AGENI FARMACOLOGICI

CLASA DE AGENI FARMACOLOGICI EXEMPLE DE AGENI

FARMACOLOGICI
ANTIMICROBIENE AMOXICILIN, CLARITROMICIN,
METRONIDAZOL, TETRACICLIN
COMPUI CU BISMUT

BLOCANI AI RECEPTORILOR H2 CIMETIDIN, RANITIDIN,

FAMOTIDIN, NIZATIDIN
INHIBITORI AI POMPEI DE PROTONI OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL,
PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL
PROSTAGLANDINE MISOPROSTOL

ANTIACIDE HIDROXID DE ALUMINIU, CARBONAT

DE CALCIU, HIDROXID DE MAGNEZIU,
BICARBONAT DE SODIU

AGENI PROTECTORI AI SUCRALFAT, SUBSALICILAT DE

MUCOASELOR BISMUT
 BLOCANI AI DOZE PRECAUII METABOLIZARE EFECTE
RECEPTORILOR TERAPEUTICE ADVERSE
H2
CIMETIDIN 800-1000 mg Reducerea 30% se Impoten la
(200 mg la dozelor n metabolizeaz doze mari,
fiecare mas i insuficiena hepatic prin gineco-
400 mg nainte hepatic (IH) CYP1A2, 2C9,
mastie,
de culcare) i renal (IR); 2C19, 2D6, 2E1,
pentru faz 70% se elimin 3A4 de unde leucopenie,
acut; nemodificat n rezult depresie,
400 mg nainte urin. interaciuni stri
de culcare Se excret n farmacocinetic confuzionale
pentru laptele matern, e multiple la vrstnici,
profilaxie; traverseaz hepatite,
1000-2000 mg bariera T1/2=2h bradicardie
pentru placentar
sindromul
Zollinger-
Ellison
 BLOCANI AI DOZE PRECAUII METABOLIZARE EFECTE
RECEPTORILOR TERAPEUTICE ADVERSE
H2
RANITIDIN 150 mg x 2/zi Clearence Nu este Minime, nu
sau redus la metabolizat produce
300 mg n vrstnici, t1/2 extensiv, efectele anti-
priz unic prelungit la T1/2=2-3 ore
androgenice
seara pentru aceeai
faza acut, populaie, i de cretere
150 mg (300 mg biodisponi- a prolactine-
pentru bilitatea fiind miei
fumtori) seara crescut observate la
n priz unic Se excret n cimetidin
pentru faza de laptele matern,
meninere traverseaz
Sindromul bariera
Zollinger- placentar
Ellison: 150 mg
x 3/zi
 BLOCANI AI DOZE PRECAUII METABOLIZARE EFECTE
RECEPTORILOR TERAPEUTICE ADVERSE
H2
FAMOTIDIN 40 mg o dat pe n IR trebuie T1/2=2.5-3.5 ore Cefalee, vertij,
zi, la culcare, redus doza, Metabolizare diaree,
pentru faza dar n IH i la hepatic constipaie
acut vrstnici nu
20 mg o dat pe este necesar
zi, la culcare, ajustarea
pentru dozei.
profilaxia Se elimin n
recidivelor laptele matern,
este de preferat
a nu se
administra la
gravide
 BLOCANI AI DOZE PRECAUII METABOLIZARE EFECTE
RECEPTORILOR TERAPEUTICE ADVERSE
H2
NIZATIDIN 150 mg x 2/zi n IR trebuie T1/2=1-2 ore Cefalee,
pentru faza redus doza. Interfer puin astenie, dureri
acut Se elimin n cu sistemele de toracice,
150 mg o dat pe laptele matern, metabolizare somnolen,
zi, seara, n este de preferat enzimatic tuse, prurit,
profilaxie a nu se hepatice hipersudoraie
administra la
gravide mai
ales n primul
trimestru
 INHIBITORI AI DOZE PRECAUII METABOLIZARE EFECTE ADVERSE
POMPEI DE TERAPEUTICE
PROTONI
ESOMEPRAZOL 20 mg o dat Nu este necesar Se Risc uor
pe zi reducerea dozelor metabolizeaz crescut de
la vrstnici, n IR prin CYP2C19 i infecii gastro-
i nici n IH depinde de intestinale.
uoar-moderat. polimorfismul Agitaie,
Nu s-au detectat acestei enzime. confuzie,
efecte teratogene Se depresie,
i nici nu este metabolizeaz somnolen,
sigur eliminarea i prin CYP3A4. bronhospasm,
sa n laptele Este inhibitor vedere neclar,
matern totui, ca al CYP2C19. hepatit+/-
msur de T1/2=1.3 ore icter, alopecie.
precauie, se evit
administrarea sa
n sarcin i
perioada de
alptare
 INHIBITORI AI DOZE PRECAUII METABOLIZARE EFECTE
POMPEI DE TERAPEUTICE ADVERSE
PROTONI
LANSOPRAZOL 30 mg o dat Nu este necesar Se Risc uor
pe zi reducerea dozelor n metabolizeaz crescut de
n cazul IR i nici n IH uoar. prin CYP2C19 infecii
prezenei n IH moderat i i depinde de gastro-
Helicobacter sever se reduc dozele polimorfismul intestinale
pylori se cu 50%. acestei Cefalee,
asociaz 30 La vrstnici poate fi enzime. ameeli,
mgx2/zi necesar reducerea Se grea,
lansoprazol dozelor. metabolizeaz diaree,
cu antibiotic Nu s-au detectat i prin vrsturi,
Sindromul efecte teratogene i CYP3A4. flatulen,
Zollinger- nici nu este sigur T1/2=1-2 ore xerostomie,
Ellison 60 mg eliminarea sa n creteri ale
o dat pe zi laptele matern totui, transamina-
ca msur de zelor,
precauie, se evit urticarie,
administrarea sa n purit,
sarcin i perioada de fatigabili-
alptare tate,
hipomagne-
ziemie
 INHIBITORI AI DOZE PRECAUII METABOLIZARE EFECTE
POMPEI DE TERAPEUTICE ADVERSE
PROTONI
PANTOPRAZOL 20 mg o dat Nu este necesar Metabolizat Risc uor
pe zi reducerea dozelor n aproape crescut de
IR i nici la vrstnici. exclusiv infecii
n IH nu se depesc hepatic prin gastro-
dozele de 20 mg. CYP2C19 i intestinale.
Nu exist date depinde de Tulburri de
relevante privind polimorfismul somn,
utilizarea acestui acestei cefalee,
agent farmacologic la enzime. ameeal,
femeile nsrcinate, Se diaree,
de aceea se metabolizeaz grea,
recomand a nu se i prin constipaie,
folosi dect dac este CYP3A4. xerostomie,
absolut necesar. T1/2=2-3 ore creteri ale
Se excret n laptele transaminaz
matern. elor, prurit,
fatigabilitat
e, exantem,
hipomagnez
iemie
PROSTAGLANDINE DOZE PRECAUII FARMACOCINETIC EFECTE
TERAPEUTICE ADVERSE

