Sunteți pe pagina 1din 99

Infectii de tract urinar (ITU)

Infectii de tract urinar

• Generalitati
• Infectii ale tractului urinar inferior
• Infectii ale tractului urinar superior
• Infectii genitale la barbat
ITU generalitati
-cauza importanta de morbiditate
- cea mai frecventa infectie -cistita acuta
-cel mai frecvent germen -E coli
-cea mai frecventa cale de contaminare –ascendenta

-factori favorizanti : -sexul feminin


-igiena precara
-frigul
-imunodepresia
-staza urinara
-RVU
- litiaza urinara
-prezenta SU, instrumentarile
urologice
ITU repartitia pe sex si varsta
-prevalenta mai mare la femei

-uretra scurta(infectii ascendente legate de act sexual)


- RVU mai frecvent 

-ITU (mai) frecvente la sex masculin


-perioda neonatala - anomalii anatomice
- contaminare fecala a preputiului
-varstnici
-obstructie prostatica,modif secretiei prostatice, instrumentari
urologice
- >65ani - reducerea mecanismelor de aparare
- imobilizarea
- vezica neurogena
- incontinenta fecala
Dezvoltarea ITU fc-tie de balanta factori de virulenta –
mijloace de aparare ale organismului
1. Factori de virulenta :
• -fimbrii /pili
• -productie de hemolizina ↨ fagocitele si cel inflamatorii
• -productia de aerobactina mediu fara fier → x E coli
• -prezenta antigenului K ↑ rezistenta la fagocitoza
• -prezenta antigenului O – efect toxic si inflamator
• -generarea unui biofilm protector-catetere, impiedica patrunderea
antibioticelor
• 2. Mijloace de aparare antibacteriana
• -efectul mecanic al mictiunii
• -proprietatile antibacteriene ale urinii (osmolaritate crescuta, pH crescut,
uree in concentratie mare)
• -mecanisme immune (Ac previn reinfectia cu aceeasi susa bacteriana )
• -peristaltica ureterala
• -mecanisme antiaderenta -interferenta bacteriana
• -uromucoidul
• -stratul de glocozaminoglicani
• -IgA secretorii
Cai de patrundere a infectiei
-calea ascendenta-ascensiunea spontana a germenilor de la nivelul meatului uretral
- cea mai frecventa
-agentii infectiosi –frecvent bacterii gram negative
• -gram pozitivi( enterococ , stafilococ) sau fungi
- frecvent Pseudomonas aeruginosa ,Proteus mirabilis
,Stafilococ epidermidis, Enterococ, Serratia ,Acinetobacter,
Stafilococ aureu meticilino-rezistent = infectii nozocomiale
-manevre endoscopice ,sondajul urinar
-rezistente la antibiotice
-infectie polimicrobiana
• -calea hematogena
• -rara
• -mecanism - infectie la distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie
• - predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati
• -agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK )
• -fungi (histoplasme)
• - paraziti(schistostoma ,echinococ)
• - virusuri (CMV,adenovirusuri )
• -calea limfatica
• -mecanism -de la colon,aparatul genital feminin

• -calea directa
• -mecanism -fistule uro-digestive
ITU Concepte patogenetice
-infectie primara –infectia urinara la primul diagnostic

• -bacteriuria persistenta in cursul tratamentului


– –rezistenta primara sau castigata
– -concentratii insuficiente de antibiotic in urina(insuf renala)
– -litiaza urinara « infectata »

• -recidiva  - izolarea aceluiasi agent infectios la interval scurt


(saptamani) dupa tratamentul infectiei primare
• - cauze - calculi infectati
• - prostatita bacteriana
• - impune evaluare completa radiologica si urologica

• -reinfectie -izolarea unei noi suse bacteriene ( diferita de cea initiala)


dupa eradicarea infectiei primare
• -dupa luni /ani de la infectia primara
• -frecvent femei adulte
• - nu necesita evaluari extensive ( exceptie barbati ,copii)
Metode de depistare a ITU
-aspectul urinei – tulbure → piurie

• -examenul cu bandeleta urinara (test dipstick)


• - rezultate immediate ce necesita confirmare prin ECBU
(rezultate fals positive 30%)
• - identifica activitatea esterazica →leucociturie semnificativa(
>10/mm²)
• -identifica prezenta de nitriti → bacterii secretoare de nitrat
reductaza (test negativ in infectiile cu piocianic, streptococ, stafilococ)
• -valoare predictiva buna pt absenta infectiei urinare

• -examenul microscopic al sedimentului urinar
• -rapid
• - leucociturie normala < 10leucocite /camp
• - prezenta bacteriilor este patologica
• -coloratia gram BGN ≠ CGP → initierea tratamentului antibiotic

• -urocultura si antibiograma
– –bacteriurie cantitativa ;caracter mono/plurimicrobian
– -evitarea contaminarii
Consideratii microbiologice
-infectia urinara : leucociturie > 10 L/camp + bacteriurie semnificativa
(un singur agent infectios)

-bacteriurie semnificativa in functie de situatie


- ≥ 1000 cfu de uropatogen /ml din urina recoltata din jetul mijociu( UJM) in
cistita acuta necomplicata la femei
– -≥ 10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM in pielonefrita acuta necomplicata
– ≥ 100 000 cfu de uropatogen /ml din UJM la femei in ITU complicate
– ≥ 10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM la barbati sau la femei cu sonda -in
ITU complicate
– -orice nr in punctia suprapubiana

• -leucocituria abacteriana :
– inflamatia cai urinare (calcul ,tumora),NTI, TB renal, contaminare vaginala
,hiperdiureza, uretrita/prostatita

• -agentii infectiosi cei mai frecventi


• -E coli –BGN
• -Staf epidermidis-CGP
• -alte BGN:-Klebsiella, Enterococ,Proteus mirabilis, Pseudomonas
• -germeni ureazo-secretori →pp ionilor de fosfat →calculi fosfato-
amoniaco-magnezieini :Proteus,,Klebsiella,Pseudomonas , Staf
saprofit, Staf aureu ,Ureaplasma urealyticum, Corinebacterii
Localizarea infectiilor urogenitale

• -ITU « inalte »
• -ex: -PNA, PNC, PXG, pionefrita (abcesul renal), pionefroza, abcesul
perinefric ;
• -clinic :durere lombara, febra > 38, simptome de infectie sistemica

• -ITU « joase »
-ex: cistita bacteriana acuta si cronica, pericistita, ,
uretrite acute si cronice nespecifice, periuretrite
• -clinic : polachiurie,imperiozitate,disurie ,sensibilitate suprapubiana ,globul
vezical

• -infectiile genitale la barbat


• -ex: prostatita acuta ,prostatita bacteriana cronica,prostatita
nonbacteriana ,abcesul prostatic,empiem vezicular,epididimita
acuta :orhiepididimita acuta,epididimita cronica ;
• -clinic : durere perineala ,ejaculare dureroasa ,hemospermie ;

