POLINOZA

Obiectivele

Ce este polinoza?

Cum diagnosticm polinoza?

Cum tratm polinoza ?

 Polinoza
(popular febra de fan) alergia polenic,
rinopatia polenic astmul bronic polenic)
afeciune alergic provocat de polenul plantelor,
care este caracterizat prin apariia modificrilor
inflamatorii alergice acute a mucoaselor
(preponderent afectnd aparatul respirator i
ochii)
Polenul se transmite pe caleea aerului i provoac,
la contactul cu mucoasa nazal sau ocular, o
reacie alergic imediat (de tip 1-IgE-dependent
a mucoasei nazale)
se deosebete prin apariia sa strict sezonier, faptul
legat cu alergenii prezeni n aer n anumit
perioad a anului (lunile de polenizare a plantelor)
Sec.II e.n. (prima meniune) Galen a descris mai
multe cazuri de guturai i tuse, care recidiveaz n
perioada de polenizare a plantelor;

n 1565 Botallus descrie febra roz accese de

cefalee, guturai i lacrimaie de la mirosul de
trandafir;

n 1819 Bostock a presupus c cauza afeciunii este

fnul i a numit maladia febra de fn;

n 1873 Blackley experimental a demonstrat rolul

etiologic al polenului n apariia rinitelor sezoniere i
a conjunctivitelor.
 Febrei fanului este o afectiune alergica
mai frecventa n zonele de joas nalime.
Debuteaz de regul primavara i dispare
toamna.
Apare foarte rar naintea vrstei de trei
ani, cel mai adesea apare la colari sau
mai trziu(23-25 de ani), avnd tendina
s se amelioreze dup vrsta de 35-40 de
ani. Aproximativ 5% din populaie este
alergic la polen.
 Epidemiologie
> 50 mln de oameni n SUA sufer
de o maladie alergic (54,6%
populaie este pozitiv pentru
unul sau mai muli alergeni);
n 50% din cazuri pot fi detectate
6 i mai muli alergeni;
1996-2010 American Academy of Allergy Asthma &
Immunology
 Factorii de risc

Istoricul familial de atopie (dac ambii

prini sufer de RA sau AB riscul pentru
copil constitue 70%, dac unul din prini
riscul este de 50%);

Cantitatea de IgE seric >100 IU/mL n

vrsta de pn la 6 ani;

Nivelul socioeconomic nalt;

Testele alergologice cutanate pozitive.

 Care sunt factorii de risc?
poluarea
lipsa alptrii materne
imunitatea scazut
virozele respiratorii din primii ani de
via
fumatul
mucegaiurile
acarienii (microorganisme din praful de
cas)
 Alergenii
sunt substane strine, care nimerind n organizm,
cauzeaz declanarea
reaciilor alergice
 Etiologie
Cauza nemijlocit a polinozelor este polenul plantelor
(aeroalergenul);

Polenul reprezint celule sexuale masculine ale

plantelor i este compus din mai multe gruncioare
de diferit morfologie, ce permite diferenierea
polenului dup specii;

Suprafaa eximei are diverse excrescene, spini,

diniori, care permit identificarea speciei de polen;

Structura chimic a polenului este prezentat de

proteine, glucide, lipide, hormoni, vitamine, pigmeni,
 Etiologie
Polenul se formeaz i se maturizeaz n
microsporangii, iar vntul i insectele l
rspndesc n aer;

Plantele polenizate prin vnt (anemofile) au,

de obicei, flori mrunte i fr miros, polenul
lor este mrunt, uor i neted, ce permite
rspndirea lui la distane mai mari
(mesteacn, timoftica);

Plantele polenizate prin insecte (entomofile) au

flori viu colorate, plcut mirositoare, polenul
lor este lipicios i de dimensiuni mari.
 Etiologie
Diametrul grunciorului de polent alergizant are un
diametru de 20-60mkm;

Polenul cu dimensiunile de 20-30mkm ajunge pn la

bronhii de calibru mediu i mic, iar dac diametrul
este de mai puin de 3mkm precipiteaz n alveole;

