Elaborat: Anton Alina

grupa205
 1. NOU-NSCUTUL SNTOS I
PRINCIPIILE NGRIJIRII
ESENIALE
Perioada de nou-nscut este
perioada din viaa copilului care
nsumeaz primele
30 de zile din via.
DEFINIIE

Nou-nscutul sntos este un copil nscut la

termenul de gestaie de 37-42 sptmni; cu
scorul Apgar > 7 puncte n primul minut de
via i care nu a necesitat resuscitare;
cu greutatea la natere n limitele a 2500-4000
g, care n timpul examinrii arat sntos, fr
anomalii congenitale de dezvoltare ori alte
semne patologice i la care este prezent reflexul
de sugere.
 VARIANTELE VRSTEI
GESTAIONALE
a) nou-nscut matur (nscut ntre 37
i 42 sptmni)
b) nou-nscut prematur (nscut pn
la 36 sptmni de sarcin)
c) nou-nscut postmatur (nscut dup
42 sptmni dup sarcin).
 Stabilirea defectelor la natere sau a
traumelor are scopul de a asigura un
tratament adecvat i oportun.
Dac starea copilului este afectat, el
este plasat pe o suprafa cald, curat
i uscat, sub o surs de lumin
radiant pentru efectuarea ngrijirilor.
Dup transferul mamei i nou-
nscutului n salonul de aflare a lor
comun, medicul neonatolog ntreprinde
un examen clinic mai aprofundat.
NMNAREA
COPILULUI
MAMEI

. Dup ce copilul a fost uscat, el trebuie plasat pe

burta mamei, n contact piele-la-piele pentru a
fortifica interaciunea dintre mam i copil. Pe
capul copilului se mbrac o cciulit.
Cuplul mam-copil se nvelete cu un cearaf sau
cearaf i ptur.
Pe parcursul a 30 minute - 1 or majoritatea
copiilor ncep s caute mamelonul.
 IMPRTANT!!!
Aflarea copilului n contact
direct piele la piele trebuie s
aib loc pe parcursul primelor 2
ore dup naterea lui.
PRACTICILE DE NGRIJIRE
NOCIVE EXISTENTE
Practici nocive care au existat i continu s mai existe
sunt:
administrarea ceaiului, altor lichide ntre alptrile
la sn;
administrarea precoce a laptelui de vac sau capr (n
primele luni) fr a fi necesar;
nfarea strns a copilului;
descntec, n locul adresrii la medic, n cazuri de
mbolnvire a nou-nscutului.
legnarea pe picioare;
 EFECTUAREA PRIMEI
ALIMENTRI
Imediat dup natere copilul sntos va cuta hrana n
mod instinctiv. n primele ore de dup natere pruncul este
vioi, activ i dornic de a fi alimentat. Dac n timpul
naterii mamei i s-au dat unele medicamente (din grupa
anesteticelor), copilul poate s nu fie vioi.
EFECTUAREA PRIMEI
ALIMENTRI

Se spune c procesul de natere a

copilului este terminat n momentul
n care copilul este transferat de la
placent la sn, pentru a fi alptat.
Prima hrnire nu trebuie forat, ea
va surveni de sine stttor pe
parcursul primei ore.
ANTROPOMETRIA
Dupa natere copilul este cntrit,
prinii sunt curioi s afle
greutatea copilului i sexul lui.
Metoda de msurare a lungimii
copilului nu este att de important.
Dac panglica centimetric e ntins
de-a lungul corpului copilului plasat
pe spate sau l msurm cu ajutorul
unei langete pe care e plasat copilul
cu picioarele ntinse, rezultatele
practic nu difer.
ETICHETA

Eticheta unde este nscris numele mamei

trebuie s fie bine fixat pe antebra sau
de picioru n sala de natere. Eticheta nu
va fi aplicat strns, totui trebuie s fim
ateni ca ea s nu cad. Aceste msuri de
protecie micoreaz riscul ca copilul s-i
piard prinii adevrai.
PROFILAXIA DEREGLRILOR
DE COAGULARE

