b

Definiie
Totalitatea tulburrilor cantitative i calitative
ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
Prevalena >30%
Factor major de risc pentru ATS
Normalul lipidic: CT <200 mg%
TG <150 mg%
HDLc 40-45 mg%
45-50 mg%
 Clase ale lipoproteinelor
Forme circulante ale lipidelor

Chilomicroni
VLDL
IDL
LDL
HDL
Lp (a)
Structura lipoproteinelor

Apolipoprotein

Strat unic
de FL i CL

Core: CE i TG
 Clasificarea lipoproteinelor
Clasa Coninut lipidic (%)*
TG C FL
Chilomicroni 80-95 2-7 3-9
VLDL 55-80 5-15 10-20
IDL 20-50 20-40 15-25
LDL 5-15 40-50 20-25
HDL 5-10 15-25 20-30
Lp(a) 5-15 40-50 20-25
*=diferena pn la 100% este reprezentat de Apo
 Metabolismul lipoproteinelor
Alimente

Lumen TG Receptori LDL TG

Apo
intestinal Colesterol B100
CE
AGL Glicerol
LDL
Colesterol
TG HTGL
Apo
Perete intestinal

TG AI, AII
IDL
Chilo CE
Apo TG HDL TG Apo
B48, CII, Receptori B100, CII,
CIII, E Colesterol LDL Receptori CIII, E
CE
CE LDL, LRP

TG LPL
Apo
LPL
B100, CII, AGL
AGL CIII, E CE
VLDL
Receptori LDL
TG TG
Apo i LRP
B48, CII,
CIII, E CE
Remn

AGL AGL

Legend: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi

grai liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnani; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=hipertrigliceridlipaza.
 Clasificarea dislipidemiilor
n funcie de natura anomaliei

Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale) Secundare

HC familial Hipotiroidism
HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic
HC poligenic Colestaz
 Hipertrigliceridemii (HTG
Genetice (primare, familiale) Secundare

Deficit de LPL DZ controlat nesatisfctor,

Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie,

HTG familial alcoolism, estrogeni, betablocante

 Hiperlipidemii mixte (HM)

Genetice (primare, familiale) Secundare

Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic

familial tip III) Hipotiroidism
Hiperlipidemia familial combinat Boal Cushing
Diuretice
DZ controlat nesatisfctor
 Clasficarea n funcie de severitate
Hipercolesterolemii
uoare: 200-239 mg%
moderate: 240-299 mg%
severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii
de grani: 150-199 mg%
moderate: 200-399 mg%
severe: 400 mg%

Hiperlipidemii mixte
C TG
moderate: 200-299 mg% 200-400 mg%
severe: 300 mg% 400 mg%
 Diagnostic

1. Tablou clinic

2. Aspectul serului sau plasmei

3. Dozarea CT, TG, HDLc

4. Calcularea LDLc

5. Alte metode (de cercetare)

1. Tablou clinic

Xantelasm
Arc cornean
Arc cornean + xantelasm palpebral
Xantoame tuberoase
Xantoame tendinoase
Xantoame tendinoase
Xantoame eruptive
Lipemia retinalis
 2. Aspectul serului
sau plasmei
Tub 1: plasm normal
Tub 2: HTG
Tub 3: plasma cu exces de VLDL
i chilomicroni (inel cremos la
suprafa)
 3. Dozarea lipidelor

CT: >200 mg%

TG: >150 mg%

HDLc: <40 mg%

<45 mg%
 4. Calculul LDLc/non HDLc

Formula lui Friedewald (risc mic <130 mg%)

Tg <400 mg%
LDLc = C- HDLc- Tg/5 (mg%)
LDLc = C- HDLc- Tg/2.2 (mmol/l)

Calculul non-HDLc (risc mic < 160 mg%)