MISOPROSTOL 100-200 mcg Induce contracii 73% se elimin Cefalee,

=analog stabil de la 6 ore, uterine i renal. angin
prostaglandin ultima doz mobilizarea Absorbie rapid pectoral,
E2. la culcare ftului, de aceea dup administrare grea,
Indicaie este oral, t1/2=20-40 vrsturi,
principal = contraindicat n min. diaree
reducerea riscului timpul sarcinii Metabolizare prin
de ulcer indus de sistemele de
administrarea oxidare ale acizilor
AINS grai, prezente n
mai multe organe
din organismul
uman.
Nu are interaciuni
farmacocinetice
majore
 ANTIACIDELE
-baze slabe care reacioneaz cu HCl i reduc pH-ul
gastric, astfel scznd i activitatea pepsinei, care este
inactiv la pH>4.
-srurile de aluminiu i magneziu (mixturi de Al(OH)3
i respectiv de Mg(OH)2), carbonatul de calciu,
bicarbonatul de sodiu (ultimul nerecomandat pe
termen lung din cauza alcalozei metabolice tranzitorii
prin absorbie sistemic).
-amelioreaz simptomatic boala ulceroas i BRGE,
putnd favoriza vindecarea ulcerelor duodenale.
-nu au eficacitate clar n tratamentul ulcerul gastric,
fiind de linia a doua.
-efecte adverse:
Al (OH)3 induce constipaie
Mg(OH)2 produce diaree
NaHCO3- eructaie, flatulen
La persoanele cu IR exist riscul acumulrii Mg, Ca, Na
i ali electrolii; la pacienii cu HTA/ICC acumularea de
Na poate determina decompensri.
 AGENI PROTECTORI AI MUCOASELOR
SUCRALFAT: hidroxid de aluminiu plus sucroz
sulfatat ce formeaz un gel complex cu celulele
epiteliale, ca o barier fizic;
-se recomand 4 g sucralfat pe zi, nainte de mas, cu o cantitate
suficient de lichid sau dizolvate n ap;
-reacii adverse: diaree, grea, vrsturi, indigestie, flatulen,
uscciunea mucoasei bucale, prurit, rash, cefalee, insomnie, vertij.
-absorbia din tractul gastrointestinal este minin (0,5-2,2% din
cantitatea de zaharoza sulfatata si mai putin de 0,1% din cantitatea de
aluminiu)
 AGENI PROTECTORI AI MUCOASELOR
SUBCITRAT DE BISMUT : are activitate antimicrobian
asupra H.pylori, inhib aciunea pepsinei, stimuleaz
sinteza i secreia prostaglandinelor endogene, crete
secreia de mucus i formeaz un nveli protector al
zonei ulcerate;
- 1 cp (120 mg) de 4 ori pe zi, nainte de mese + la culcare/
-2 cp (240 mg) de 2 ori pe zi, nainte de micul dejun i cin;
-durata maxim a tratamentului cu acest agent este de 8 sptmni, dac
trebuie reluat se face o pauz de minim 8 sptmni;
-efecte adverse: scaune de culoare neagr, grea, vrsturi, constipaie,
diaree, prurit
 ANTIBIOTICELE N TERAPIA ULCERULUI
- eradicarea H.pylori eueaz cam n 20% dup primul tratament
-ansele de eradicare cresc la 70% dup tripla terapie i 76% dup
cvadrupla terapie
-studiile n care s-au folosit combinaii de dou antibiotice au avut
rate de succes mai mari dect cele cu un singur antibiotic.
TETRACICLIN 500 mg x 4/zi
DOXICICLIN 100 mg x2/zi
AMOXICILIN 1g x 2/zi
METRONIDAZOL 250 mg x 4/zi
CLARITROMICIN 500 mg x 2/zi
LEVOFLOXACIN 250-500 mg x 2/zi
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
(ORDINUL NR. 1216/2010 privind aprobarea Ghidurilor de
practic medical pentru specialitatea gastroenterologie )
Diagnostic
Anamneza i examenul clinic
Examenul radiologic
Endoscopia digestiv superioar cu prelevare de biopsii
reprezint standardul de aur, fiind o metod cu