Dereglrile de coagulare la nou-nscui

prezint un pericol mare pentru sntatea
lor. Ele se dezvolt aproximativ la 1 din
400 din copiii nscui vii. Pentru a preveni
sngerarea timpurie i hemoragiile de mai
trziu se recomand profilaxia cu
vitamina K n doz de 1mg i/m, o doz n
prima zi, a doua doz n ziua 7 de via.
Studiile arat c la fel de eficient este o
singur doz de 1mg injectat
intramuscular.
ATAAMENTUL MAMEI FA DE NOU-
NSCUT
Ataamentul mamei fa de copil se bazeaz pe
instinctul matern la care se adaug influene
sociale, culturale, emoionale i educaionale.
Ataamentul continu legtura dintre mam i
copil din timpul sarcinii. Dup natere mama i d
copilului ntreaga sa fiin: lapte, priviri
drgstoase, mngiere, limbaj i emoii.
Ataamentul nu se produce numai din primele
momente, ci i ulterior; dovad este faptul c nou-
nscutul separat temporar de mam (prematur,
nscut prin cezarian sau copiii adoptai), se
ataeaz totui de ea dup reunirea lor.
Legtura intim cu nou-nscutul este posibil i
pentru tat prin participarea sa la ngrijirea
copilului. Tatl trebuie ncurajat s in copilul n
brae, s-l mngie, s-i vorbeasc, s-i cnte i s-i
arate ct mai mult dragoste; poate fi un stimulent
pentru dezvoltarea sensibilitii tatlui.
NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI N SALONUL
MAM-COPIL
La internarea copilului din salonul de
natere n salonul pentru nou-nscui el
este supus unor investigaii: msurarea
temperaturii i nregistrarea
rezultatului n fia special pentru
temperatur, evaluarea frecvenei
cardiace i a celei respiratorii.
Temperatura se nregistreaz o dat n
zi, iar frecvena cardiac i cea
respiratorie de 2 ori pe zi. Un pericol
mare prezint pentru copil.
ATENIE!

Izolarea copilului de mam trebuie

s se efectueze numai n cazuri de
maladii grave la nou-nscut dar i n
aceste cazuri mama trebuie s aib
acces la ngrijirea lui, sau n cazul
cnd mama nu este n stare s-l
ngrijeasc. Fiecare caz de izolare a
nou-nscutului de mam trebuie
protocolat cu argumentarea cauzei.
1. TOALETA IGIENIC A
TEGUMENTELOR I MUCOASELOR

Toaleta de diminea a nou-

nscutului include:
Toaleta feei
Toaleta ochilor
Toaleta narinelor
Toaleta urechiuelor
Toaleta cavitii bucale
Toaleta organelor genitale
POZIIONAREA N TIMPUL SOMNULUI

Riscul decesului copilului e minim atunci

cnd copilul doarme pe spate sau n decubit
dorsal.
PROFILAXIA INFECIILOR N SALONUL
PENTRU NOU-NSCUI:
Splarea pe mini de Se recomand ca procedura
fiecare dat cnd copilul de mbiere a copilului s fie
este nfat sau cnd se amnat, dar nu mai mult de
efectueaz prelucrarea 6 ore. mbrcarea se
bontului ombilical. efectueaz n mod liber,
ngrijirea bontului copilul este mbrcat n:
ombilical. maiouri de bumbac tricotate
combinezon, costumae din
mbierea copilului.
bumbac/ln
cciuli de bumbac/ln
mnui de bumbac/ln
ciorapi de bumbac/ln
pampers
cearaf
NB. Nu nfai strns !
NFATUL STRNS:
Blocheaz diafragma i micoreaz
ventilarea pulmonilor
Micoreaz circulaia sanguin

Lipsa spaiului liber nu permite de a

pstra cldura
mpiedicarea micrilor stopeaz
dezvoltarea coordonrii neuromusculare
Nu permite alptarea corect

nfatul limiteaz dorinele copilului.