Cnd polenul este inspirat de un individ atopic,

factorul de penetrare a polenului faciliteaz trecerea
polenului prin epiteliul mucoasei a nasului.
ntroducerea parenteral a polenului nu produce
sensibilizare.
 Remarcabile sunt reaciile ncriciate
ntre:
Arbori timpurii-mesteacn i alte
belulaceae-Alnus glutanius i fructe,
n special Rosaceae (mr, pr caise,
piersic, cpsuni) dar i cu nuci, alune,
legume/vegetale (cartof, morcov,
tomate)
Graminee (cross reactive ntre specii)
i leguminoase (soia, mazrea),
arahidele
 Etiologie
Gramineele (golomul, paiuul, ziznie, firua,
ovsul, secar, flocoica) unele din cele mai
importante plante cu polen alergogen din Moldova i
Europa temperat, cu perioada de polenizare mai
iulie;
Polenul de ierburi (ambrozie i ambroziile false, care
produc cele mai numeroase i severe sensibilizri)
are locul doi n sensibilizarea polenic n Moldova i
primul n SUA, Mexic, Balcani. Perioada de
polenizare vara trziu- toama trziu;
Arborii cu polen alergogen fac parte din familia
Fagale.
Calendarul polenic pentru Moldova

Primvara (martie-aprilie-mai) nflorirea

arborilor i arbutilor (mesteacnul, arinul, nucul,
stejarul, frasinul, ararul, plopul)

Vara (mai-iunie-iulie)
nflorirea gramineelor
(timoftica, coada-vulpii, pir,
firu);
Vara-toamna (iulie-
septembrie)
nflorirea plantelor slbatice
 Unele particulariti ale polinozelor
Pentru apariia polinozei este necesar o
anumit concentraie de polen n aer (>25
gruncioare/cm3);
Cea mai mare cantitate de polen se observ n
orele matinale, n zilele uscate cu soare, dup
furtun. Aria i ploile deregleaz procesele
de producere i maturizare a polenului;
Simptomele sunt jugulate n cazul stoprii
contactului cu polenul.
 Unele particulariti ale polinozelor
Afecteaz preponderent persoanele cu
predispunere la alergie (care se manifest n
copilrie prin diatez exudativ-cataral, la
maturi intolerana unor produse
alimentare);
Apariia manifestrilor clinice coincide cu
perioada de polenizare a plantelor, polenul
crora este alergogen pentru persoana dat i
semnele bolii apar anual n unul i acelai timp
(astfel se manifest sezonalitatea strict a
polinozelor);
Polinoza are legtur strns cu o anumit
 Care este mecanismul alergiei la polen?
n prezena unui alergen
(substana strain care determin un
rspuns de tip imun: producerea de
anticorpi), sistemul imunitar reacioneaz
patologic la alergen i elibereaz
histamina, care determin inflamaia
mucoasei nazale. nelegerea modului de
aciune a histaminei, care este o
varietate de hormon eliberat de celulele
mastocite, permite o mai bun nelegere
a simptomelor.
 Aceasta substan foarte toxic,n cazul
alergiei, este eliberat i difuzeaz n form
activ n snge, apoi declaneaz vasodilataie
capilar (deschiderea vaselor foarte mici),
congestie nazal, mncarime, roea la
nivelul pielii, secreia de mucus, etc. n cazul n
care eliberarea de histamin este foarte
important, aceasta duce la oc anafilactic,
caracterizat n principal prin insuficiena
circulatorie acut, afectare respiratorie i
cutanat (mai trziu).
 Fiziopatologie
Majoritatea tipurilor de reactii alergice oculare sunt:
Tip I (mediate de Ig E) reactii immediate: conjuctivitele
alergice sezoniere/perene
Tipe IV (mediate celular) reactii tardive: conjunctivita
de contact
Intricate: Kerato-conjuctivita vernala, atopica, giganto-
papilara
Patogenie
 Faza de sensibilizare
Antigen in tears Conjunctival epithelium

B lymphocyte

Major IL-4
Histocompatibility IL-13 IgE
Complex antibodies
IL-5
IL-6

T lymphocyte
Plasma cell

Sensitised
Antigen-presenting cell mast cell

Adapted with permission from Lichtenstein LM. Allergy and the immune system. Scientific Am. 1993;269:117-124.
 Rspunsul alergic precoce
Antigen in tears
Conjunctival epithelium

Histamine ECF-A Blood

Vessel
Heparin

Chymase
Eosinophil
Tryptase

Synthesis Leukotrienes Basophil

Prostaglandins

Cytokines Histamine Releasing

Activated mast cell Factor
Platelet Activating Factor
Adapted with permission from Lichtenstein LM. Allergy and the immune system. Scientific Am. 1993;269:117-124.
 Recrutarea eozinofilelor