sensibilitate/specificitate superioar examenului
radiologic. Permite prelevare de endobiopsii i teste
rapide pentru detecia infeciei cu HP.
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Tratamentul medicamentos cuprinde urmtoarele etape :
Terapia antisecretoare
Eradicarea infeciei cu H. pylori
Tratamentul ulcerului indus de AINS
Tratamentul asociat sindromului Zollinger Ellison
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia de atac
Inhibitorii pompei de protoni
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Blocanii receptorilor H2
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Inhibitorii pompei de protoni reprezint terapia de elecie pentru
UG i UD, indiferent de etiologie, rata de cicatrizare UD la 4
sptmni fiind de 85-90%.
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia de ntreinere
Inhibitorii pompei de protoni
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Blocanii receptorilor H2
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Sucralfat
! n contextul eradicrii H.pylori recidiva este rar
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia de eradicare a infeciei HP
Toi pacienii cu UD sau UG la care s-a pus n eviden
infecia cu H. pylori trebuie supui terapiei de eradicare.
Consensul European (Consensul Maastricht 2) privind
terapia de eradicare a infeciei cu HP prevede urmtorul
regim terapeutic :
Tripla terapie: IPP (Omeprazol 2x20 mg, Pantoprazol
2x40 mg, Lansoprazol 2x30 mg, Esomeprazol 40mg)
asociat cu Amoxicilin 2x1 g/zi + Claritromicin 2x500
mg/zi sau Metronidazol 2x500 mg /zi + Claritromicin
2x500 mg/zi pe o durat de 7-10 zile
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Cvadrupla terapie: Citrat coloidal de bismut 4x120 mg
/zi + Metronidazol 3x500 mg/zi + Tetraciclina 4x500
mg/zi + IPP . Este indicat n cazul eecului triplei
terapii.
Terapia ulcerului Indus de AINS
Terapie antisecretorie preparate i doze ca n terapia de atac
a UD i UG. ntreruperea tratamentului cu AINS.
Asocierea Misoprostol 3x200 mg/zi
Profilaxia: utilizarea agenilor antiinflamatori selectivi anti-
COX2
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia ulcerului asociat sindromului Zollinger-
Ellison
PPI n doze duble pn la obinerea inhibiiei acide
complete cnd se poate reduce doza cu 50%
Pacienii trebuie evaluai la 6 luni cu ajustarea
corespunztoare a dozelor
AGENII FARMACOLOGICI
CLASA DE AGENI (exemple)
ANTIACIDE (hidroxid de alumini,
carbonat de calciu, trisilicat de magneziu)-
Neutralizeaz pH-ul gastric i scad
expunerea mucoasei esofagiene la acidul
gastric n perioadele de reflux
AGENI DE PROTECIE A
MUCOASELOR (sucralfat)
ANTAGONITI AI RECEPTORILOR H2
(famotidina, ranitidina)
INHIBITORII POMPEI DE PROTONI
(esomeprazol, pantoprazol)
RECOMANDRI, MECANISME
La nevoie, pentru ameliorarea
simptomelor uoare. Efect rapid, dar
de durat scurt (5 min, respectiv 30-
60 min)
Ader la mucoase i promoveaz
vindecarea. Are durat scurt de
aciune i eficacitate limitat.
Inhib RH2 la nivelul celulelor
parietale gastrice. Se dezvolt
tahifilaxie n 2-6 sptmni. Au
durat mai lung de aciune.
Cei mai poteni inhibitori ai secreiei
gastrice, se leag de ATP-aza H-K i o
inhib. Mai eficieni dect
antagoniti receptorilor H2
CLASA DE AGENI EXEMPLE

