentru refacerea operatorie a tesuturilor articulare distruse
Dupa terminarea perioadei de imobilizare se incepe
recuperarea functionala (gimnastica medicala ocupand
primul loc).