Eosinophil

Mast cell

ICAM1 ICAM
ECF-A Expression Receptor Eosinophil
 Mechanism

Histamine: pruritis, sneezing, rhinorrhea

Acetylcholine: stimulates glandular secretion
Efectele histaminei n reaciile alergice
Efectele directe:
Activarea receptorilor histaminici;
Destabilizarea mastocitelor i a bazofilelor;
Mrete expresia factorilor de adeziune pe
suprafaa celulelor endoteliale;
Mrete expresia i producerea citokinelor,
chemokinelor i factorilor de adeziune de
ctre celulele epiteliale;
Sporete producerea IL-6 de ctre macrofagi;
Adcock.
Sporete sinteza citokinelor de ctre T-
Clin Exp Allergy Rev. 2002;2:85-88.
limfocite.
Bousquet J. et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S333.
Marone et al. Int Arch Allergy Immunol. 2001;124:249-52.
26
 Efectele histaminei n reaciile alergice
Efectele indirecte:
Sporete maturaia i migraia
eozinofilelor, i grbete apoptoza lor;
Sporete migraia i adeziunea
neutrofilelor;
Sporete sinteza IgE:
IL-4, IL-13

Adcock. Clin Exp Allergy Rev. 2002;2:85-88

Bousquet J. et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S333
Marshall GD. JACI. 2000;106:S303-309
27
 Histamina intervine i n rspunsul
inflamator acut, unde n esutul
inflamat produce vasodilataie
local i extravazarea de plasm ce
conine mediatori ai inflamaiei
acute:
(complementul, proteina C-
reactiva), anticorpi i celule
inflamatorii (neutrofile, eozinofile,
bazofile, monocite i limfocite)
 Efectele clinice ale mediatorilor
Vasodilataia i creterea permeabilitii
vasculare
congestie nazal

Creterea secreiei glandulare

rinoreea

Stimulaia nervoas
pruritul i strnutul
Care sunt simptomele febrei fanului?
Simptomatologia se manifesta de obicei
sezonier si cedeaza in perioadele cu ploaie.
Polinoza poate sa apara in diferite perioade
ale anului, in functie de intervalele de
polenizare specifice.
Simptomele
tipice sunt :
Manifestari clinice
mncrimi la nivel ocular
lcrimare
conjunctivit
rinoree
strnut
senzaia de arsur
la nivel lacrimal
nas nfundat
tuse
gt iritat
reacii alergice ale pielii
(inflamri i roea).
 Simptomele febrei fanului apar,in general impreun, adica in
aceeasi perioada de timp (spre deosebire de raceala obisnuita
in care simptomele au tendinta de a aparea una dupa alta):
Nasul este infundat,insotit de mncarime (prurit) intens la
nivelul nasului,ochilor si gatului,secretiile nazale sunt
clare,lichide si, adesea, abundente.
Ochii sunt iritati i roii, pleoapele se umfl i apare
lacrimare excesiv (conjunctivit)
Stranutul este foarte frecvent (in salve)
 Gatul este iritat si poate fi dureros(faringita)
La aceste simptome se pot adauga senzatia de oboseala
,dureri de cap si scaderea acuitatii auditive(in special la copil).
In cazurile severe pot sa apara dificultati la respiratie, tuse
seaca, uneori febra, senzatie de sufocare si chiar crize de
astm.

Simptomele sunt
direct proportionale
concentratia de polen,
astfel in zilele cu soare
si vant puternic si in perioada de inflorire
simptomele sunt mai puternice.
Dimpotriva, in timpul zilele
ploioase
simptomele se vor reduce
in mod semnificativ.
 2.9%2

1.7%2
24.0%2
Fr simptome
Afectarea ocular

Afectare nazal i ocular

Afectare nazal

71.4%1
La mai mult de 70% pacieni cu polinoz se manifest prin simptome
nazale i oculare

1.Canonica G et al. Allergy 2007;62(Suppl 85):1725.

