Realizat de:Roman Oana-Sorina

Anul III B
 Coma starile comatoase
Comotia cerebrala reprezinta de fapt un traumatism la
nivelul creierului care apare in urma unei lovituri, fiind
insotita de modificari in functionarea acestuia, insa fara a fi
prezente deteriorari structurale in cadrul procedeelor
imagistice (nu se evidentiaza nicio modificare).
Leziunile traumatice minore sunt acompaniate de pierderea
de scurta durata a functiei creierului din cauza loviturii, insa
se rezolva in mod spontan. Este des intalnita in cadrul
sporturilor de contact si de coliziune si pot fi insotite sau nu
de pierderea constientei.
O definitie de specialitate desemneaza comotia drept o
manifestare sub forma pierderii memoriei, alterarii statusului
mental/personalitatii sau aparitia deficitelor neurologice
focale.
Etiologia comelor este foarte variata. Dpdv etiologic se deosebesc:
2. come de origine extracerebrala- agentul cauzal act
1. come de origine cerebrala -agentul cauzal actioneaza direct asupra
indirect asupra creierului in tulb metabolice pe care le
creierului
genereaza
*lez vasculare tromboza
*intoxicatii acute exogene cianuri
embolie
hemoragie cerebrala HC
barbiturice
hemoragie meningeala alcool
inundatie ventriculara CO2
*edem cerebral difuz eclampsie ciuperci
encefalopatia insecto-fungicide
hipertensiva
come metabolice diabetica
nefropatii acute
hipoglicemica
*procese expansive intracraniene tumori uremica
abcese hepatica
chist *come endocrine b. Basedow (c. tireotoxica sau
*inflamatii encefalita basedowiana)
meningita b. Addison (c. suprarenala)
meningo-encefalita mixedematoasa
*traumatisme comotii *tulb hidroelectrolitice si acido-bazice
contuzii
deshidratare
hematoame
Hiperhidratare
fractura de baza de craniu
hipercapnie cu acidoza metabolica.
*tulb nervoase predominant functionale epilepsia
isteria
 In functie de gravitatea ei , coma poate fi de 4 grade:
I coma superficiala-cunostinta nu este complet pierduta; reflexele, circulatia si
respiratia sunt normale;

II coma de profunzime medie-pierderea completa a cunostintei, bolnavul nu

raspunde la intrebari reflexele osteotendinoase si reflexul corneean pastrate, functiile
vegetative (circulatie,respiratie) sunt pastrate.
Este important ca pacientului in coma de profunzime medie sa-i fie supravegheate atent
respiratia, mictiunea si deglutitia deoarece acestea se pot altera pe masura ce coma evol
spre coma profunda.

III coma profunda-pierderea completa a constientei, reflexele osteotendinoase,

pupilare si de deglutitie
se pierd treptat, apar tulb circulatorii (soc), tulb respiratorii (polipnee,bradipnee, resp
Cheyne-Stokes sau Kussmaul), tulb metabolice (deshidratare, acidoza)

IV coma ireversibila(depasita)-tulburarile circulatorii si respiratorii sunt grave, boln

fiind mentinut in viata numai prin respiratie mecanica.
 Clasificare dupa scorul lui Glasgow

TRAUMATISM
CRANIO -
CEREBRAL

UOR
MODERAT GRAV
GCS 14-15
GCS 9-13 GCS 8
pierderea cunotinei
com
< 5 min.
 Simptome
Simptomele sunt incadrate de specialisti in 4 categorii principale:

- Gandire si memorie: gandirea nu mai este clara, senzatie de

incetineala/reactii intarziate, pierderea concentrarii/a starii de constienta,
incapacitatea de a-si aminti informatii noi si amnezie (de obicei cea
pretraumatica este mai scurta, iar cea posttraumatica are durata variabila in
functie de severitatea loviturii)

- Fizice: durere de cap, vedere incetosata/neclara, greata si varsaturi, ameteal

sensibilitate crescuta la lumina/zgomot, probleme de echilibru, senzatie de
oboseala/lipsa energiei; multe din acestea indica semne de presiune
intracraniana crescuta

- Emotionale si de dispozitie: temperament suparat/furios, tristete,

nervozitate/anxietate, emotivitate crescuta, raspunsuri intarziate
- Somn: somnolenta crescuta, durata redusa de somn/insomnie, dificultate i
adormire
 Simptomatologie
MODIFICRI ALE FUNCIILOR VEGETATIVE I VITALE

