Adaptacin

Neonatal
 Generalidades

El nacimiento es un evento de
transicin de la vida fetal a la
extrauterina, que exige cambios
adaptativos multisistemicos del
recin nacido, que marcan el inicio de
una serie de modificaciones que se
daran a lo largo del desarrollo hasta
alcanzar la vida adulta
Sistema Cardiovascular
Fetal
El sistema cardiovascular esta
diseado para entregar oxigenacin y
nutrientes adecuados a los tejidos
adems de remover las sustancias
producidas por el metabolismo de
los mismos en todas la etapas del
desarrollo.
 Sistema Cardiovascular
Fetal
Las grandes diferencias entre la
circulacin fetal y del adulto vienen
condicionadas por el hecho de que en el
feto el intercambio gaseoso se realiza a
nivel de la placenta y no en el pulmn

La circulacin fetal es en paralelo, esto

permite que las circulaciones se
comuniquen
La circulacin adulta es en serie
 Sistema Cardiovascular
Fetal
Caractersticas circulacin fetal:

Presencia de shunt intracardiacos (foramen oval)

y extracardiacos (Ductos venoso y arterioso)

Alta resistencia en el circuito pulmonar , debido

a la presin ejercida por el liquido y la baja PO2

Baja resistencia en el circuito sistmico

 Sistema Cardiovascular
Fetal
Entre el 40% y el 50% del gasto cardiaco
fetal va dirigido a placenta

Cerca del 14% al cerebro

Entre 10 y 12 % a los pulmones

El resto se divide en el tracto

gastrointestinal, los riones y el resto
del cuerpo
 Sistema Cardiovascular
Fetal
Contenido de oxigeno

Vena umbilical: 30 -35 mmHg, sat 80%- 90%

Atrio izquierdo: 26-28 mmHg, sat 65%

Aorta descendente: 15-25 mmHg, sat 55%

Sangre arterial materna:50 mmHg

Sistema Cardiovascular
Fetal
 Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
Hay una redistribucin del gasto cardiaco,
aumenta el flujo sanguneo pulmonar debido a
la disminucin de la resistencia en este lecho
vascular

Cierre de los Shunts, foramen oval, conductos

venoso y arterioso

Ventrculos comienzan a trabajar en serie, as el

ventrculo izquierdo comienza bombear el gasto
cardiaco total (350mL/kg)
 Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
Aumenta la PO2 gracias a la ventilacin
de pulmonar

El flujo umbilical esta disminuido a

menos del 20% de los valores fetales.

Aumento de los niveles de epinefrina y

norepinefrina
 Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
Cierre del ducto venoso
Este se cierra funcionalmente a los pocos
minutos del parto debido a la detencin del flujo
sanguneo

Este esta obliterado a la semana en el 75% de los

nios y en los prematuros el cierre se retrasa.

Probablemente el cierre esta mediado por

endotelina-1 y tromboxano A2
 Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
Foramen oval

Este se cierre por el aumento de la

presin en el atrio izquierdo, superando
la del atrio derecho

Usualmente se cierra a los 30 meses,

pero puede permanecer patente en la
infancia o a edades mayores
 Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
Ductus arterioso

El cierre funcional se da a las 15 horas por

constriccin debida a la baja de PGE2, NO y los
cambios en la concentracin de oxigeno . Pero
en los pretermino el cierre se retrasa.

El cierre anatmico se da entre los 2 y 3 meses,

pero puede reabrirse si hay hipoxia o aumento
de la resistencia vascular perifrica.
Remanentes en el adulto
 Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
Ventrculos fetales menos distensibles, esto
afecta la aplicacin de la ley de Frank-
Starling. Adems de la escasa masa
contrctil el miocito cardiaco es inmaduro.

La concentracin de Hb cae entre los

primeros 2 a 4 meses, transicin de la HBF a
la forma adulta.

La frecuencia cardiaca baja hacia las 6

semanas
 Sistema Respiratorio Fetal

El desarrollo pulmonar consta de 5

fases:
Periodo embrionario 3 a 7 semanas
Periodo pseudoglandular 7 semanas a
17 semanas
Periodo canalicular 16 semanas a 26
semanas
Periodo alveolar de 32 semanas a los 8
aos
Sistema Respiratorio Fetal
Sistema Respiratorio Fetal
Sistema Respiratorio Fetal

Desarrollo pulmonar depende tanto de

fuerzas mecnicas como de mltiples
genes y molculas reguladoras

Cerca del termino los pulmones producen

cerca de 10 mL a 30 mL por Kg de fluido
pulmonar. Pero antes de nacimiento solo
queda un 35% del volumen
Sistema Respiratorio Fetal
Mecanismo produccin liquido
pulmonar
Sistema Respiratorio Fetal

En el feto cerca del 12 % de gasto cardiaco

va a los pulmones.