• -bacteriuria asimptomatica
– ≥10L/camp+≥100000 germeni in 2 culturi consecutive ≥24h distanta
Investigarea pacientilor cu ITU
Investigatii necesare in toate situatiile cu exceptia primei cistite la
femeia tanara sexual activa

a) De prima etapa:

Laborator -hemoleucograma,urea si creatinina serica


Imagistica - ecografie ,Rx simpla,UIV
b) Investigatii suplimentare :
Laborator -uroculturi pe medii speciale,
Imagistica -cistografie mictionala ,cistoscopie

c) Teste speciale de localizare: -testul Stamey


-testul Fairley
-testul Thomas
-proba celor 4 pahare
Principii de tratament a infectiilor urinare

-antibioterapie empirica si apoi conform antibiogramei


-identificarea si tratarea factorilor favorizanti
-uneori necesar drenajul urinei infectate / colectiilor
purulente inainte de rezolvarea cauzei
-masuri generale :
- hidratare (in absenta obstructiei)
- evacuarea regulata a vezicii urinare
- igiena locala
-profilaxia ITU
Infectii ale tractului urinar inferior

• Cistita bacteriana acuta


• Cistita bacteriana cronica
• Cistita interstitiala
Cistita acuta bacteriana
Etiologia , patogeneza

• -inflamatia acuta a mucoasei vezicale produsa de bacterii (E coli


frecvent)
• -mecanism ascendent
• -cistita necomplicata -frecventa la femei
• -cistita complicata – secundara unor factori anatomici (obstructie
subvezicala) sau asociata cu anomalii
functionale favorizante

• -factori favorizanti : - sexul feminin ( uretra scurta,contactul sexual)


• -obstructii subvezicale
• -vezica neurogena
• -prolaps uterin
• -diverticul uretral
• -imunodepresia
• -menopauza
Cistita acuta bacteriana
Simptome
-sindrom cistitic: -polachiurie
-usturimi uretrale in timpul mictiunii
-nicturie
-imperiozitate
-disconfort suprapubian
-absenta febrei si a durerilor lombare
-hematurie –terminala / totala
-disurie →cistita complicata (obstacol subvezical)
Ex obiectiv
-sensibilitate vezicala ←palparea regiunii hipogastrice/tuseu vaginal
Context clinic
-femeie tanara , simptome dupa contact sexual →cistita necomplicata
-restul cazurilor→identificarea factorilor favorizanti
Cistita acuta bacteriana
• Examinari paraclinice

– Obs: Cistita acuta ,izolata la femeia tanara poate fi tratata


direct fara evaluari imagistice sau bacteriologice ;examenul
cu bandeleta este suficient

– restul cazurilor:

- ecografie
- ECBU
- UIV
- Uretrocistoscopie -examinare de a adoua etapa
- -in faza acuta→hiperemie difuza a mucoasei vezicale,care
este friabila, sangeranda
Cistita acuta bacteriana
Cistita acuta bacteriana
– Diagnostic pozitiv: simptomatologie cistitica +ECBU+ cistoscopie
– Diagnostic factori favorizanti: clinic si imagistic
– Diagnostic diferential :
• Cistita alergica( context alergic ,sediment cu eozinofile)
• Cistita psihosomatica (fara semne de infectie)
• Cistita TBC (piurie sterila, lipsa raspuns tratament, frotiu si culturi
specifice ,urografie ,cistoscopie)
• Cistita neoplazica (durere suprapubiana ,urina tulbure urat
mirositoare ,stare generala alterata, fara raspuns la
antibiotice,evaluare imagistica, cistoscopie cu biopsie)
• Cistita infectioasa nonbacteriana (chlamydii,lactobacili,virusuri)
leucociturie abacteriana
• Cistita interstitiala (istoric cistitic vechi, acutizari repetate
,cistoscopie ,biopsie ,vezica mica)
• Bacteriuria asimptomatica
• Pericistita durere suprapubiana ,impastare ,aparare ,febra ,cistite
sau anexite repetate in antecedente
• Cistita de iradiere / chimica (ciclofosfamida ) caracter hemoragic
Cistita acuta bacteriana

• Istoric natural . Prognostic . Complicatii

Cistita necomplicata →vindecare rapida sub tratament adecvat


-reinfectie→50% din femei
- >3 cistite acute / an →cistita recidivanta

Cistita complicata →recidiva frecventa (in lipsa corectarii


anomaliei urologice )
- germeni multirezistenti
- complicatii: -PNA
-cistita cronica
Cistita acuta bacteriana
• Profilaxie cistitei acute la femei

– Antiseptic urinar dupa contactul sexual

– Mictiune postcoitala

– Toaleta corecta dupa defecatie : stergere din fata in spate

– Toaleta regulata (apa si sapun ) a vulvei ; excesul nu este nici


el recomandat

– Aport hidric adecvat si mictiuni regulate ,la intervale scurte

– Tratamentul prompt al infectiilor genitale


Cistita acuta bacteriana

Tratamentul cistitei acute necomplicate


– Antibioterapie doza unica/ 3-5 zile: Amoxicilina, biseptol,
fluorochinolone, cefalosporine orale
– Obs cistita la gravide : 3-5 zile amoxicilina / nitrofurantoin

• Masuri auxiliare :-antispastice ,AINS, caldura locala,aport


lichidian crescut ,alcalinizarea urinei
• Supraveghere tratament : urocultura la 2 saptamani si la 3 luni

• Tratamentul cistitei complicate


• -antibioterapia 3-5 zile : fluorochinolona (ex. ciprofloxacin)
-adaptare dupa antibiograma
• -tratamentul chirurgical al anomaliei urologice
Cistita bacteriana cronica
• Inflamatia cronica a vezicii urinare +bacteriurie permanenta sau
episodica
• Histopatologic :
-inflamatie cronica →intreg peretele vezical
-aspecte chistice =cistita chistica
-metaplazie scuamoasa →dezvoltarea carcinomului
scuamos
• Simptomatologie variabila : polachiurie suportabila → episoade
frecvente de cistita acuta severa
• Screening imagistic (excluderea altor patologii )
– RRV + ecografie +cistoscopie
• Tratament -al episoadelor de recurenta
-indepartara factori favorizanti
-profilaxie antibiotica in doza mica pe termen lung
(alternativ biseptol, nitrofurantoin)
Cistita interstitiala (CI)
• Manifestari : se dezvolta subacut→ complex simptomatic clasic
• - polachiurie
-imperiozitate
-disconfort suprapubian
-durere perineala /pelvina/suprapubica
-dispareunie la femei
Histopatologie:
-inflamatie cronica +fibroza peretelui vezical→reducere capacitatii
vezicale (vezica mica)
-nu exista criterii histologice diagnostice specifice
-2 variante: -CI ulcerativa Hunner(rara)
- CI nonulcerata
Etiopatogenia: multifactoriala
- infectia (Gardnerella,Lactobacillus)
-autoimunitatea(asocierea cu boli autoimune)
-reactii alergice
-deficiente ale stratului de glicosaminoglicani
-alti factori: obstructia vasculara/limfatica,fctori neurogeni si hormonali,
Cistita interstitiala (CI)
• Diagnostic:
– de excludere
– pe baza : simptomatologie +evaluare urologica
(inclusiv cistoscopie)