2. Adelphi DSP 2006 survey. Data on file, GSK.
n paralel cu reactiile alergice specifice

polinoza poate determina i o hipersensibilitate

nazal fa de factori iritani nespecifici cum
ar fi:
-fumul de igar
- praful
- substane mirositoare
- schimbri de termperatur, care se manifesta
prin strnut.
 Manifestrile clinice ale polinozei:

Rinita alergic polenic, sezonier;

Conjunctivita alergic polenic, sezonier;
Astmul bronic polenic;
Altele:
alergodermatozele;
afectarea SNC;
endocrinopatii;
afectarea ap. urogenital.
 Strnutul
Apare brusc (uneori este precedat de senzaia
de prurit nazal) indeosebi dimineaa la trezire;
Mai frecvent este sub form de accese
strnutul n salve.
 Rinoreea
Se prezint de obicei sub forma unui lichid clar i filant
(limpede i care nu e vscos), dar poate deveni vscos i
nchis la culoare sau galben, dac se dezvolt o infecie
nazal sau a sinusurilor;

Poate fi nsoit de hiperemia i iritarea pielii aripilor

nasului i a buzei superioare;

Secreiile nazale care se scurg pe pereii posteriori ai gtului

determin senzaia de prurit. Poate declana o tuse cronic
n timp ce pacientul ncearc s-i elibereze gtul de secreii.
 Congestie nazal
Este determinat de edemul mucoasei nazale, care
duce la ngustarea foselor nazale cu dereglarea
respiraiei nazale pn la dispariia ei;

Edemul mucoasei nazale poate cauza diminuarea

auzului, mirosului, apariia cefaleei.
Pruritul nazal
 Mai pot aprea...

Lacrimaia i pruritul ocular;

Pruritul la nivelul urechilor i palatului;
Anosmia;
Iritabilitate;
Fatigabilitate;
Somn alterat;
Respiraie pe gur din cauza nasului
infundat.
 Examenul obiectiv
Salutul alergic gestul specific copiilor (pentru a
ameliora pruritul nazal i a uura respiraia nazal
pacientul -i freac cu palma vrful nasul de jos n
sus)
 Examenul obiectiv
Plica transvers pe spatele nasului, care apare n
urma salutului alergic, dar nu mai devreme de 2
ani de la debutul bolii
 Examenul obiectiv
Conjunctivita;
Lacrimaia ochilor;
Liniile Dennie
plicile sub palpebrele
inferioare, care apar
n copilria fraged.
 Examenul obiectiv
Cearcanele mai probabil sunt datorate stazei
venoase din edemul mucoasei nazale i a
sinusurilor paranazale;
 Examenul obiectiv
Rinoscopia pune n eviden edemul pal al mucoasei
nazale nsoit de eliminri seros-mucoase,
transparente;
Examenul citologic al
frotiului nazal: n acutizri
este gsit un numr
crescut al eozinofilelor
10-100% (N 0-2%).
 Examenul obiectiv
Otoscopia: edemul, eritemul, retracia, perforaia,
mobilitatea redus sau excesiv a timpanului, nivele
hidro-aerice;
Orofaringele: hipertrofia tonsilar sau a adenoizilor,
ulceraiile pe limb sau mucoasa bucal;
Gtul: limfadenopatia, tiroida mrit sau indurat;
Cutia toracic: semnele unui astm bronic prezent;
Pielea: erupii eczematoase sau urticariene,
dermatografismul.
 Conjunctivita alergic sezonier
Inflamaia conjunctivei de natur alergic,
caracterizat prin manifestarea sezonier a
simptomelor oculare;
Conjunctivita alergic nu se transmite, nu
este o afeciune oftalmologic contagioas,
iar acuitatea vizual rmne neschimbat,
nefiind afectat dect n cazul n care apar
complicaii.
 Manifestrile caracteristice n alergiile oculare
sunt: pruritul local, hiperemia local,
lcrimare abundent nepurulent, edemul
palpebral, senzaia de corp strin, uneori
fotofobie
 Generaliti
De cele mai multe ori pacienii asociaz
conjunctivitei alergice i alte alergii (rinite alergice,
astmul bronic alergic);
55,5% din adresrile la alergolog sunt datorate unei
rinoconjunctivite;
15,3% pacieni deja au un anamnestic pozitiv pentru
o rinoconjunctivit;
60,3% din pacieni consider c simptomele oculare
sunt cea mai principal cauz adresrii la un
specialist.