4. MBIEREA COPILULUI

n primele ore de via este indicat

de a renuna la mbierea copilului
tergndu-l. Procedura de scldare a
copilului va fi amnat i va fi
efectuat dup externare la
domiciliu.
Dac copilul este murdar de snge
sau meconiu, copilul trebuie bine
ters i dac e posibil de amnat
scldatul peste 6 ore dup natere.
N TIMPUL SCLDATULUI MAMA ESTE
OBLIGAT:
S nclzeasc mai nti camera (toC 26 - 28
oC)

S utilizeze ap cald (toC 37,0-38,0oC, se va

folosi spun pentru copii)
S efectueze n apropierea sursei de nclzire

S acioneze repede i grijuliu

S tearg rapid cu un tergar cald

S mbrace rapid copilul cu un tricou cald,

punndu-i o cciuli i acoperindu-i
picioarele ct mai cald pentru a evita rcirea
S aeze copilul ct mai aproape de mam
pentru ca ea s-l alpteze
 Pn la cicatrizarea plgii ombilicale (primele 10
zile de via) nou-nscuii se scald n soluie pal-
roz de permanganat de Kaliu. La nceput se
pregtete o soluie concentrat, care apoi se
adaog n bia copilului.
Temperatura n odaie unde va fi scldat
sugarul trebuie s fie de 25 28oC.
nainte de fiecare procedur de scldare
bia se spal minuios i ap cu spun,
apoi se cltete cu ap fierbinte.
mbierea neregulat poate duce la
dereglarea termoreglrii copilului i
corespunztor la mrirea temperaturii
corporale, apariia intertrigoului,
elementelor purulente pe piele.
NGRIJIREA CORDONULUI OMBILICAL

este parte component a lanului curat.

Prelucrarea primar a bontului
ombilical se face la sfritul primei
ore dup natere pentru nu a
ntrerupe contactul piele-la-piele
ntre mam i copil i pentru
susinerea alimentaiei la sn fr
forarea nou-nscutului.
REGULI DE PRELUCRARE A CORDONULUI:
Pentru prelucrarea bontului ombilical de
utilizat un dezinfectant (clorhexidin sau
un compus al iodului).
Splarea minilor de fiecare dat nainte
de a atinge bontul ombilical.
Meninerea bontului curat i uscat.

ndoirea scutecului mai jos de bontul

cordului.
Ca parte a lanului curat, cordonul
trebuie s fie tiat cu un instrument
curat i legat strns cu un fir curat.
NU SE RECOMAND:

Aplicarea bandajelor, fiindc ele

duc la ntrzierea mumificrii i
infectare.
Prelucrarea cu alcool, care duce
la reinerea mumificrii i
cderea lui.
NGRIJIREA OCHILOR

Definiie:
Ophthalmia neonatorum este orice conjunctivit cu
eliminri, care are loc n primele dou sptmni de
via. Infecia poate deveni sistemic sau se poate
solda cu leziuni permanente ale ochiului, dac
tratamentul ntrzie sau nu este adecvat.
Cauzele cele mai frecvente sunt:
infecia cu gonococcus
infecia cu chlamydia trachomatis.
Oftalmiile cauzate de aceste dou microorganisme nu
pot fi difereniate numai n baza examenului clinic,
totui oftalmia cauzat de gonococi evolueaz mai
grav.
 Important !!! Prelucrarea ochilor se va
efectua la sfritul primei ore dup
natere pentru nu a ntrerupe contactul
piele-la-piele ntre mam i copil i
pentru susinerea alimentaiei la sn fr
forare.
!!! Profilaxia infeciilor oftalmice
este o intervenie simpl i foarte cost-
eficient.
Prevenire. Oftalmia gonococic poate fi
prevenit prin curirea ochilor imediat
dup natere i aplicarea:
unguentului 1% de tetraciclin
unguentului 0,5% de eritromicin (n caz
de infecii cu chlamidii sau micoplasme)
SE RECOMAND:

Curarea ochilor imediat dup

natere
Instilarea profilactic a colirului
oftalmic (tetraciclin 1%).
Administrarea colirului la sfritul
primei ore dup natere.
Unguentul de tetraciclin este n
97% de cazuri eficient mpotriva
gonococului i hlamid.
MSURAREA GREUTII CORPULUI I
APRECIEREA CRETERII
Cea mai frecvent metod utilizat pentru
monitorizarea i aprecierea creterii este adaosul
ponderal. Pn este stabilizat alptarea, sau
dac nou-nscutul este bolnav sau mic (cu
greutatea la natere mai mic de 2,5 kg sau
nscut naintea termenului de 37 de sptmni
de gestaie), nou-nscutul s-ar putea s nu
adauge n greutate, ci chiar s piard din
greutate. Copiii cu greutatea ntre 1,5 pn la 2,5
kg pot pierde pn la 10% din greutatea lor de la
natere n primele patru sau cinci zile dup
natere, iar copiii cu greutatea mai mic de 1,5
kg pot pierde pn la 15% din greutatea lor de la
natere pe parcursul primelor 7 sau 10 zile de la
natere.
MSURILE CE TREBUIE EFECTUATE
POSTNATAL:

