Emergencias Mdico Dentales

Hemorragias
El sistema circulatorio tiene la funcin de transportar los nutrientes y el oxgeno a las
clulas del organismo, adems, es el responsable de mantener la temperatura interna del
cuerpo humano y est compuesto por el corazn, vasos sanguneos y la sangre.
La sangre est compuesta por una parte lquida, llamada plasma de color acuoso, los
glbulos rojos y blancos, y los fragmentos de clulas llamados plaquetas.
 CLASIFICACIN
Por su localizacin:

-Internas: no fluye sangre hacia el exterior del cuerpo a travs de la piel.

-Externas: sangrado a travs de la piel.
-Exteriorizadas: salida de sangre por orificios corporales como:

Epstaxis (nariz)
Otorragia (odo)
Hematemesis (boca procedente del tubo digestivo)
Hemoptisis (boca, procedente de la va area)
Rectorragia (ano, sangre roja)
Melena (ano, sangre digerida)
Hematuria (orina teida por sangre)
Uretrorragia (sangre roja por la uretra)
Metrorragia (tero)
 Por el vaso afectado:
 PRIMARIA

Se produce inmediatamente despus de que se

termino el acto quirrgico.

SECUNDARIA

Se produce algunas horas o algunos das

despus de la operacin y generalmente es el
resultado de la ruptura del coagulo.
PATOGENIA
Se han planteado varios mecanismos patognicos para la presencia de
hemorragias, como ser:
Hemorragia por rexis:

De origen arterial, venoso o cardaco, donde la ruptura se produce por

debilidad de la pared vascular que es incapaz de resistir la presin
sangunea, como ocurre en casos de hipertensin arterial.
Hemorragias por trastorno de la hemostasia :

Se manifiestan en forma de petequias y se producen por alteraciones en

las plaquetas, o los mecanismos de la coagulacin, como es el caso de la
hemofilia.
 Segn su gravedad:

a) Leves: Cuando existe una perdida hemorrgica pero no superan el

10% de la volemia
b) Graves: Entre el 10% - 30% de la volemia.
c) Muy graves: cuya prdida corresponde del 30 al 60% de la
volemia, caracterizndose la presencia de shock hipovolmico.
d) Mortal: Por encima del 60 - 100% de la volemia, muerte del
paciente.
 HEMORRAGIA

Viene del griego Haima: sangre y regnynar: reventar. Es sencillamente la

prdida o salida de sangre del torrente circulatorio al sistema vascular
Es toda perdida sangunea o salida de sangre del torrente o sistema
vascular, ya sea de forma espontnea o provocada, que es anormal por su
intensidad y/o duracin.
 HEMOSTASIA Y COAGULACION DE
LA SANGRE
La hemostasia engloba el conjunto de mecanismos que impiden
la perdida de la sangre.

Mantener la sangre en estado fluido, libre de cogulos dentro

de los vasos sanguneos

Facilitar la formacin de un tapn hemosttico de manera

localizada y rpida en caso de producirse lesin vascular, para
prevenir o detener la hemorragia.
 VAS DE COAGULACIN
VA EXTRINSECA

Recibi este nombre debido a que fue posible notar desde un primer
momento que la iniciacin de esta va requera de factores ajenos a la
sangre para ocurrir.