1996-2010 American Academy of Allergy Asthma & Immunology

 Astmul bronic atopic (polenic)
12,1-46,4% (rile CSI) din bolnavii cu
polinoz sufer de un astm bronic;

AB apare dup civa ani de la debutul

rinoconjunctivitei polenice (triada tipic
polinozic), i foarte rar este izolat;

Este caracterizat prin indicii absolut normali

ai spirogramei n afara perioadei de polenizare
a plantelor.
 Alte manifestri ale polinozei
Urticaria, edemul Quincke;
Otita alergic extern;
Migrena;
Sindromul Menier (accese de vertije i
acufene);
Vulvita alergic polenic;
Cistita polenic (mai des la copii);
Greuri, vome, scaun instabil, dureri colicative
n abdomen;
Colecistita alergic polenic izolat.
 Diagnosticul pozitiv
Anamneza alergologic pozitiv cu
evidenierea factorului ereditar ;

Datele examenului obiectiv;

Testele cutanate, rinoscopia, etc.

 Diagnostic
Diagnosticarea polinozei se face n funcie:
de momentul si locul declansarii
simtomatologiei alergice.
Anamneza
Determinarea tipurilor i concentraiei de
polenuri n mediu

Probabilitatea diagnosticului de polinoz crete

foarte mult dac simptomele apar n anumite
perioade de polenizare.
 Testele cutanate
Testele cutanate de scarificare sunt rapide, simple i
de regul sigure, dar pot fi i fals-pozitive;
Contraindicaiile pentru efectuarea probelor:
perioada de acutizare a polinozei, infeciile
intercurente acute, maladiile cronice decompensate,
TBC activ, sarcina, terapia ndelungat cu CS;
Dac anamneza alergologic este pozitiv dar testele
scarificative negative sau suspecte se practic probele
intradermale cu alergenul suspect.
Pentru identificarea alergenului specific polinozei
se efectueaz:
Testul alergic -teste de provocare in vivo-
testare (Pricktest)
care const n picurarea unor extracte
standard de polen pe bra sau pe spate, dup
care pielea este stimulat cu ajutorul unui ac
exact sub picatur.
n cazul ueni polinoze - locurile respective se
nroesc i se inflameaz uor dup 15-20 de
minute.
 Teste de identificare a alergenilor sezoniere
dozare IgE specifice in vitro - analize sangvine a
anticorpilor mpotriva fiecrui alergen
sau conjunctivale aplicarea extractelor
standardizate n sacul conjunctival intern i
determinarea cantitii de lacrimi i a
proteinelor/mediatorilor coninui n acetia,
n paralel cu monitorizarea
conjunctivitei/rinitei induse,
provocri nazale i bronice pe cale natural
prin expunere (n cmp/parc) i
monitorizarea simptomelor induse, urmrirea
rspunsului la tratament.
Probele cutanate
 Testele cutanate
Specificitatea testelor nu este absolut;
Rezultatele fals-negative sau fals-pozitive
sunt datorate sensibilitii sporite a
capilarelor pielii la excitarea mecanic sau
la conservant (fenol) sau sunt legate de
administrarea antihistaminicelor i
bronholiticelor.
 Teste de provocare
Testul de provocare nazal;

Testul de provocare prin inhalare

rezultatele se evalueaz peste 10, 20, 30, 40
min i 6-12 ore sub controlul spirometriei.
 Diagnosticul de laborator

Testul radioalergosorbent (RAST)

Este recoltat o prob de snge din ven i

este testat pentru imunoglobulinele E
(IgE), care sunt produse ca rspuns la
anumii alergeni. RAST poate fi fcut n
locul sau mpreun cu testul cutanat. RAST
este mai scump, rezultatele nu sunt de obicei
disponibile dect dup o sptmn i poate
avea ca rspuns un rezultat fals-pozitiv.
 Testele imagistice
Testele imagistice ale sinusurilor, precum radiografiile,
scanrile CT si RMN nu pot depista rinita alergic n mod
direct, dar pot evalua prezena unor afeciuni coexistente.
Radiografia sau scanarea CT ale sinusurilor pot fi folosite la
identificarea infeciilor sinusurilor, inflamaii cronice
(ngrosarea conturului mucoasei sinusurilor nazale ) - de obicei
ntlnit la persoanele cu astm, a defectelor structurale ale
nasului sau mai rar, cancer;

Rinoscopia este folosit pentru verificarea polipilor i a altor

afeciuni care pot bloca cavitatea nazal.
Endoscopia nazal poate fi realizat de asemenea i pentru a
depista defecte structurale, polipi nazali sau infecii;
Testele de clearance mucociliar
- este folosit pentru a verifica dac micarea
cililor este normal la persoanele care au secreii
nazale foarte abundente;