Tratament :

-eficacitate slaba
-steroizi - in administare sistemica
- in instilatii vezicale
-in caz de simptomatologie severa/vezica mica
→cistectomie +substitutie vezicala/ derivatie
urinara
Infectii ale tractului urinar superior

-Pielonefrita acuta (PNA)


-Abcesul renal (Pionefrita)
-Abcesul perirenal
-Pionefroza
-Pielonefrita emfizematoasa
-Pielonefrita xantogranulomatoasa
(PXG) 
-Pielonefrita cronica (PNC)
Pielonefrita acuta
Etiologie .Patogeneza
• infectie bacteriana care intereseaza sistemul
pielocaliceal si parenchimul renal
• -primitiva -femei tinere, cale ascendenta, E coli,
Proteus
• -secundara-RVU, obstructie, infectie
nozocomiala
• Infectie+ obstructia de tract urinar
superior→risc de distrugere rapida a a
parenchimului renal → drenaj rapid
• evolutie grava→ sindrom septic/soc septic
Pielonefrita acuta
Simptome
• -durere lombara, febra, frisoane, greturi, varsaturi
• - sindrom vezical : disurie , polachiurie , imperiozitate
• -urina tulbure (exceptie obstacol complet )
• -la varstnici → decompensarea cardio-respiratorie

• Examen fizic
• -palparea lombei este dureroasa
• -prezenta - sindromului septic : -febra > 38/ hipotermie
• -tahicardie( FC >90/min)
• -tahipnee (FR >20/min)
• -semne de hipoperfuzie organica
• -sindrom septic +hipotensiune arteriala (TAS>90mmHg) fara raspuns
la umplere volemica =SOC SEPTIC
• -dipstick + pentru nitriti si leucociturie

• Elemente anamnestice utile :


• -ITU prealabile
• -antecedente urologice :
• -antecedenta medicale :
• -tratament antibiotic recent/in curs (forma decapitata)
Pielonefrita acuta
Examinari urinare
• -examen citobacteriologic urinar (ECBU) -
leucociturie ,cilindri leucocitari ,L>H, bacteriurie
• -urocultura - germeni gram negativi (E coli ,
Klebsiella, Pseudomonas,);
• -gram pozitiv (Enterococ, Stafilococ aureu
,Stafilococ epidermidis)

• Examinari sanguine
• - HLG – leucocitoza( PMN )
• - sindrom inflamator (VSH, PCR)
• -hemocultura poate fi pozitiva
• -probe de functie renala crescute ( afectare renala
bilaterala / consecinta a statusului hipercatabolic)
Pielonefrita acuta
• Examinari imagistice
• -radiografie simpla : rinichi marit ± litiaza opaca
• -ecografia :
• -examinare rapida, noninvaziva, fara iradiere
• identificarea unei hidronefroze / UHN asociate
starii septice → drenaj in urgenta
• -poate fi normala in obstructia brusca
• -evidentiaza rinichiul marit de volum ,parenchimul
renal ingrosat ,hipoecogen ,± dilatare tract urinar
±aspectul continutului cavitar
• -ofera mai putine informatii comparative cu CT
Pielonefrita acuta
Pielonefrita acuta
• Urografia intravenoasa ( UIV)

• -valoare limitata (75% de cazuri cvasi normala)


• -utila dupa trecerea fazei acute → diagnosticul
anomaliilor tractului urinar
• -aspecte urografice : de partea afectata
-rinichi marit global /focal → ≠ alte mase renale
- secretie intarziata
• -concentrare slaba a substantei de contrast
• -dilatare de sistem colector
• -striatii corticale (obstructie tubulara cu puroi)
• -malformatii /obstacole pe calea urinara
Pielonefrita acuta
• Tomografia computarizata cu si fara contrast
• - examinarea cea mai performanta
• -utila in cazurile atipice de PNA
• -imagine caracteristica - “aspect in spite de roata “ de la
calice catre capsula renala (dat de
obstructia tubulara si edemul interstitital)

• -alte aspecte -marirea rinichiului


• -edem perirenal(aspect de dublu contur)
• -parenchim cu atenuare scazuta
• -captare tardiva si slaba acontrastului
• -identificarea micilor abcese intraparenchimatoase

• Imagistica in evaluarea PNA fc-tie de situatie

• -femeie tanara cu PNA simpla -ecografie + Rx simpla


• -femeie gravida -ecografie
• -PN recidivata, sex masculin, copii -evaluare extensiva
Pielonefrita acuta

• Diagnostic pozitiv :
• durere renala + febra +laborator de infectie urinara + imagistica
sugestiva

• Diagnostic diferential : pancreatita acuta, pneumonie bazala ,
colecistita acuta , apendicita acuta , diverticulita acuta cronica ,
infectii pelvine la femei , prostatita acuta la barbat .

• Diagnostic etiologic :
• UHN←obstructia→ 1.drenaj urinar si antibioterapie corect condusa
• 2.evaluare extensiva etiologica
• Forme clinice :
• -PN fara durere : diabetici ,etilici cronici, transplantati renal
• -PN fara febra : forme decapitate, varstnici,
• -PN la copilul mic : simptome digestive pe primul plan
• -PN in sarcina : risc infectios matern si fetal, risc de nastere
prematura,
Pielonefrita acuta
• Istoric natural .
• -antibioterapie corect instituita si condusa +rezolvarea factorilor favorizanti

• -Factori de risc pentru evolutie complicata :

• -etiologia nosocomiala
• -anomalii anatomice sau functionale ale aparatului urinar
• -graviditatea
• -pacienti cu traumatisme vertebro-medulare
• -diabetul zaharat (aparare imuna deficitara)
• -infectiile persistente
• -infectiile cu germeni ureazo-secretori
• -febra > 3 zile
• -colica renala

• -complicatiile PNA : -septicemie, soc toxico-septic


• -abces renal
• -pionefroza
• -abces perinefretic
-pielonefrita cronica
Pielonefrita acuta
Masuri profilactice
• -tratarea bacteriuriei asimptomatice la gravide

• -la varstnici bacteriuria asimptomatica nu se trateaza


de rutina

• -profilaxia recidivei=rezolvarea cauzei / factorilor


favorizanti (obstructie ,reflux ,diabet zaharat)

• -la pacientii pediatrici cu PNA secundara


RVU→antibioterapie profilactica pana la corectarea
chirurgicala a refluxului
Pielonefrita acuta
• Tratament
• -antibioterapie + drenaj urinar (in caz de obstructie) -ureteral intern
• -nefrostoma percutana