ANTAGONITII RECEPTORILOR D2 Metoclopramidul este un blocant

CENTRALI al RD2 centrali, antagonist 5HT3,
agonist 5HT4 i crete eliberarea de
acetilcolin din neuronii plexului
mienteric; prokinetic i antiemetic.
Poate determina fenomene
extrapiramidale. Administrare po
sau iv/im.
Domperidona traverseaz greu
bariera hematoencefalic, inducnd
mult mai rar anxietate i distonie
fa de metoclopramid. Crete
presiunea la nivelul esofagului
inferior, mbuntete motilitatea
antro-duodenal i accelereaz
golirea gastric, fr efect pe secreia
gastric.
CLASA DE AGENI
BLOCANTELE RECEPTORILOR 5HT3
PERIFERICI (FIBRELE VAGALE
AFERENTE VISCERALE) I CENTRALI
(ZONA CHEMORECEPTOARE)
EXEMPLE
Fenotiazinele acioneaz tot prin
antagonizarea RD2 centrali-
proclorperazin. Sunt eficiente i n
emeza indus de chimioterapie. AU
ca efecte secundare hipotensiunea
ortostatic, sedarea marcat i
fenomenele extrapiramidale.
Butirofenonele sunt antiemetice cu
poten moderat (droperidol,
haloperidol), cu proprieti de
antagonizare a RD2
Ondansetron, granisetron,
palonosetron, dolasetron
Au durat lung de aciune. Eficieni
i n emeza indus de
chimioterapieMetabolizare hepatic
extensiv, deci dozele se scad n IH.
CLASA DE AGENI
AGONITI AI RECEPTORILOR
MOTILINICI
AGONITI AI RECEPTORILOR
MUSCARINICI
BLOCANTE ALE RECEPTORILORPENTRU
SUBSTAN P/NEUROKININ-1
EXEMPLE
ERITROMICINA
Dozele subantibiotice (50-250 mg x 3-
4/zi) au efecte prokinetice prin aciuni
asupra receptorilor pentru motilin
BETANECOL
Are efecte de stimulare a receptorilor
M, fr aciune pe receptorii N. Are
durat lung de aciune, nefiind
hidrolizat de colinesteraze. Crete
motilitatea gasrto-intestinal.
APREPITANT
Este recomandat doar la pacienii care
primesc regimuri chimioterapeutice
cu potenial emetogen nalt sau
moderat i pentru prevenirea emezei
postoperatorii
CLASA DE AGENI EXEMPLE
ACTIVATORI AI DRONABINOL
RECEPTORILOR Terapia anorexiei la pacienii cu scdere ponderal
CANABINOIDICI CB1 diagnosticai cu SIDA; tratamentul senzaiei de grea i a
I CB2 vrsturilor asociate cu chimioterapia la cei care au euat n a
rspunde la tratamente antiemetice convenionale.