Rinomanometria
- msoar fluxul de aer din nas. Testul furnizeaz
o estimare a congestiei nazale sau obstrucionare
datorit polipilor nazali i a altor cauze. Cu toate
acestea, rinomanometria necesit mult timp
pentru a fi efectuat i n general este folosit
doar in cercetare.
 Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al RAS se va face cu
toate rinitele i, ndeosebi, cu cele alergice.
Acute
Viral Bacterial
Chronic
Seasonal vs Perennial
Chronic infectious rhinosinusitis
Nonallergic Vasomotor
Gustatory
Nonallergic Rhinitis with eosinophilia
Primary atrophic
Rhinitis medicamentosa
Associated with systemic dz
Associated with systemic immunological dz
Emotional Nasal neoplasm Trauma
 Tratament
Prima atitudine terapeutic n polinoz este evitarea,
pe ct posibil, a contactului cu factorul alergen. Dat
fiind faptul c polenul se poate transmite pe distane
kilometrice pe calea aerului, aceast masur
profilactic poate fi greu de realizat.
Una din metodele anevoioase de prevenire a
polinozei o constituie voiajul n acele zone climatice
care nu corespund cu locul de reedin n privina
perioadelor de nflorire. Incidena alergenilor este
mai mic n inuturile muntoase i la mare.
 Tratamentul bolilor alergice sezoniere este complex, durata
aplicrii lui ca i diversitatea schemei terapeutice fiind
dependente de:

Durata expunerii la polenuri i de agresivitatea

acestora
Interesarea mono/plurifactorial
Grad de severitate evolutiv
Compliana la terapie a individului afectat
Corticoidele inhalate ( dou doze administrate
de dou ori pe zi ) sunt de
ajutor n cazul n care reacia alergica este mai
intens. Ele sunt apoi diminuate la doza
necesar meninerii ameliorrii.
Nu au inconvenienele corticoidelor sub form
de comprimate sau injecie i
sunt, totui foarte eficace.
 CS topici nazali Oftan Dexametazon,
Fluticazon, Beclometazon dipropionat
(Beconase) efectul se dezvolt peste 2-4 zile
iar cura de tratament poate dura 3 luni;

Cromonele locale cromolin-sodiu picturi

nazale: Lomuzol, Cromoglicat; cromoglicat-
sodiu oftalmic: Lecrolin, Oftan, Oftagel;

Antihistaminice topice alergodil (azelastin);

Decongestionante oximetazolina (Afrim),

xilometazolina (Galazolin), nafazolina
(Naftizin).
 Corticosteroids (intranasal

2007
1996

1990
1981
1973

Vancenase, Flonase
Cromolyn Sodium (intranasal) Ipratropium

N.Mygind et al. Clin Exp Allergy 1975; 5: 159-164

N.Mygind. Brit. Med. Journ 1973; 4: 464-466
Malm L, Wihl JA, Lamm CJ, Lindqvist N. Allergy. 1981 Apr;36(3):209-14.
Meltzer EO, Orgel HA, Bronsky EA et al. J Allergy Clin Immunol. 1990 Aug;86(2):221-30.
Drouin M, Yang WH, Bertrand B et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 1996 Aug;77(2):153-60.
Kaiser HB, Naclerio RM, Given J et al. J Allergy Clin Immunol. 2007 Jun;119(6):1430-7.
 Pentru ameliorarea simptomelor acute din
polinoz se adminstreaz:
antihistaminice cu aciune rapid
soluii de glucocorticoizi i corticoterapie
inhalatorie.
Singurul tratament etiologic l reprezint
hiposensibilizarea.
Unele produse cosmetice care conin
Dexpantenol, uree sau aloe vera pot ameliora
unele reacii alergice la nivelul pielii: senzaiile
de arsur i urticaria.
 b. Antihistaminice H1 de a doua generatie

Astemizol Terfenadina Cetirizina Loratadina

se leaga puternic de proteinele plasmatice
trece greu prin bariera hematoencefalica.
Este supus metabolizarii hepatice (izoforma
CYP3A4) astfel incat inhibitori semnificativi ai
acestuia (ketoconazol, eritromicina sau sucul
de grapefruit) pot creste concentratia
plasmatica de astemizol sau metaboliti care
pot avea semnificatie clinica;
Ocazional s-au observant efecte secundare
cardiac ca torsada varfurilor;
Interventia farmacologica in reactia
de hipersensibilitate
Allergens
Dissolve in tear film
Penetrate conjunctiva