• -in al doilea timp -tratamentul chirurgical al factorilo favorizanti

• -tratament antibiotic
• -durata 10-14 zile → 6 saptamani
• -cale de administrare :-forme usoare : oral
• -forme medii / severe : parenteral→oral
• -terapia orala
• -BGN:- fluorochinolone (ciprofloxacin)
• - CGP- aminopeniciline ±inhibitori de β lactamaza
• obs: rezistenta crescuta a uropatogenilor la ampicilina ,biseptol
• -terapia parenterala
• -fluorochinolone
• -aminoglicozide ± ampicilina
• -cefalosporine cu spectru larg
• -carboxipeniciline + inhibitori de β lactamaza-in cazuri
selectionate
• -carbapenemi /monobactami -in cazuri selectionate
Pielonefrita acuta
• Tratamentul →modificat in fc-tie de urocultura si antibiograma
– uroculturi la 48 ore ,5-7 zile, 4-6 sapt

• Nu toate cazurile de PNA necesita spitalizare

• Internare indicata
– -stare septica
• -obstructie/anomalie de tract urinar
• -diabetici
• -imposibilitatea administrarii pe cale orala ( varsaturi)
• -caz social / complianta redusa
• -diagnostic incert
• -sex masculin
• -infectie nozocomiala

• Evolutia favorabila= remisia febrei si a durerilor in primele zile de tratament

• Lipsa de raspuns la antibioterapie→? obstructie sau abcedare

• Prezenta sindromului /socului septic → terapie intensiva


Pielonefrita acuta

• Tratament asociat :
• antialgice
• antispastice
• AINS
• stimularea diurezei in absenta obstacolului

• Tratamentul complicatiilor :

• -abcesul renal /perirenal : -drenaj percutanat ghidat ecografic /CT


• -antibioterapie

• -pionefroza :-primul timp - nefrostoma percutana


• -antibioterapie
• -al doilea timp –nefrectomie in caz de rinichi
nefunctional (vezi diureza de pe nefrostoma)
Abcesul renal (Pionefrita)

Definitie : colectie de puroi limitata la nivelul


parenchimului renal
• Etiologie :
• -progresia unei PNA→ BGN
• -metastaza septica hematogena de la un focar
infectios aflat la distanta (furuncul, abces dentar
→CGP(stafilococ auriu)
• -pac cu risc : -diabeticii
• -pacientii dializati
• -consumatorii de droguri iv
• Clinic -durere renala cu debut relativ brusc
,cvasicontinuu + febra vesperala
Abcesul renal (Pionefrita)
• Examinari paraclinice
- Ecografia :
-formatiune in parenchimul renal -hipoecogena± flocoane
-contur neregulat
-pseudocapsula
- Computer tomografia
-cea mai buna metoda de identificare a abceselor renale
→formatiuni cu densitate mica (puroiul nu capteaza
substanta de contrast)

-in abcesele cronice –planurile anatomice de


vecinatate pot fi sterse iar fascia Gerota apare
ingrosata
Abcesul renal (Pionefrita)
-radiografia reno-vezicala :
-contur renal modificat ± litiaza opaca
-UIV : - « leziune inlocuitoare de spatiu » ,
- factori favorizanti ai infectiei urinare cronice
- rinichi hipofunctionali
-scintigrama renala :abcesul = zona muta scintigrafic

-angiografia : utila pt ≠ cu tumora renala


-abces - vasele sunt total impinse
- nu exista vase de neoformatie
- periferia abcesului este hipervascularizata
Abcesul renal (Pionefrita)
Abcesul renal (Pionefrita)

• Laborator
• -sumar de urina ,urocultura
- pozitive in caz de infectie urinara cronica
- negative in abcesul metastatic

• -leucocitoza cu neutrofilie

• -hemocultura poate fi pozitiva


Abcesul renal (Pionefrita)
Diagnostic pozitiv -ecografie / tomografie
• -punctia ghidata confirma diagnosticul

Diagnostic diferential -colecistita acuta


• -apendicita acuta
• -tumora renala
• -pielonefrita acuta

Istoric natural . Prognostic


• -terapia antibiotica singura –sanse reduse de succes
• -drenaj percutan ghidat ecografic /tomografic

Complicatii : -pionefroza
• -abces perirenal
• -septicemie
• -soc toxico-septic
Abcesul renal (Pionefrita)
-profilaxie =rezolvarea la timp a patologiei urologice preexistente

• -tratamentul abcesului renal constituit consta in :


• -drenaj percutan ghidat ecografic / CT
• - antibioterapie parenterala
• -±instilatii antibiotice in cavitatea abcesului
• -asigurarea concomitenta a drenajului urinar prin stent ureteral sau
nefrostoma percutana este obligatorie in caz de tract urinar obstruat

• -pentru abcesele mici (< 3cm Ø)


• -antibioterapie parenterala -continuata parenteral inca 24-48 dupa
ameliorare clinica apoi po inca cel putin 14 zile
• -abces metastatic -antibioterapie cu spectru pe stafilococ
• -penicilina rezisrenta la penicilinaza
• -cefalosporine
• -vancomicina
• -abces de origine urinara –antibiotic cu spectru pe gram negativi
• -lombotomia -poate fi necesara pentru drenaj adecvat
• -decapsulare chirurgicala -pentru abcesele diseminate subcapsular
Abcesul perirenal
Definitie: colectie purulenta intre capsula renala si fascia Gerota

• Origine : abces renal ,pionefroza

• Mecanism : fuzarea unui abces prin ruperea capsulei renale, difuziune


pe cale limfatica sau venoasa

• Factori favorizanti : -litiaza renala


• -anomalii de tract urinar
• -diabetul zaharat
• Stadii evolutive :
• -edem perirenal
• -colectie constituita
• -propagare spre regiuni anatomice de vecinatate
• -spre triunghiul lombar Petit -abcesul retrorenal
• -spre peritoneu -abcesul prerenal
• -spre torace -abcesul polar superior
• -spre fosa iliaca -abcesul polar inferior
Abcesul perirenal
• Anamneza . Examen clinic

• -simptome associate : -febra


• -dureri abdominale
• -alterarea starii generale

• -lomba dureroasa si impastata la palpare

• -semne / simptome in functie de localizare

• -edem cutanat (« semnul cearsafului »)


• -contractura musculara lombara
• -scolioza
• - semne de peritonita
• -reactie pleurala ipsilaterala
• -semne de psoita
Abcesul perirenal
• Examene paraclinice

-radiografia simpla -stergerea umbrei renale si a muschiului psoas


• -scolioza cu concavitatea de partea abcesului
-UIV -poate sugera mecanismul de producere
• -leziune inlocuitoare de spatiu (abces renal)
• -rinichi mut si cu umbra mare (pionefroza)
• -hidronefroza cu semne de pielonefrita
-Ecografia sau preferabil CT abdominala cu punctie
-examinarile diagnostice
• -aspecte imagistice -colectie perirenala uneori dislocand rinichiul
• -CT-senzitivitate mai mare
• -delimiteaza cu precizie extinderea si raporturile anatomice ale
colectiei