TENSIUNE ARTERIAL SCURT APNEE

TAHICARDIE

C E FALE E PE R S I S T E N T

VRSTURI

VERTIJ
 Caz clinic
Pacientul R.O n vrst de 22 ani, domiciliat n Dorohoi ,1 Decembrie, nr.11 se
interneaz n spital cu diagnosticul de com de gradul 3, dup accident de circulaie.
Pacientul prezint stare de inconstient:
-refleze osteotendinoase abolite
-inconstienta,necooperant
Pacientul se prezinta in unitatea noastra cu ambulanta care relateaza un accident de
circulatie unde pacientul era pieton, fiind lovit de o masina.
Pe langa TCC mai prezinta si o fractura de femur drept si escoriatii.
Provine dintr o familie cu situatie fincanciara buna,este unicul copil la parinti.
Familia este socata dar in acelasi timp optimista in vederea starii de sanatate.
La venirea pacientului se instituie tratament de urgenta al comei, se face evaluarea
fizica si neurologica.
Se efectueaza radiografia de femur si coloana cervicala, craniu si CT cranian, analize de
laborator
-se efectueaza sondaj nazo-gastric pentru alimentare-ecografie abdominala
-punctia abdominala pentru a infirma o hemoragie abdominala
 Nevoile Diagnostic Obiectiv Interventii Evaluare
fundamentale

1.A comunica Lipsa comunicarii la nivel sonzoriomotor se Pacientul sa -vorbirea in permanenta cu

manifesta prin imposibilitatea de orientare depaseasca pacientul
temporospatiala de a-si exprima starea de -explicarea tuturor tehniciilor
nevoile,sentimentele,emotiile datorita comei inconstienta care I se efectueaza
cauzata de sufertinta cerebrala -meloterapie si armoterapia
tinand cont de preferintele
persoanei pentru o stimulare
pozitiva-medicatia prescrisa de
medic

2.A respira, a Ingreunarea respiratiei manifestata prin Pacientul sa asezarea in camera curata pacientul
mentine o buna dispnee,datorita secretiilor bronhice acumultate prezinte caile aerisita de 2 ori pe zi respira amplu
circulatie respiratorii -pozitionarea in pozitie de pe nas cu o
degajate tot drenaj postual si semisezanda frecv de 16-20
timpul internarii -aspirarea secretiilor cu sonda resp/min pe tot
sterila la nevoie parcursul starii
-supravegherea permanenta pt vegetative
a evita o posibila inecare cu
secretii
-tehnici privind traheostoma:sa
se execute in asepsie perfecta

3.A se alimenta si Incapacitatea de a fi alimentat si hidratat pe gura Pacientul sa fie pacientul prezinta gastrostoma
hidrata datorita lipsei reflexului de deglutitie alimentat si functionala
hidratat pri -dupa introducerea alimentelor
gastrostoma sonda se spala cu 5-10 mil ceai
neindulcit sau apa
-se astupa gastrostoma cu
capacel si se asigura cu
leucoplast pentru evitarea
refularii alimentelor
-alimentele trebuie sa fie
bogate in vitamine

4.A elimina Incontinenta de materii fecale si urina din cauza Pacientul va fi toaleta organelor genitale cu Pacientul are
relaxarii sfincterilor data de starea comatoasa schimbat ori de apa si sapun la fiecare un scaun oe zi
cate ori va fi aliminare de materii fecale si de consistenta
nevoie urina normala
-se va face bilantul hidric elimina urina in
lichidelor ingerate si eliminate cantitate de
pt a preveni oliguria,starea de culoare si
deshidratare sau hiperhifratare densitate
-se va urmari evaluarea normala
aparitiei edemelor
-se va respecta intimitatea
pacientului

5.A-si mentine Alterarea integritatii tegumentelor datorita Pacientul sa -toaleta cu apa si sapun ori de Pacientul
tegumentele integre incontinentei pentru materii fecale si urina prezinte cate ori este nevoie prezinta
tegumente -schimbarea lenjeriei de pat si tegument
integre pe toata corp la nevoie integre
 MASURI DE URGENTA
Incepute imediat acolo unde se afla bolnavul si privesc restabilirea functiilor vitale.
1)PREVENIREA SI COMBATEREA INSUFICIENTEI RESP.ACUTE:
-pozitia decubit lateral
-dezobstruarea cailor resp.superioare
-hiperextensia capului
-introd.canulei orofaringiene -pipa Guedel
-resp artificiala -resuscitarea
2)CREAREA ACCESULUI LA O VENA SI MONTAREA UNEI PERFUZII:
-punctia venoasa sau denodarea venei
-recolatarea unor esantioane de sange pt analize de laborator
-montarea unei perfuzii-glucoza 5%
3)OPRIREA HEMORAGIEI(daca bolnavul pierde sange)
-hemostaza
-reechilibrarea masei sanguine
4)APRECIEREA FUNCTIEI VITALE SI VEGETATIVE
-monitorizarea T.A,pulsului,resp,temp
-apreciem deglutitia ,pupilele,comportamentul bolnavului
5)CULEGEREA DE DATE:
-interogatoriul -rudelor
-anturajului
-marotilor