ANTIHISTAMINICE CICLIZINA
CU PROPRIETI Are i efecte antimuscarinice centrale, precum i efecte asupra
ANTI-H1 aparatului labirintic i zonei trigger chemoreceptoare, fiind
utilizat n terapia rului de micare

ANTICOLINERGICE SCOPOLAMINA
Blocheaz aciunea acetilcolinei pe situsurile parasimpatice
din musculatura neted, glandele secretorii i SNC. Utilizat
transdermic ca antiemetic n rul de micare, dup operaii i
anestezie; injectabil- produce amnezie, sedare i ar efecte
antiemetice
CLASA DE AGENI EXEMPLE
IRITANTE I Senna are ca ingredient activ o grup de glicozide
STIMULANTE antrachinonice. Accentueaz secreia
hidroelectrolitic intestinal i cresc motilitatea
colonic. Se administreaz oral i induce evacuarea
coninutului intestinal dup 8-10 ore.
Bisacodil este un stimulator puternic al motilitii
colonice, acionnd direct asupra fibrelor nervoase
din mucoas.
Uleiul de ricin se catabolizeaz n intestin, rezultnd acid
ricinoleic, foarte iritant i n consecin stimuleaz
peristaltismul.
DE VOLUM Polizaharide vegetale
(Metilceluloz, tre, pulbere de psyllium)
Au aciune blnd, cvasifiziologic, asemntoare
componentelor nedigerabile din fructe i legume.
LUBRIFIANTE Uleiuri minerale, supozitoare cu glicerin
Faciliteaz eliminarea scaunelor cu consisten crescut
CLASA DE AGENI EXEMPLE
OSMOTICE I Citrat de magneziu, fosfat de sodiu, hidroxid de
SALINE magneziu
Sruri care nu se absorb intestinal i rein apa prin osmoz,
conducnd la distensia intestinului, creterea peristaltismului
i defecaie dup cteva ore.
Lactuloza
Este o glucid dizaridic de semisintez, care nu poate fi
hidrolizat de enzimele intestinale. La nivel colonic,lactuloza
este transformat de bacterii n acid lactic, acid formic i acid
acetic, crescnd presiunea osmotic, inducnd distensie
colonic i scderea consistenei i coninutului intestinal.
EMOLIENTE/ Docusat de sodiu, docusat de calciu i docusat de potasiu
SURFACTANI Ageni tensioactivi care formeaz emulsii cu materiile fecale,
scad consistena acestora i faciliteaz eliminarea lor. Au efect
lent, dup cteva zile.
ACTIVATORI AI Lubiprostona- are ca efect creterea secreiei lichidiene n
CANALELOR DE lumenul intestinal, nu determin toleran/dependen, deci
CLOR se poate folosi cronic.
CLASA DE AGENI EXEMPLE
ALTELE Linaclotid
Agonist al receptorilor guanilatciclazei C, minim absorbit,
care stimuleaz secreia fluidelor n intestin i tranzitul
intestinal.
Misoprostol
Analog prostaglandinic utilizat n unele cazuri de constipaie
sever.
Prucaloprid
Este un agent prokinetic cu aciune asupra receptorilor 5HT4
CLASA DE AGENI EXEMPLE
AGENI CARE SCAD Analogi de meperidin (difenoxilat i loperamid) cu
MOTILITATEA aciuni de tip opioid
INTESTINAL Au efect de activare a receptorilor opioizi presinaptici din
sistemul nervos enteric, inhibnd eliberarea de acetilcolin,
reducnd astfel peristaltismul
Efecte adverse: somnolen, crampe abdominale, ameeal
PROTECTOARE Subsalicilat de bismut
Tratamentul diareii cltorului, scade secreia intestinal de
fluide
Determin colorarea n negru a scaunului i a limbii
ADSORBANTE Hidroxid de aluminiu i metilceluloza
Adsorbia toxinelor sau microorganismelor din intestin,
acoperirea i protejarea mucoasei intestinale
AGENI FARMACOLOGICI
CLASA DE AGENI EXEMPLE
SULFASALAZINA I SULFASALAZINA
5- Indicat n colita ulcerativ, boala Crohn, dar i n artrita
AMINOSALICILAII reumatoid, psoriazic i alte artrite
Unul din metaboliii si, sulfapIridina,determin efecte
adverse de tipul agranulocitozei
Un alt metabolit alsu, acidul 5-aminosalicilic (5-ASA) este
responsabil de efectul terapeutic al moleculei i se poate folosi
ca terapie de sine-stttoare. Exist n uz mai muli derivai ai
5-ASA (mesalamina, olsalazina)
GLUCOCORTICOIZI Administrarea oral a glucocorticoizilor rmne metoda
principal de tratament pentru pacienii cu forme uoare-
moderate de boal Crohn non-responsiv la 5-ASA i la
antibiotice, precum i la cei care se prezint cu forme severe
iniial
De exemplu, prednison 40-60 mg/zi 10-14 zile, apoi scdere
gradat
Budesonid cu eliberare ileal ca alternativ la prednison
CLASA DE AGENI EXEMPLE
ANTIBIOTICE Metronidazol
Ciprofloxacin
Metronidazol+ciprofloxacin
Rifaximin
Claritromicin