Obs:Functia rinichiului ipsilateral si a celui contralateral ( UIV / CT


cu contrast ) -element important in strategia terapeutica
Abcesul perirenal

• Laborator :

• -hemoleucograma : leucocictoza cu neutrofilie



• -functie renala : uree ,creatinina ,clearance creatininic

• -identificarea agentului patogen :

• - urocultura →Ecoli,Proteus
- hemocultura, cultura puroiului recoltat prin
punctie sunt inconstant pozitive
Abcesul perirenal
-diagnostic pozitiv : -ecografie / CT cu punctie ghidata

• -diagnosticul factorilor favorizanti :


- radiografie reno-vezicala / UIV ,ecografie ,glicemie

• Evolutie naturala .Prognostic . Complicatii

• -tipic : lenta (saptamani , luni) cu febra ondulanta


• -potential de gravitate
• -nefrectomia frecvent necesara
• -rata de mortalitate → 15%
• -complicatii :
-stare septica ,septicemie ,soc septic
- fistulizare in regiunea lombara, in fosa iliaca, regiunea
inghinala,scrot
• -compresie ureterala cu uropatie obstructiva secundara
Abcesul perirenal
• Tratament
• -tipic -drenaj percutanat al colectiei perirenale
• -antibioterapie parenterala
• -masuri pentru focarul septic originar :
• - drenajul cavitatilor renale aflate in staza sau al abcesului :
• -drenaj ureteral intern
• -nefrostoma percutana
• -in al doilea timp (dupa stapanirea starii septice si echilibrarea
pacientului ) se decide pastrarea sau nu a rinichiului in functie de
valoarea functionala a acestuia si situatia rinichiului contralateral

• obs : abcesele perinefrice asociate cu un rinichi slab


functional pot beneficia insa de nefrectomie de la inceput

• -in stadiul de perinefrita edematoasa/ colectie perirenala
minima poate fi suficient tratamentul parenteral intens in
conditiile in care drenajul rinichiului obstruat este asigurat

Pionefroza
Definitie : infectie supurativa in rinichi obstruat cu distrugerea
morfo-functionala a unitatii renale respective

-obstructia ureterala - acuta


- cronica

- entitati responsabile de obstructie:
- litiaza reno-ureterala
- tumora vezicala invaziva

• Clinic
• -durere lombara intermitenta ( sugerand obstructia )
• -febra
• -stare generala alterata
• -masa lombara dureroasa
Pionefroza
Pionefroza
• Paraclinic
• -ecografia - hidronefroza / UHN cu continut hipoecogen
• - parenchimul renal fie mult redus , fie mult ingrosat

• -radiografia reno-vezicala (RRV) -rinichi marit ± litiaza opaca


• -UIV -rinichi mut urografic

• -tomografia computerizata : identifica hidronefroza si nivelul


obstructiei
• -pionefroza -nefrograma intarziata
• -nivele lichid –lichid / lichid –gaz in sistemul collector
• obs: dg ≠ dificil intre pionefroza si hidronefroza neinfectata

• -cistoscopia -pentru diagnosticul de tumora vezicala

• -ureteropielografia retrograda (UPR) : -nivelul obstructiei

• -scintigrafia - rinichi nefunctional


• -utila la pacientii alergici la substante de contrast
Pionefroza
• Examinari de laborator :

-hemoleucograma :-hiperleucocitoza cu neutrofilie

-probe de functie renala -uree ,creatinina pot fi crescute prin


hipercatabolism ; in acest caz revin la normal dupa drenaj

-sumar de urina

-urocultura , cultura continut cavitar extras prin punctie percutana


-identificarea agentului patogen si antibiograma
- obs : analiza de urina si urocultura pot fi negative in caz de
obstructie completa a caii urinare
Pionefroza

• Diagnostic pozitiv : -tablou clinic


• -ecografie
• -RRV
• -UIV
• Confirmare :
• -punctia percutana evacueaza puroi
• -diureza nu se reia pe nefrostoma (atentie ca nefrostoma sa fie
corect pozitionata)
• -dupa drenaj rinichiul ramane nefunctional urografic sau
scintigrafic

• Diagnostic diferential :
• -hidronefroza infectata (PNA obstructiva )-functia renala se reia
dupa asigurarea drenajului renal
• -pionefroza TBC
• -tumora uroteliala inalta
Pionefroza
• Istoric natural . Prognostic . Complicatii
• -potential de gravitate prin evolutie septica amenintatoare de viata
• -frecvent  aderente cu tesuturile si organele invecinate → creste
dificultatea nefrectomiei ( in special pe partea dreapta datorita
raporturilor de proximitate cu duodenul si vena cava )

• Profilaxie . Tratament . Tratamentul complicatiilor

• -operatia necesara -nefrectomia rinichiului distrus morfo-functional

• -strategia terapeutica in doi timpi este benefica


• -primul timp -nefrostoma percutana ecoghidata
• -tratament antibiotic
• -al doilea timp -nefrectomie (de obicei la 2 saptamani dupa
nefrostomie)

Pielonefrita emfizematoasa

Definitie : infetie necrozanta severa a parenchimului renal

Etiopatogenia :asociere
• -obstructie urinara
• -imunodeficienta (diabetici)
• -infectie cu germeni producatori de gaz (hidrogen,
bioxid de carbon, amoniu si metan)

• Agentii patogeni :
• -Enterobacteriacee ( E coli, Klebsiella , Proteus ) in
asociere cu
• -Clostridium
Pielonefrita emfizematoasa

• Anamneza . Examen clinic

• -clinica : pielonefrita acuta severa


• -numai la adult , de obicei femei
• -frecvent lipsa de raspuns la antibioticele uzuale

• Examinari paraclinice

• RRV, UIV, ecografia , CT –evidentiaza bule mici si


multiple de gaz in parenchimul renal
• Obs : necesar ≠ de gazul in cavitati ← apare in infectii
mai putin grave ce raspund la antibioterapie tratament unic
Pielonefrita emfizematoasa
• Diagnostic

• Tabloul de PNA + imagistica care evidentiaza gaz in parenchimul


renal

• Istoric natural . Prognostic . Complicatii

• -infectie grava care ameninta viata pacientului

• Tratament

• -in stadii incipiente


• -antibioterapia
• -drenajul percutanat al rinichiului
• -in caz de infectie severa ,persistenta sau progresiva
– -nefrectomia
Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)
Definitie
-infectie renala cronica severa care duce, progresiv, la distrugerea
parenchimului renal

• Caracteristici
• -rinichiul capata aspect de « masa tumorala » greu /
imposibil de ≠ imagistic si chiar intraoperator de o tumora renala

• Patogenie : - infectie cu Proteus (rar Ecoli)
- + obstructie urinara (frecvent litiaza renala)

• Histopatologie :
• -celule xantomatoase ( macrofage incarcate cu lipide )
dispuse in jurul abceselor parenchimatoase