Cuando la sangre entra en contacto con tejidos lesionados o se

mezcla con extractos de tejidos, se genera muy rpidamente factor Xa.
En este caso la activacin de la proenzima X es mediada por un
complejo formado por factor VII, Ca2+ y factor tisular (antiguamente
este complejo factor tisular-fosfolpidos era conocido
como tromboplastina).
 El factor tisular es una lipoprotena sintetizada en el endotelio de los
vasos sanguneos de todos los tejidos, aunque es especialmente
abundante en pulmn, cerebro y placenta.
El factor tisular se encuentra normalmente "secuestrado" en el
interior de las clulas endoteliales y es secretado en respuesta a una
lesin
El principal rol de la va del factor tisular es la de generar la
aparicin de trombina"
INTRINSECA
Recibe este nombre debido a que antiguamente se pensaba
que la sangre era capaz de coagular "intrnsecamente" por esta
va sin necesidad de contar con la ayuda de factores externos.
La va extrnseca es la que realmente inicia el proceso y la va
intrnseca sirve como mecanismo de amplificacin y red de
seguridad del proceso hemosttico, adems de que parece
desempear un cierto papel en los mecanismos inflamatorio y
de inmunidad innata.
El proceso de coagulacin en esta va se desencadena
cuando la sangre entra en contacto con una
superficie "extraa", es decir,
diferente al endotelio vascular.
En el caso de una lesin vascular, la membrana basal del endotelio o las
fibras colgenas del tejido conectivo, proporcionan el punto de iniciacin.

La Activacin por contacto comienza con la formacin del complejo

primario sobre el colgeno, en este complejo participan el quiningeno
de alto peso molecular(HMWK), precalicrena y FXII (factor Hageman).
Esta etapa no requiere de iones calcio. De estos factores el XII funciona
como verdadero iniciador.
 VA COMN

Llegando al punto en que se activa el factor X, ambas vas

confluyen en la llamada va comn. La va comn termina
con la conversin de fibringeno en fibrina, y el posterior
entrecruzamiento de la misma estabilizando el cogulo.
 PRUEBAS PARA PRUEBAS PARA
DETECTAR DEFECTO DETECTAR
VASCULAR O ALTERACIONES DE LA
PLAQUETARIO COAGULACIN

TIEMPO PARCIAL
TIEMPO DE DE
SANGRA TROMBOPLASTINA
(TTP)

TIEMPO DE
FROTIS PROTROMBINA
(TP)

RECUENTO DE TIEMPO DE
PLAQUETAS TROMBINA (TT)
CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA

Presin directa sobre la herida:

- Es la forma ms eficaz de detener una

hemorragia. En caso de una hemorragia intensa se
puede utilizar cualquier pao limpio al alcance; si
se puede elegir, se cogern gasas estriles. Esta
presin se debe mantener 10 minutos, hacindolo
directamente sobre el punto sangrante. Si
contina el sangrado, aadir ms gasas sin retirar
las anteriores ni cesar en la compresin (si
quitamos los apsitos en contacto con la herida
destruiremos el cogulo que se est formando y
aumentara la hemorragia). Se pueden sujetar con
una venda de gasa, elstica (vendaje compresivo).
Elevacin:
- Si la hemorragia se ha producido en una
extremidad (brazo o pierna) debe
combinarse la presin con la elevacin del
miembro afectado por encima del nivel del
corazn, con el objeto de reducir la
presin con que la sangre llega a la herida.
Si al intentar hacerlo la vctima nota dolor
importante, no continuaremos la elevacin
(puede haber fractura).
- Si no remite la hemorragia podremos
hacer vendaje compresivo mientras
esperamos a que lleguen los servicios de
emergencia.
Presin sobre la arteria:

Esta tcnica es difcil de realizar, pues exige un

conocimiento de los puntos por donde pasan
las arterias. Presenta la ventaja de que se
impide el paso de la sangre a travs de la
arteria lesionada, pero no a travs de otras
arterias. Consiste en localizar la arteria
principal que irriga la extremidad afectada en
la raz de esta y comprimir sobre ella con la
palma de la mano o con el puo contra el
hueso (se puede colocar entre medias una
compresa o apsito que permita comprimir
disminuyendo el dolor sobre la zona).