Asigurarea proteciei termice

Asigurarea necesitilor calorice
Prevenirea i tratarea
hipoglicemiei
MANAGEMENTUL NGRIJIRILOR:
Daca se anticipeaz naterea unui prematur,
cretei temperatura din sala de nateri la 25 -
28 C, conform recomandrilor OMS.
Pre-nclzii obiectele nainte de punerea n
contact cu copilul. Acestea includ (i nu se
limiteaz la) saltea, minile dumneavoastr,
stetoscop, casete radiologice i scutece
Se vor aplica cu grij principiile lanului cald
A asigura nclzirea prealabil a incubatorului
i echipamentul adecvat pentru terapia
intensiv n sala de natere.
A asigura accesul la aer (nu O2) umezit
(>80%), nclzit (40C la copiii <800 g) n
incubator, cu un nivel de umiditate ridicat.
METODE DE PROTECIE TERMIC :
Contactul piele-piele - punerea nou-nscutului n contact
direct cu pieptul mamei, acoperirea capului nou-nscutului
cu o bonet i tinerea copilului mbrcat. Este aplicabil
pentru prematurii cu greutate mic la natere stabili
Saltelele umplute cu ap - Este binevenit pentru nou-
nscuii cu greutatea de la 1,5 kg .
nclzitori cu raze - Nou-nscuii sunt dezbrcai i plasai
pe mese radiante pentru a permite observarea lor si
efectuarea procedurilor de terapie intensiv. Este
binevenit pentru prematurii cu greutatea de la 1,5 kg n
sus. Este util pentru a pstra nou-nscutul cald pe
parcursul examenului iniial, administrrii tratamentului
i procedurilor i pentru a renclzi nou-nscutul
Incubatoare nclzite cu aer. Este aplicabil pentru
ngrijirea continu a nou-
nscuilor cu greutatea mai mic de la 1,5
MEDIU CU TEMPERATURA NEUTR

O temperatura termic neutra este

temperatura corpului la care nou-
nscutul cheltuiete cantitatea
minima de energie pentru a menine
temperatura corporal normal.
Cnd e cheltuit energia minim,
atunci i consumul de oxigen e
minim.
SACUL DE POLIETILEN
Pentru asigurarea controlului termic
prematurii cu vrsta de gestaie pn la 28
spt (greutatea la natere sub 1500 g) sunt
nvelii (pn la gt) ntr-un sac de
polietilen care se nchide pentru a preveni
pierderile de cldur i apoi plasai sub
sursa de lumin radiant . mbrcai pe cap
o bonet. Dac este disponibil, se poate
folosi salteaua portabil
Monitorizai tC axilar
care trebuie s fie 36,5C;
METODA KANGOROO

Este aplicabil
pentru toi nou-
nscuii stabilizai
cu greutatea de la
1,5 pn la 2,5 kg,
ns n mod special
este recomandat
pentru ngrijirea
continu a copiilor
cu greutatea de la
1,5 pn la 1,8 kg.
 Studiile bazate pe dovezi au artat c
metoda Kangoroo are un set de efecte
benefice asupra sntii copiilor cu GMN,
inclusiv creterea, adaosul ponderal i
ratelor de alptare la sn, risc redus al
infeciei nosocomiale i maladiilor severe.
Impactul metodei asupra ratei mortalitii
neonatale este de 0-100%,
43-66% printre copiii cu GMN,
reduce incidena morbiditii prin infecii
cu 51%
HIPOTERMIA ARE URMTOARELE
COMPLICAII:

Hipoglicemie
Acidoza metabolic cauzat de spasme
vasculare periferice
Dereglri de coagulare (hemoragii
pulmonare)
oc
Apnee
Hemoragii intraventriculare.
SIMPTOMELE HIPOTERMIEI:

Picioruele devin reci la palpare

(ele devin reci nainte de a se rci
restul corpului);
Capacitatea sczut a suptului
imposibilitatea de a-l alpta;
Reducere n micri somnolen;
ALIMENTAIA NATURAL A NOU-
NSCUTULUI

Alimentarea optimal:
Iniierea alptrii n prima or de la natere.