• Aspect macroscopic :
- rinichi mult marit de volum cu parenchim inlocuit de noduli
galbui si granulatii pericaliceale
Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)
Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)

• Anamneza

• -istoric vechi de infectii urinare sau / si litiaza


• -simtome : -durere renala
• -febra
• -starea generala alterata

• -palparea lombei -masa tumorala


Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)

Examinari paraclinice
a)Ecografia - rinichi mult marit de volum (aspect de masa
tumorala parenchimatoasa )
• - structura cu ecogenitate modificate global/segmentar
• - focare hipoecogene parenchimatoase
= granuloame xantomatoase
• -litiaza renala
b) RRV/UIV : - rinichi marit
• - litiaza renala
- functie renala slaba / rinichi mut ecografic
c) CT abdominala
-rinichi marit
• -functie slaba
• -calcifieri centrale
-parenchim renal diminuat cu zone hipodense (calice dilatate ,abcese ,
tesut inflamator )
- extensie in tesuturile de vecinatate
- ganglioni limfatici mariti reactiv
• -PXG nu capteaza substanta de contrast→ ≠ tumora
Grawitz (cancer de parenchim renal al adultului )
Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)
• Diagnostic pozitiv
– asocierea -rinichi marit
• -functie renala slaba
• -litiaza renala
• -infectie cu Proteus

• -diagnosticul de PXG se afirma pe baza examenului histopatologic


• -celule xantomatoase
• -leziuni de necroza ,inflamatie si incarcare cu hemosiderina

• obs :1.celulele xantomatoase pot fi confundate cu celulele renale


clare din tumora Grawitz
• 2. inflamatia cronica se poate asocia cu carcinomul tranzitional
pielo-caliceal

• Diagnosticul diferential :

• -carcinomul cu celule renale
• -tumora uroteliala inalta
• -limfomul
• -malakoplakia
Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)
• Istoric natural. Prognostic. Complicatii

• -extensia in tesuturile vecine →grasimea peri si pararenala


/muschiul psoas pot face bloc comun cu rinichiul pseudotumoral
• - se pot constitui fistule cutanate /fistule reno-colice care cresc
amploarea actului operator
• =>nefrectomia pentru PXG este dificila si cu morbiditate
semnificativa

• Tratament
• -antibioterapie pe termen lung poate eradica infectia (+
inlaturare obstructie si litiaza )
• -indicatii de nefrectomie 
-nu se poate exclude malignitatea
- pacienti cu simptomatologie persistenta sub antibioterapie
Pielonefrita cronica (PNC)
Definitie :nefropatie tubulo-interstitiala cronica de origine bacteriana

Mecanism de producere :
• -ascendent
• -la copil -condecinta RVU+ infectiilor recurente
• -la adult –urmarea episoadelor repetate de infectie acuta + litiaza

Anatomopatologie :

• -cicatrici la nivelul parenchimului renal


• -convexitatea renala devine neregulata, boselata
- calicele corespunzatoare zonelor de retractie
parenchimatoasa « in maciuca »
• -rinichi mic ,sclero-atrofic →
- HTA secundara
• - IRC (in caz de interesare bilaterala)
Pielonefrita cronica (PNC)
Pielonefrita cronica (PNC)
• Clinic
-simptomatologie stearsa
• -infectii urinare in repetitie
• -pusee de PNA
• -dezvoltare in timp IRC (in caz de leziuni bilaterale )
• -HTA
• Laborator :
• -ECBU : - proteinurie moderata
• -leucociturie
• -bacteriurie
• -urocultura pozitiva
• -hemoleucograma -anemie ( mai laes in caz de IRC)
• -probe de functie renala
- uree,creatinina crescute in caz de insuficienta renala
Pielonefrita cronica (PNC)
Examinari paraclinice
• -ecografia : -rinichi mic, contur renal neregulat, parenchim
dimunuat,hiperecogen
• -± dilatare de sistem colector (consecinta RVU/
obstructiei)
• -litiaza renala

• -RRV/UIV -rinichi mic
• -contur renal neregulat
• -calice deformate “in maciuca “
• -jonctiune pielo ureterala stenozanta
-functie renala diminuata ( secretie intarziata si
concentratie scazuta a contrastului )
• -uretere hipotone
• -rinichi contralateral cu hipertrofie compensatorie

• -alte examinari imagistice :


• -cistografie mictionala ,cistoscopie → dg RVU
• - ureteropielografie retrograda / pielografie antegrada →
identificarea obstructiei in caz de sistem colector dilatat
Pielonefrita cronica (PNC)
Diagnostic pozitiv : -cicatrici renale + urocultura pozitiva

Diagnostic diferential :
-TBC renala
• -infectii urinare joase recidivante
• -alte nefropatii tubulo-interstitiale ( imunologice, analgezice, obstructive)

Istoric natural -evolueaza lent spre distructia rinichiului si IRC daca


leziunile sunt bilaterale
- puseele de acutizare grabesc aceasta evolutie

Prognostic - responsabila de 20-30% din cazurile de IRC terminal 

Complicatii

-pusee de acutizare
-distrugere morfofunctionala a rinichiului
-IRC
-litiaza renala(acidoza renala tubulara distala ,germeni producatori de ureaza )
-pielonefrita xantogranulomatoasa
-necroza papilara
Pielonefrita cronica (PNC)

Profilaxie

-tratamentul corect al PNA si al puseelor de acutizare a PNC


-indepartarea factorilor favorizanti -reflux
• -obstructie

Tratament

-tratamentul prompt al puseului de acutizare (vezi PNA)

-antibioterapie in doze mici pe tremen lung


-la pacientii cu ITU simptomatice frecvente

-corectia anomaliilor urologice favorizante

-nefrectomia -atingere unilaterala si rinichi profund alterat morfo-functional


• -rinichi mic ,sclero-atrofic cu HTA secundara
Infectii genitale la barbat

• Prostatita acuta si abcesul prostatic


• Prostatita cronica
Prostatita acuta si abcesul prostatic
Definitie : infectia bacteriana acuta a parenchimului prostatic

Cai de infectie :
-ascendenta -instrumentare uretrala ,uretrita
-retograda -reflux de urina infectata in canalele prostatice
-hematogena -extractie dentara

Agentii infectiosi -E coli si alte enterobacteriacee


• -stafilococi
• -enterococ
• -gonococ
• -chalmydia trachomatis

Abcesul prostatic →rezultatul -unei prostatite acute


• -metastaze septice la distanta (mai rar)
Prostatita acuta si abcesul prostatic

Context clinic : extractie dentara sau instrumentare uretrala


Simptome : -debut brusc
Sindrom infectios pseudogripal :
stare de rau ,astenie ,adinamie ,cefalee, artralgii, mialgii, febra, fisoane
Simptome urinare intense si cu instalare brusca :
• -disurie ,polachiurie,imperiozitate ,arsuri mictionale , nicturie, jet
ezitant, senzatie de golire incompleta , uneori retentie acuta de
urina
Dureri : perineale ,inghino-scrotale ,uretrale ,lombalgie joasa