MEDICAIE Loperamid
SIMPTOMATIC-
ANTIDIAREICE

PROBIOTICE Microorganisme viabile cu efect benefic fiziologic sau aciuni

terapeutice
Speciile selectate de probiotice pot preveni inflamaia
recurent intestinal i pot trata activ boala inflamatorie
colonic
CLASA DE AGENI EXEMPLE
IMUNOSUPRESOARE Derivai de tioguanin (azatioprina i metabolitul su
- Pentru formele activ, 6-mercaptopurina)
refractare de boal 60-70% rspuns terapeutic n 3-6 luni
inflamatorie colonic Iniiere cu 50 mg/zi
Doze maxime 1.5-2 mg/kgc pentru 6-MP i 2.5 mg/kgc pentru
azatioprin, dac nu apare supresie medular
Metotrexat
Variant la cei care nu tolereaz azatioprina sau 6-MP
Iniiere 25 mg/spt im, rspuns n cca 3 luni
Ciclosporin
TERAPII BIOLOGICE Anti-TNF:
INFLIXIMAB; ADALIMUMAB; CERTOLIZUMAB PEGOL
Cei care nu rspund la unul din anticorpi ar putea rspunde la
ceilali
Primul se administreaz iv, ceilali doi subcutanat
Adalimumab se administreaz la 2 spt, certolizumab la 4 spt
CLASA DE AGENI EXEMPLE
TERAPII BIOLOGICE Anticorpi anti-integrin:
(II) NATALIZUMAB anticorp monoclonal anti-integrin alfa-4.
Poate induce ca efect advers leucoencefalopatie progresiv
multifocal
VEDOLIZUMAB anticorp monoclonal anti-integrin alfa-
4-beta-7