Alptarea frecvent, la cererea copilului,

inclusiv noaptea.
Alptarea exclusiv la sn pn la
aproximativ 6 luni de via.
Diversificarea alimentaiei cu alimente
potrivite dup aproximativ 6 luni de via.
Meninerea alimentaiei la sn i n al doilea
an de via.
 Nou-nscutul trebuie alptat la sn ct
mai curnd posibil dup expulsie, nu mai
trziu de prima or de la natere. Nu
trebuie sa-i dm nimic altceva n afara
laptelui matern. Alptarea ct mai
timpurie i mai frecvent conduce la
instalarea mai rapid a secreiei lactate la
mam.
Copilul va beneficia imediat de efectul
protector al unei cantiti concentrate de
anticorpi din colostru. Colostrul are un
efect similar cu prima vaccinare.
 Mama va avea i ea avantaje. Suptul contribuie
la decolarea placentei, diminund hemoragia
post-partum.
Timp de nou luni, copilul a fcut parte din
corpul mamei. Naterea nseamn momentul
separrii celor dou fiine. Alptarea face ca
acest moment s fie depit mai uor i ajut la
stabilirea unei legturii emoional-afective ntre
mam i copil.
Nou-nscutul nu trebuie s primeasc nici un
alt aliment, nici mcar ap. Acestea nu sunt
necesare, pot fi contaminate i pot ntrzia
stabilirea alimentaiei la sn.
Atunci cnd copilul s-a nscut prin operaie
cezarian, punei-l la sn de ndat ce mama
redevine contient, pn atunci este necesar
contactul piele-la-piele cu tatl copilului.
PRINCIPIILE GENERALE ALE
ALIMENTRII EXCLUSIVE LA SN :

ncurajai alimentarea precoce i exclusiv la

sn n toate cazurile posibile.
Explicai mamei i familiei ei beneficiile
alimentrii precoce i exclusive la sn:
Laptele matern conine anume acele substane
nutritive pe care le necesit nou-nscutul i
favorizeaz dezvoltarea copilului;
Laptele matern este uor digerat i eficient
utilizat de ctre organismul nou-nscutului;
Laptele matern ajut la protecia copilului de
infecii.
 Alimentarea la sn poate fi utilizat n
calitate de metod contraceptiv (metoda
amenoreei lactaionale).
ncurajai mama s alpteze copilul la
cerere, att ziua ct i noaptea (de opt sau
mai multe ori pe zi), att timp ct dorete
copilul.
nvai mama s alpteze copilul
alternativ din ambii sni: imediat ce
copilul a golit primul sn, i se d s sug
din al doilea.
RECOMANDAI MAMEI:

S nu foreze copilul s mnnce;

S nu ntrerup o alimentare nainte ca
pruncul s se sature;
S nu foloseasc suzete sau biberoane;
S nu dea nou-nscutului orice alte lichide sau
alimente (cum ar fi, substituentul lactat
procurat, laptele de animale, terciurile
tradiionale din regiune, ceai, ap, etc.). Cu
excepia laptelui matern, n primele ase luni
ale vieii copilului.
 Invitai n discuie soul privind alimentaia
la sn, partenerul mamei, un membru al
familiei sau alt persoan de susinere, dac
este posibil.
Asigurai-v c mama consum alimente
nutritive i suficiente lichide.
Asigurai-v c mama dispune de condiii i
se poate spla sau face baie zilnic, dar
recomandai-i s evite splatul sau tersul
mameloanelor imediat nainte de alptare.
Explicai mamei c majoritatea
medicamentelor care i pot fi administrate nu
vor duna copilului ei alimentat la sn;
Totui, dac mama urmeaz un tratament
medicamentos este necesar o monitorizare
mai strict a strii nou-nscutului.
 Dac mama este HIV pozitiv, consiliai-o s
aleag metoda cea mai potrivit de
alimentare.
Dac mama este bolnav sau dac ea prefer
s nu alpteze:
dai nou-nscutului un substituent al
laptelui matern;
oferii mamei recomandri n ceea ce
privete ngrijirea snilor;
explicai mamei c ea s-ar putea s aib
senzaii de disconfort la sni o perioad de
timp, ns ea trebuie s evite stimularea
lor.
NU UITAI:

Chiar atunci cnd mama simte c

are foarte puin lapte, acesta este
totui de ajuns pentru nou-nscut,
cu condiia c pruncul s fie alptat
frecvent.
ROLUL BIOLOGIC I SOCIAL AL LAPTELUI
UMAN:

Factor alimentar
Factor imunologic
Factor reglator al funciilor specifice
umane la nou-nscui
Factor de comportament psiho-
emoional
POZIIONAREA I APLICAREA CORECT
LA SN
Rugai mama s-i ajute copilul s ia snul cnd
acesta pare a fi pregtit. Semnele pregtirii de a lua
snul includ deschiderea gurii, cutarea sau
ntinderea guriei i micarea.
Explicai mamei cum s in copilul n timpul
alptrii. Ea trebuie:
s in copilul n contact piele-la-piele, dac este posibil;
s in capul i corpul copilului drept, ntors cu faa spre
snul ei, cu nasul lng mamelon;
s susin ferm corpul copilului, n ntregime nu numai
gtul i umerii.
Explicai mamei cum s ncurajeze copilul s ia snul.
Ea trebuie:
S ating buzele copilului cu mamelonul su;
S atepte pn guria copilului se va deschide larg;
S mite copilul repede pe sn, astfel nct buza
inferioar a copilului s fie inferior de mamelon.
INEFICACITATEA ALIMENTAIEI NATURALE A
NOU-NSCUTULUI:

Semne sigure
cretere n greutate nesatisfctoare
sub 500 gr./lun
greutatea mai mic dect la natere
dup 2 sptmni de via
urin concentrat, n cantitate mic:
sub 6 miciuni pe zi, urin galben i
puternic mirositoare
INEFICACITATEA
ALIMENTAIEI NATURALE
A NOU-NSCUTULUI:

Semne posibile
sugar nesatisfcut la sfritul suptului
sugar care plnge frecvent
mese foarte frecvente
mese foarte lungi
sugar care refuz snul
sugar cu scaune tari, uscate sau verzui
sugar cu scaune rare, n cantitate mic
la stoarcerea snului nu se elimin nici o pictur de
lapte
snii nu i-au mrit volumul (n timpul sarcinii)
lactaia nu s-a instalat (dup natere)
SUBSTITUENII LAPTELUI MATERN

Dac mama nu poate alpta sau stoarce

lapte, folosii un substituent al laptelui
matern din comer (HiPP-1, Similac cu Fe,
NAN cu Fe, Nestogen .a. ). Reinei c
instruciunile ce urmeaz sunt destinate
prestatorului de servicii medicale. Asigurai-
v, nainte de a externa copilul, c mama
cunoate cum s prepare corect substituentul
lactat.)
Dac nou-nscutul este mic (greutatea mai
mic de 2,5 kg sau avea la natere < 37 s.g.),
folosii un substituent lactat predestinat nou-
nscuilor prematuri sau cu greutatea mic
la natere (PreNAN sau PreHiPP).
 Odat ce un recipient cu substituent lactat
este deschis, folosii substituentul n limitele
termenului recomandat n conformitate cu
instruciunile productorului (adic, folosii
substituentul lactat n termen de patru ore
de la deschiderea recipientului).
Verificai termenul de valabilitate al
substituentului lactat.
Respectai tehnica aseptic la prepararea
substituentului laptelui matern din
concentrate lichide sau pulberi, folosind
ustensile i recipiente foarte bine dezinfectate
sau sterile i ap sterilizat sau fiart i
rcit.
Splai-v pe mini cu ap i spun.
 Determinai volumul necesar de lapte pentru
alimentare n conformitate cu vrsta copilului.
Calculai cantitatea de substituent lactat i ap,
amestecai-le i alimentai copilul folosind o
can, o can cu lingur sau alt dispozitiv.
Depozitai laptele rmas ntr-un container
etichetat ntr-un frigider, timp de maximum 24
de ore.
Dac nu avei la dispoziie un substituent lactat
din comer, explicai mamei cum s foloseasc un
substituent al laptelui matern care conine lapte
de animale i preparat la domiciliu (vezi
instruciunile naionale privind prepararea
corect.
MULTUMESC PENTRU ATENTIE !