Factor favorizant pentru dezvoltarea abcesulu prostatic:


- diabetul zaharat
Prostatita acuta si abcesul prostatic

• Examen obiectiv :

• -stare generala vizibil alterata ! Febra este ridicata , 39-40 ° C

• -urina este in general tulbure ; poate exista hematurie initiala


• -examenul cu bandeleta -nitriti, leucociturie

• -alte semne posibile : glob vezical , epididimita , secretie uretrala


• -palparea lombelor nu este dureroasa (dg ≠ cu PNA)

• -tuseul rectal : -prostata mare, foarte sensibila, calda, mucoasa


rectala catifelata
• -fluctuenta - semn de abces prostatic
• -se recomanda examinarea cu blandete a prostatei pentru a nu
declansa bacteriemie
Prostatita acuta si abcesul prostatic
Laborator
-hemoleucograma:
-leucocitoza cu neutrofilie, VSH accelerat
-ECBU :
-leucociturie ,bacteriurie , hematurie
-urocultura : de regula pozitiva

obs :- leucocituria aseptica este posibila in caz de


chlamidii sau mycoplasme
• -in cazul infectarii pe cale hematogena piuria poate fi
absenta

-hemocultura ( la pacientul febril ) : poate fi pozitiva

-examenul secretiei uretrale( daca este prezenta ) : ----


- leucocite si bacterii
Prostatita acuta si abcesul prostatic
• Examinari imagistice : -nu sunt indispensabile pentru a afirma diagnosticul
de prostatita acuta
• -ecografia abdominala -prostata multmarita si intens hipoecogena
• - un abces prostatic
• -retentia de urina la pacientul obez

• - ecografia transrectala -risc de bacteriemie


• - doppler color→ crestere a fluxului sanguin in zona priferica, periuretrala si in
plexul venos periprostatic

• -computer tomografia sau ecografia transrectala


-utile in suspiciunea de abces prostatic
• -leziune cu pereti grosi ,neregulati si centru hipoecogen
• -doppler color →evidentiaza precoce zonele pe cale de abcedare ca
focare hipervascularizate de parenchim prostatic
• - pt ghidarea punctiei de drenaj ( ecografia transrectala)

• -UIV -indicatii- prostatita cu germeni gram negativi aparuta in afara contactului


sexual
-la distanta de faza acuta
- evidentiaza eventuale anomalii de tract urinar responsabile de infectie
Prostatita acuta si abcesul prostatic
Dg pozitiv :
- tablou clinic -simptome urinare joase / retentie
-febra
-stare generala alterata
- tuseul rectal
Dg ≠ :- PNA
-prostatodinia
-prostatita congestive acuta ( prostatozis)

Evolutie favorabila in majoritatea cazurilor sub tratament bine condus

Complicatii: -retentie acuta de urina


• -abces prostatic
• -orhiepididimita acuta
• -septicemie

Profilaxie : sterilizarea de rutina a urinei inainte de efectuarea


procedurilor endourologice
Prostatita acuta si abcesul prostatic
• Tratamentul prostatitei acute :
• a) antibioterapie – instituita de urgenta si adaptata in functie de -raspunsul clinic
• -antibiograma
- in formele usoare : -pe cale orala -fluorochinolone / sulfonamide
- -in formele severe -Internare + parenteral -aztreonam
• -cefalosporine de generatia a 3- a
• -fluorochinolona + aminoglicozid
– -in caz de urosepsis -antibioterapie parenterala
• -asociere de antibiotice

• -raspunsul incomplet → poate semnifica dezvoltarea unui abces prostatic


• -dupa ameliorare clinica tratamentul va fi continuat po inca cel putin 3 saptamani , de
regula cu o fluorochinolona sau cotrimoxazol

• b) alte masuri terapeutice


• -cistostomie percutana in caz de retentie acuta de urina
• -masuri generale : -repaos la pat
• -antiinflamatoare
• -antialgice
• -hidratare suficienta (chiar pe cale iv)
• -laxative ( diminuarea efortului de defecatie)

• -Masajul prostatic este containdicat in prostatita acuta !


Prostatita acuta si abcesul prostatic

Tratamentul abcesului prostatic

• Principii terapeutice :

- drenaj prompt -transuretral (cel mai utilizat)


-transrectal
-pe cale perineala

- antibioterapie adecvata :
- 10 zile → 6-12 saptamani
Prostatita cronica
• -consecinta unei prostatite acute nediagnosticate sau prost tratate

• -agenti infectiosi :

• -Ecoli , Proteus ,Stafilococ


• -cu transmisie sexuala : -chlamydia trachomatis
• -mycoplasme
• -gonococ

• -anatomopatologie- leziunile histologice sunt nespecifice

• -mici abcese in periferia prostatei care se pot calcifica


• -leziuni fibroase si sclerozante care determina dificultati de
deschidere a colului vezical

• -diagnosticul de certitudine al prostatitei cronice nu se bazeaza pe


examenul histologic
Prostatita cronica
• Clinic

• -antecedente : - Prostatita acuta ? Instrumentari urologice ?


Uretrita cu transmitere sexuala ?
• -simptome urinare :
• -disurie ,polachiurie ,imperiozitate ,arsuri mictionale ,hematurie
totala sau teminala
• -simptome genitale :
• -durere legata de ejaculare
• -hemospermie
• -scurgere uretrala
• -infertilitate
• -dureri pelvine sau perineale
• -examenul organelor genitale externe : cauta sa identifice
epididimita cronica
• -tuseul rectal : prostata - cu consistenta modificata (zone
indurate )
• - usor marita
• - discret sensibila
Prostatita cronica
Laborator :

• - PSA : -valori normale sau discret crescute

• -ECBU -leucocituria si bacteriuria cresc la valori semnificative


de obicei numai in caz de cistita asociata
• -test Stamey -leucocituria si bacteriuria cresc dupa masajul
prostatic

• Examinari imagistice

• -ecografia suprapubiana si mai fidel cea transrectala →

• -dimensiuni crescute ale prostatei


-structura difuz hiperecogena sau heterogena
-calcifierilor prostatice (foarte sugestiv)
Prostatita cronica
Dg pozitiv : -tablou clinic
• -urocultura secventiala
• -examenul secretiei uretrale spontane si dupa masaj
• -ecografie transrectala sau suprapubiana
Dg ≠ :
• -cancerul prostatic : -PSA
• -biopsie prostatica
• -tumora vezicala : -citologia urinara
• -UIV
• -ecografia
• -cistoscopia
• -prostatodinia : -context psihologic particular
• -studii urodinamice ( spasmul sfincterului extern)
• -raspuns favorabil la α blocante
• -secretie prostatica fara leucocite

• -prostatozis (prostatita congestiva acuta) :

• -lipsa contactului sexual


• -sindrom cistitic
• -absenta febrei
• -secretie abundenta dupa masaj,bogata in leucocite
• -masajul prostatic determina retrocedarea simptomelor
Prostatita cronica
• Forme clinice:

• -prostatita tuberculoasa :

-culturi specifice pt BK in urina sau / si lichidul spermatic


-biopsie prostatica sugestiva

• -prostatita cronica abacteriana :

- ex secretiei prostatice →leucocite anormal crescute


- cultura sterila
- diagnosticul este de excludere (cauza necunoscuta, posibil
autoimuna, posibil Chlamydia )

- tratamentul -anxiolitice
- anticolinergice
• -bai de sezut
• -tratamente de proba cu tetracicline
Prostatita cronica

• Istoric natural. Prognostic .