Anticorpi monoclonali anti IL-12 i IL-23 prin inhibarea

receptorilor acestora pe celulele T, NK i celulele care
prezint antigen:
USTEKINUMAB
CAZ CLINIC
 Pacient n vrst de 54 de ani se prezint pentru
durere abdominal superioar accentuat la 2-3 ore
postprandial, uneori conducnd la treziri nocturne,
senzaie de plenitudine postprandial, senzaie de
grea i ocazional vrsturi
Pacienta este diagnosticat cu ulcer duodenal
Helicobacter pylori pozitiv prin endoscopie digestiv i
analiz biopsic
 Pacienta urmeaz tratament cronic cu acid
acetilsalicilic 100 mg/zi pentru reducerea riscului de
infarct miocardic, avnd n vedere c este fumtoare,
are angin pectoral, obezitate i hipercolesterolemie
 Care ar fi tratamentul de prim intenie?
 Se recomand terapia tripl de eradicare a infeciei cu
Helicobacter pylori
-un inhibitor al pompei de protoni: Esomeprazol 40
mg doz unic dimineaa, nainte de mas
-amoxicilin 1 g de dou ori pe zi
-claritromicin 500 mg de dou ori pe zi
Durata triplei terapii a fost de 10 zile
 Reevaluarea la 4 sptmni arat persistena H.pylori
prin testul respirator cu uree
Testarea serologic nu este adecvat pentru
confirmarea eradicrii H.pylori deoarece muli
pacieni vor avea n continuare anticorpi luni sau ani
dup terapia specific
Se mai poate determina prezena antigenului n scaun,
dar metoda este considerat mai puin exact
 n consecin se trece la cvadrupla terapie:
-citrat coloidal de bismut 4x120 mg/zi
-metronidazol 3x500 mg/zi
-doxiciclin 100 mg de dou ori pe zi
-esomeprazol 40 mg/zi
 Pacienta dezvolt la dou zile dup iniierea terapiei
cefalee, eritem facial, transpiraii profuze, senzaie de
grea, dispnee, sub forma unui episod de cca dou
ore, care a diminuat treptat
Din anamnez rezult debutul acestui eveniment dup
ingestia unei cantiti de 200 ml vin
Care ar putea fi explicaia?
 Metronidazolul n combinaie cu alcoolul induce o
reacie de tip disulfiram, probabil prin impactul
acestui medicament asupra florei intestinale
Se recomand, n consecin, oprirea complet a
consumul de alcool pe durata terapiei cu metronidazol
 Dup 10 zile se oprete cvadrupla combinaie, iar dup
30 de zile se re-testeaz eradicarea H.pylori prin
aceeai metod (respiratorie)
De aceast dat testul indic absena bacteriei
Teoretic, nu se recomand terapie de ntreinere n
ulcerul duodenal H.pylori pozitiv, deoarece eradicarea
bacteriei este considerat suficient pentru vindecare
 ntruct prin consultarea medicului cardiolog se
constat necesitatea continurii terapiei cu AINS se
fac urmtoarele recomandri n vederea reducerii
riscului de recidiv a ulcerului:
-s ia AINS doar la masa principal
-s foloseasc doz mai mic, de 75 mg
-s renune la fumat
-s nu mai consume alcool
ntruct exist riscul recderii chiar dac pacienta
urmeaz aceste recomandri, este indicat i
continuarea terapiei cu un inhibitor al pompei de
protoni, respectiv 20 mg/zi esomeprazol
 Misoprostolul poate fi o opiune util pentru
prevenirea recidivelor ulceroase la pacienii care iau
AINS i au avut complicaii ale UD/UG (de ex.
hemoragii digestive)
Are efect antisecretor (prin inhibiia secreiei acide
gastrice) i de asemenea are proprieti de protecie a
mucoasei gastrice
Se administreaz n doze de 400-800 g/zi
CAZ CLINIC
 Pacient n vrst de 52 de ani se prezint pentru
fatigabilite, diaree persistent, dureri abdominale
difuze, scdere ponderal 8 kg n ultimele 3 luni
Testele imunochimice detecteaz urme de snge n
scaun
Niveluri reduse de vitamina B12 sunt detectate la
analizele sangvine
 Colonoscopia detecteaz ulceraii focale adiacente
ariilor mucosale de aspect normal, precum i
modificri polipoide mucosale care dau aspectul de
piatr de pavaj
 Biopsia mucoasei colonice evideniaz ulceraii focale,
inflamaie acut i cronic
 Datele menionate sugereaz existena unei boli
Crohn, cu hipovitaminoz B12 secundar
malabsorbiei
Scorul de severitate determinat prin Crohns Disease
Activity Index (CDAI) este de 190, corespunztor unei
afeciuni moderate
Se recomand tratament oral n regim ambulator
 Se iniiaz terapie cu 5-aminosalicilai, de ex.
mesalazina cp cu eliberare retard 1200 mg x 2/zi 4
sptmni
Rspunsul a fost nesatisfctor, reducerea scorului de
severitate nefiind semnificativ
n consecin se trece la terapie antibiotic:
metronidazol 500mgx2/zi + ciprofloxacin 500
mgx2/zi
Rspunsul fiind nesatisfctor dup alte 4 sptmni
se trece pe corticosteroizi n administrare oral:
prednison 40 mg/zi 4 sptmni
 Evoluia sub prednison a fost favorabil, att n plan
clinic, ct i colonoscopic
A fost tratat n paralel deficitul de vitamin B12, care s-
a corectat dup 6 sptmni
Se recomand tratament de ntreinere cu probiotice,
evitarea consumului de lactoz, diet srac n
carbohidrai (asociat cu o probabilitate de prevenire a
recderilor), suplimentarea dietei cu vitamine
 Budesonidul este un CS cu metabolism extensiv la
primul pasaj hepatic care poate fi recomandat ca
tratament de meninere pe termen mediu (3-6 luni)
Doza recomandat este de 6 mg/zi oral
Corticosteroizii convenionali nu sunt eficieni n
prevenirea recderilor la pacienii aflai n remisiune