Con esto se consigue una reduccin

importante del aporte de sangre a esa zona,
pero sin interrumpir el retorno venoso.
 Torniquete:

- excepcionalmente, si la vida del paciente corre peligro, se recurre a l

cuando han fracasado las medidas anteriores y la hemorragia sigue siendo
importante. Tiene el peligro de que impide el paso de sangre a todo el
miembro, pudiendo producir gangrena, lesiones de nervios (parlisis),
acumulacin de sustancias txicas.
Utilizar un pauelo triangular plegado o algo similar con suficiente anchura (5-10 cm.
aproximadamente). La venda que se utilice da dos vueltas a la raz del miembro y
seguidamente se realiza un medio nudo. A continuacin se coloca sobre el mismo un
objeto duro (palo, bolgrafo,..) y sobre el mismo se realiza uno o dos nudos ms. A
continuacin se retuerce el palo con el fin de apretar el torniquete hasta que cese la
hemorragia; una vez conseguido esto, se inmoviliza el palo en esa posicin con otro
vendaje.
Debe siempre colocarse por encima de la herida, sin tocar los bordes de la misma.
Una vez aplicado, debe quitarse slo en presencia de un facultativo.

Anotar la hora en que se coloca.

Mantener fra la parte inferior del miembro
Aflojar el torniquete cada 15 minutos para que circule la
sangre por el resto del miembro. Si contina la hemorragia,
volver a comprimir transcurridos 30 segundos.
 HEMORRAGIAS INTERNAS

Las hemorragias internas se sospecharn si el paciente presenta dolor tras

un traumatismo. Est con piel plida, fra y sudorosa, pulso rpido y dbil,
respiracin rpida, tensin arterial baja, mareo o prdida de conciencia
(sntomas de shock). Con una hemorragia grave puede producirse un shock
hemorrgico o hipovolmico.
Si est consciente, tranquilice al enfermo.

Abrguele.

Acueste al enfermo en posicin horizontal con las piernas elevadas unos 40 cm.

No darle nada de tomar.

Intentar conseguir lo antes posible atencin especializada

 Utilizacin de frmacos

Accin tpica Accin sistmica

Astringente
Adrenalina al
1:1000 *soluciones Frmacos que Frmacos
acuosas de actan sobre la Frmacos
que actan
metales coagulacin que actan sobre la
pesados sobre la
hemostasia
* Sustancias
fibrinlisis primaria.
acuosas de
sustancias
naturales
 Fibrina

Trombina en polvo.

Sistema adhesivo fibrilar.

 Llamados pro coagulantes tpico. Deben cumplir ciertos requisitos como, no contener
elementos nocivos, no ser citotxicos, no se pirognicos, ser biocompatible, reabsorbibles y
tener un mimos efecto antgeno.
Gelatina. Se presenta en lminas de esponja de gelatina insolubles en agua, puede impregnarse con
trombina

Celulosa. Su mecanismo de accin no es completamente claro. Interviene con la reepitelizacin, puede

emplearse como apsito superficial

Colgeno. Se presenta en polvo, gel, esponja, fibras, apsitos, etc. Forma una red que atrapa y facilita la
agregacin plaquetaria. Es reabsorbible y no interfiere con la reparacin.

Compresas de alginato clcico. Son compresas cuyas fibras de alginato clcico liberan iones de calcio que
estimulan la coagulacin, pero adems se intercambian con los iones de sodio del plasma para formar un
gel

Cera de hueso. Acta de manera mecnica, sin ningn efecto sobre la coagulacin inhibe la
osteognesis y difcilmente se reabsorbe.

Otros mtodos. Electrocoagulacin y el lser

 CONOCIMIENTO Y MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS BUCALES EN PACIENTES ATENDIDOS POR LOS
INTERNOS DE ODONTOLOGA EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN MEDRANO
HUNUCO 2016. UNIVERSIDAD DE HUANUCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. TESISTA:
URETA NIETO FRANK ROMMELL ASESOR: Mg. CD. JUBERT TORRES CHAVEZ HUNUCO PER 2017

TITO RAMIREZ, Erika Yaruska y MAMANI VILLA, Bhany Lizet. HEMORRAGIAS. Rev. Act. Clin.
Med [online]. 2013, vol.36 [citado 2017-11-29], pp. 1862-1866

Captulo 4/ HEMORRAGIA I. Garca-Alonso