Cerca del 15% de los alvolos estn

formado en el recin nacido a termino

Neumocitos tipo II aparecen entre la 20 y 24

semanas.
 Eventos Transicionales
Sistema Respiratorio
La primera respiracin:

Estimulacin quimiorreceptores
Cambios en la PaO2
Hipercapnia
Fro
Tacto y otros estmulos sensoriales
Eventos Transicionales
Sistema Respiratorio
La transicin comienza con el paso a travs
del canal de parto, con una compresin
torcica de 160 a 200 cm H2O
 Eventos Transicionales
Sistema Respiratorio
La primera inspiracin diafragmtica genera
grandes presiones intratoracicas positivas
(70 cm H2O), entrando de 10 a 70 mL de aire.

La capa alveolar de surfactante se

estabiliza tras esta inspiracin y aumenta a
medida que la expansin pulmonar estimula
la secrecin de surfactante

La primera espiracin es activa y genera un

volumen residual de aire
 Eventos Transicionales
Sistema Respiratorio
Concentracin oxigeno

10 minutos : PaO2 de 50 mmHg

Primera hora : PaO2 de 62 mmHg

Da 2: PaO2 de 75 mmHg a 80 mmHg

Sistema Respiratorio Fetal
 Adaptaciones sistema
urinario
Durante la vida intrauterina la placenta es el
principal rgano encargado de la excrecin

Con el nacimiento el manejo electroltico y

la excrecin de desechos metablicos
quedan en manos del rin.

El agua corporal total constituye cerca del

80% del peso del recin nacido
 Adaptaciones sistema
urinario
Principales cambios:

Aumento de la tasa de filtracin glomerular

En la primera miccin la fraccin de sodio

excretada es alta debido a que la
reabsorcin tubular disminuye durante el
parto

El FSR aumenta a medida que disminuye la

RVR
 Adaptaciones sistema
urinario
La actividad del sistema renina-
angiotensina aumenta durante los primeros
das de vida del RN

La actividad de la vasopresina y el sistema

renina angiotensina permite un aumento de
la presin Arterial y redistribucion del flujo.
 Adaptaciones sistema
Gastrointestinal

El tracto gastrointestinal del RN aun es

inmaduro, pero debe asumir la
responsabilidad de suplir al nio la energa,
los nutrientes y los fluidos que necesita.

Esto lo hace de manera peridica mientras

que en el feto el suministro placentario era
continuo
 Adaptaciones sistema
Gastrointestinal
Caractersticas

El tracto gastrointestinal del RN es estril

El epitelio (glicocalix) de la mucosa

intestinal es inmaduro.

Inmadurez en la funcin del pncreas

exocrino
Adaptaciones sistema
Gastrointestinal
Adaptaciones Metablicas
La transicin metablica se basa en el
cambio de un metabolismo dominantemente
anablico en el periodo fetal a uno
catablico en el neonato.
Mejora la capacidad para usar otras fuentes
de energa diferentes a la glucosa

Durante el parto el feto debe ser capaz de

metabolizar la glucosa anaerbicamente.

Durante al parto la tasa metablica basal se

eleva entre un 200 y 300%.
Adaptaciones Metablicas

Caractersticas

El nacimiento implica la perdida de la fuente

de glucosa materna
Aumento de la gluconeogenesis
El RN mejora la capacidad para oxidar
cidos grasos y aumenta la cetogenesis.
Tiene capacidad limitada para metabolizar
protenas y aminocidos
Adaptaciones Endocrinas

Aumentan los niveles de catecolaminas,

este aumento es mayor cuando el parto es
vaginal.

Aumenta renina-angiotensina

Arginina aumenta

Aumentan los niveles de cortisol y de ACTH

Adaptaciones Endocrinas

Aumentan los niveles de TSH Y TRH,

seguidos por un incremento en T3 y T4. El
RN esta en un estado relativo de
hipertiroidismo.

Los niveles de PTH bajan a los pocos das

del nacimiento

La calcitonina puede ser normal o elevada al

nacimiento
Gracias