• -episoade de acutizare , separate de remisii partiale / complete

• Complicatiile prostatitei cronice: -cistite recidivante


• -epididdimita acuta si cronica
• -scleroza colului vezical
-raspuns favorabil la tratament
-recidivele simptomatice: persistenta focarelor infectioase prostatice

• Profilaxia :

- tratamentul corect al prostatitei acute
- asepsia riguroasa a procedurilor urologice instrumentale transuretrale
Prostatita cronica

Tratament
-antibioterapie prelungita ,timp de 2-3 luni
-antibiotice cu penetranta buna in parenchimul prostatic
• -fluorochinolone ( cele mai utilizate )
• -trimetoprim-sulfametoxazol
• -macrolide ( pentru stafilococ)
• -doxiciclina ( chlamydia)
• -AINS - de preferinta sub forma de supozitoare
• -reguli igieno-dietetice :
• -evitarea- alcoolului,condimentelor,sedentarismului, mersului pe bicicleta
-raporturi sexuale protejate

• -termoterapia prostatica -eficace la cei mai multi bolnavi cu


prostatita cronica
• -alte interventii (rar indicate) -prostatectomia radicala
• -rezectia transuretrala de prostata
Prostatita cronica

• Tratamentul complicatiilor :
• -persistenta simptomatologiei
• → -schimbarea antibioticului
• -antibioterapie profilactica pe termen lung in doze mici
• -disectazia cervicala
• → -incizie endoscopica a colului vezical
Tuberculoza urogenitala
• -localizarea la nivelul aparatului urinar a infectiei tuberculoase
• -boala cronica
-etiologie :membri ai complexului Mycobacterium tuberculosis
-patogenia infectiei tuberculoase :
• -perioada primara- frecvent localizare pulmonara
• -perioada secundara –diseminare –sangvina /limfatica
• -perioada tertiara- boala se localizeaza la un singur organ
-patogenie TBC uro-genitala =intotdeauna secundara

• -2 faze de evolutie: -parenchimatoasa (inchisa)


-ulcero-cazeoasa (deschisa)

• -TBC se propaga descendent cu fluxul urinar si ascendent in


caile genitale
Tuberculoza urogenitala
• Anatomo-patologie

- microscopic : folicul cazeo-tuberculos


- macroscopic: granulatie(1-2mm) →tuberculul→tuberculomul(1-2cm)

- Evolutie - vindecare →leziuni sclero-atrofice retractile

- leziuni cavitare (PN ulcero-cazeoasa→pionefroza)

- la niv cailor urinare →ureterite etajate (sirag de


matanii)
- la niv vezicii urinare →vezica mica tuberculoasa
(scleroza si diminuarea capacitatii vezicale)

- vezica urinara → prostata→epididim→ testicul


Tuberculoza urogenitala
• Manifestari clinice
• -anamneza atenta si examen clinic amanuntit (inclusiv TR , TV)
• -TBC renal parenchimatos(paucisimptomatic)-semne de impregnare
• -TBC renal deschis : semne nespecifice
• -simptome renale
– -dureri lombare
– -piurie cu urina acida si sterila
– -hematurie microscopica
• -simptome de cistita (75-85% din cazuri)
– -polakiurie diurna si nocturna
– -hematurie
– ±hemospermie
– -genital :testicul marit si dureros ce nu raspunde la tratament
antiinfectios obisnuit →fistule scrotale
Tuberculoza urogenitala
• Laborator
• -examenul urinei (bandeleta urinara+ECBU )-pH acid +piurie
sterila

• -uroculturi (3-5 recoltari urinare)→insamantare pe mediul
Lowenstein Jensen

• -examinari sangvine
• -hemoleucograma,
• -VSH,
• -functie renala,electroliti (calciu)

• -IDR la tuberculina

• -izolarea din piesa de biopsie


Tuberculoza urogenitala
• Investigare imagistica
• -RRV pe gol –calcificari in aria aparatului renal +alte localizari
TBC (osos,ggl)+Rx Pulmonar
• -UIV -proba morfo-functionala
– -forme incipiente →calcificari parenchimatoase +modificari la
niv unui singur calice
– -forme avansate →caverne, lez distructive ale unui pol/intregului
rinichi →nefunctional (rinichi mastic, pionefroza TBC) distorsiuni
caliceale, stricturi ureterale, fibroza vezicala
– Ureteropielografia ascendenta(UPR)
– Pielografia percutana anterograda
– Arteriografia- dg ≠TU renala
– Cistoscopia/ureteroscopia –evalueaza extensia bolii
– Biopsia vezicala – CI in cistita acuta TBC →risc de diseminare
– -Ecografia – valoare limitata ,
Tuberculoza uro-genitala
Tuberculoza uro-genitala
Tuberculoza uro-genitala
• Forme clinice ale TBC deschise
• -simptomatice
– -hematurice
– -dureroase
– -febrile
– -piurice
– -pseudo-neoplazice
– -disurice si polakiurice
– -leziuni genitale
• -asociate
– -IRC
– -HTA
– -litiaza
– -cancer renal,chist hidatic,anomalii congenitale
Tuberculoza uro-genitala
• Dg ≠:
• -PNC
• -nefrocalcinoza
• -papilita necrozanta
• -rinichi spongios
• -cistita cronica nespecifica
• -cistita interstitiala
• -cistita neoplazica

• Dg+:
• -sugerat de asociereade elemente clinice +radiologice+
histologice
• -certitudine : evidentierea bacilului Koch (culturi ,inoculari)
Tuberculoza uro-genitala
• Tratament medicamentos

• - 2 luni qvadriterapie (INH, Rifampicina ,Pirazinamida ,Etambutol )


• -4 luni biterapie (INH, Rifampicina)
– -BK multirezistent (R INH, Rifampicina ±alte medicamente)
• -tratament: qvadriterapie
– (ex ethionamida,prothionamida,chinolone,macrolide,aminoglicozide)
• -durata : fc-tie de raspunsul bacteriologic (>/= 18luni )
• -doze adaptate fc-tiei renale

• Tratament chirurgical
• -afectare importanta unilaterala cu complicatii (durere ,hemoragie)
-drenaj percutan
-cresterea capacitatii vezicale