Tg >400 mg%
Non-HDLc = C-HDLc
 5. Alte metode
(folosite rar n practic)

electroforez

ultracentrifugare

dozarea apoproteinelor
 Riscul coronarian

LDL <130 mg% fr risc semnificativ

LDL 130-159 mg% risc mediu

LDL >160 mg% risc mare

raport C/HDLc >5

 Factori de risc adiionali
Vrsta (brbai >45; femei >55 sau menopauz
prematur fr tratament de substituie
estrogenic)
Istoric familial de cardiopatie ischemic
precoce
Fumatul
Hipertensiune arterial (>140/90 mmHg sau
tratament antihipertensiv)
HDL sczut (<35 mg%)
Diabet zaharat
 Factor de protecie

HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

 Tratamentul dislipidemiilor
Obiectiv
normalizarea valorilor CT, TG, LDL i HDL
contribuie la prevenia primar sau secundar a bolilor
cardiovasculare

Parametrii luai n considerare

LDL
HDL
prezena/absena bolilor cardiovasculare
ali factori de risc
Valori ale LDLc intite terapeutic
LDL (mg%) Categoria de pacieni
<130 Cu risc coronarian moderat:
-Fr istoric familial de CI
-Fr ali factori de risc
-Aduli tineri cu hipercolesterolemie familial
-Aduli cu HCF fr ali factori de risc
<100 Cu risc coronarian nalt:
(<70 mg%) -CI evident
-Cu istoric familial de CI
-Cu 2 sau mai muli factori de risc
-Aduli cu HCF+ peste 1 factor de risc
-Aduli cu by-pass coronarian
-HDLc sczut+istoric familial de CI
-Diabet zaharat
 Mijloace terapeutice

Dieta

Medicaia hipolipemiant
1. Fibrai
2. Statine ( ezetimide)
3. Alte (rini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)
 Dieta
Nutrient Treapta 1 Treapta 2

Lipide totale <30% din calorii <30% din calorii

Grsimi
<10% din calorii <7% din calorii
saturate
Proteine 10-20% din calorii 10-20% din calorii

Colesterol <300 mg/zi <200 mg/zi

Glucide 50-60% din calorii 50-60% din calorii

 Statine

Doza (mg/zi)
atorvastatin (Sortis, cp 10 mg, 20 mg) 10-80
simvastatin (Zocor, cp 10 mg, 20 mg) 10-40
pravastatin (Elisor, cp 10 mg, 20 mg) 10-40
lovastatin (Mevacor, cp 20 mg) 20-80
fluvastatin (Lescol, caps 20 mg, 40 mg) 20-80
rosuvastatin (Crestor cp 5 mg, 10 mg, 10-40
20 mg, 40 mg)
Locul de aciune a statinelor

Acetat Statine

HMG-CoA
HMG-CoA-reductaza
Acid mevalonic

Colesterol
 Fibrai

Doza (mg/zi)

fenofibrat (Lipanthyl 100 mg/cp) 300 mg

bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) 600-1200 mg

ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 100 mg

 Strategia terapeutic
(n funcie de LDLc)
Diet Medicaie Scop

Fr CI >160 mg% >190 mg% <160 mg%

0-1 f. risc
Fr CI >130 mg% >160 mg% <130 mg%
>2 f. risc
CI >100 mg% >130 mg% <100 mg%
 Sindromul metabolic
Criteriile OMS (1998)

hiperglicemie (AGJ/ STG/ DZ ) sau insulinorezisten

plus cel puin 2 din urmtoarele criterii:

TA 140 mmHg/90 mmHg

TG >150 mg% i/sau HDLc <35 mg% () i <38 mg% ()
indice abdomino-fesier >0,85 () i >0,90 ()
microalbuminurie
 Criteriile NCEP-ATP III (2001)
3 dintre urmtoarele 5 criterii:

obezitate android, definit ca circumferina abdominal

> 102 cm () i >88 cm ()

TG >150 mg%

HDLc <40 mg% () i <50 mg% ()

TA 130/ 85 mmHg

glicemia jeun 110 mg%

 Criteriile IDF (2005)
Obezitate central (circumferina abdominal 94 ,
80)

Plus oricare 2 dintre urmtoarele 4 criterii

TG 150 mg/% sau tratament pentru HTG

HDLc <40 mg% , >50 mg% sau tratament pentru
aceast anomalie
TA 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA
glicemie jeun 100 mg% sau diagnostic anterior de DZ