Bind with IgE molecules

attached on mast cell membrane
Mast cell stabilizers

Mast cell degranulation

Some 50 million mast cell located in eyelids,
conjunctiva and most other ocular tissues

Antihistamines
NSAIDs, Steroids
Steroids

Histamine PGs Leukotrienes PAF

Itching Vasoconstictors

Vasodilation with Hyperemia Cellular Platelet

Hyperemia infiltration activation
Vasodilation
Papillary reaction
Edema
Edema
 Desensibilizarea
este dificil i de eficacitate variabil.
Ea nu este de dorit dect n cazul polinozei
care provoac astmul i neameliorate de tratament
medicamentos.
Ea trebuie sa nceap de la sfritul sezonului de
polenizare pentru a fi eficace n sezonul urmtor.
Atunci trebuie sa fie fcuta o identificare precis a
polenurilor n cauza prin teste alergologice i un
examen sangvin ( RAST Radio-Alergo-Sorbent-Test).
 Indicaiile pentru Imunoterapie
Controlul insuficient prin evitarea contactului cu
alergenul i farmacoterapeutic;
Farmacoterapia cu durata de 3-4 luni/anual;
Efectele adverse intolerabile ale farmacoterapiei;
Evoluia progresiv-sever a maladiei;
Necesitatea unui control stabil, ndelungat asupra
bolii.

76
 Contraindicaiile la imunoterapie

Vrsta pn la 5-6 ani;

Administrarea beta-blocanilor;
Contraindicaii la epinefrin;
Pacientul non-compliant;
Maladii autoimune;
Sarcina;
Astmul bronic necontrolat cu
VEMS<70%.
 Imunoterapia specific sau
hiposensibilizarea
Poate fi presezonier, anual, sezonier cu
alergeni sub form de aerosol-terapie,
administrarea enteral i parenteral a alergenilor
polenici;

Se efectueaz nu mai trziu de 1,5 luni pn la

nceputul perioadei de nflorire a plantelor
respective;
 Efectul Ketotifen asupra celulelor
mastocitare
Ketotifen inhib eliberrea de mediatori chimici din celulele
Antigen mastocitare, reduce inflamatia

Ketotifen Leukotrienes

Histamine

Prostaglandins

Cytokines
Sensitised Activated mast
mast cell cell Eosinophil
Chemotactic Factor
 Efectul Ketotifen asupra eozinofilelor
Eosinophil
Ketotifen
Mastocit activat
Cytokine

Prostaglandine

Leukotriene

ECF-A

Ketotifen inhib chemotaxia eozinofilelor i

eliberarea mediatorilor eozinofilici
 Ketotifen fumarate 0.025% :
Farmacologie i mecanism de aciune
Antihistaminic
Stabilizator de membran mastocitar
Inhibitor eozinofilic
mpreun, aceste mecanisme distincte de aciune,
poziioneaz Ketotifen ca pe un inhibitor eficient al reaciei de
hipersensibilitate de tip I
Instalarea rapid a aciunii (n cteva minute)
Durata lung de aciune (pn la 12 ore)
Control de durat al simptomatologiei
 Evoluie

Polinoza rmne de regul toata viaa.

Netratat, alergia poate migra de la nivelul cilor

respiratorii superioare i al conjunctivei
oculare la nivelul cilor aeriene inferioare,
cauznd simptome astmatice.
 Prevenie
Odat ce se tie natura alergenului, exist mai multe
metode de prevenire a unui atac de polinoz:
- ncercati sa evitai cmpiile nflorite sau aleele cu
mesteceni i informai-v n legatur cu ncarcatura
de polen a aerului;
Concentraia n polen a aerului n inuturile rurale
este crescut mai ales la orele timpurii ale dimineii
(ntre orele 4:00 si 6:00), interval n care fereastra ar
trebui s fie nchis. Concentraia cea mai mic n
polen-optim pentru a aerisi- se gsete ntre orele
19:00-24:00.
Situaia este diferit n mediul urban. Aici
concentraia n polen a aerului este cea mai scazut
dimineaa ntre orele 6:00- 8:00.