GRUPO: 17

INTEGRANTES:
1. FLORIAN GOMEZ, JOSEPH
2. LOPEZ BARBOZA, ANA LUCIA.
3. SACHUN SANCHEZ, JENNIFER ROSA ANGELICA
4. TISOC GARCIA, PAULO FABRIZIO.
5. VELASQUEZ CASTILLO, JEAMPIERRE ALEXANDER. DOCENTE: Dra. YARA HURTADO OLIVARY
FILIACIN

Apellidos y nombres: RD, RN

Fecha de nacimiento: 04/04/14. Hora: 17:19
Sexo: Masculino
Fecha de Admisin: 04/04/14
Fecha y hora de elaboracin de la HC: 04/04/14 18:00 horas
Informante: La madre
Madre: S.M.
Procedencia: Guadalupe. Direccin: xxx. Telfono: xxx.
Ocupacin: ama de casa
Padre: Procedencia: Guadalupe Casa Grande. Direccin: xxx. Telfono: xxx. Ocupacin: Obrero.
MP: Depresin al nacer TE: 40 minutos FI: Insidioso C: Progresivo
Neonato de 36 semanas producto de parto por cesrea, madre con Preclampsia severa ms diabetes gestacional. Presenta al
nacer Apgar al primer minuto 1; 4 a los 5 minutos, nace con cianosis generalizada, sin esfuerzo respiratorio, bradicrdico se
intuba se da RCP y se hospitaliza en Neonatologa.

Antecedentes
Personales:
Prenatales.
Maternos: Edad: 40 aos.
Estado Civil: Casada.
Grado de Instruccin: 5 to secundaria.
Nivel socio-econmico: bajo
Grupo sanguneo: O Factor Rh: (+) Datos Relativos a la Gestacin
Hbitos nocivos: ninguno Patologa previa a
la gestacin actual: ninguna UPM: 28/07/13
Antecedentes Obttricos : G. 2 FPP: 05/05/14 Natales.
PARA: 1001 EG: 36 semanas.
Malformaciones congnitas: niega Control prenatal: (6). Datos relativos al parto:
Vacunas: Antitetnica se Trabajo de parto: S
desconoce Membranas ovulares: Integras.
Procesos patolgicos durante la Lquido amnitico: Meconial.
gestacin: Diabetes. Parto: Fecha: 04/04/14
VDRL: No reactivo VIH: negativo. Hora: 17:19 horas
No tiene examen de orina. Tipo de parto: Cesrea, ceflico.
 Placenta: peso 600 gramos.
Cordn umbilical: 50 cm de longitud.
RN recibi Reanimacin Cardiopulmonar Neonatal
(RCPN)
Valoracin de Apgar: 1 (1) 5 (4) 10 (4)
Neonatales.
Valoracin de Silverman - Andersen: Intubado
Datos relativos al RN.
Peso: 4580 Talla: 54cm PC: 34.5cm
Pinzamiento del cordn: Inmediato.
VACUNAS: No.
Antecedentes Familiares:
Madre com diabetes y preclampsia severa.

DATOS GENERALES.
Fecha: 04/04/11 18:00 horas Tiempo de vida al examen: 40 minutos.
Edad gestacional (Capurro): 36 semanas.
SIGNOS VITALES.
T: 37.1C axilar FC: 157 x. FR : 63 x
SOMATOMETRIA.
Peso: 4580 g. Talla: 54 cm. Permetro ceflico: 34.5 cm.
APRECIACION GENERAL DEL RN: Mal estado general, en Ventilador SIMV FIO2
100%
 Clavculas: integras.
Examen Regional Trax:
Aparato respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular en
ambos campos pulmonares, no estertores.
EXAMEN REGIONAL. Aparato cardiovascular: Ruidos cardacos rtmicos, soplo
Piel y Anexos: cardaco II/VI holossitlico
Piel: Sonrosado rosado oscuro, Abdomen:
acrocianosis, no lesiones. Globuloso, blando, depresible, Borde Heptico a 8 cm por
Uas: normales. Llenado capilar menor debajo del reborde costal derecho, tumoracin de 6 por 4 cm
de 2 segundos. dura, aspecto regular, en hipocondrio izquierdo. Cordn
Tejido Celular Subcutneo: umbilical: normal.
Normal, no edemas. Regin perianal: ano permeable.
Cabeza: Aparato Genito-Urinario:
Crneo: normocfalo. Genitales masculinos, ambos testculos en bolsas escrotales,
Fontanelas normales. pene normal.
Cara: Facies no caracterstica, Sistema Msculo-Esqueltico:
simtrica. Extremidades: Postura: semiflexin. Movilidad: espontnea
Ojos: normales. disminuida. Tono muscular: disminuido.
Nariz: normal. Caderas: Maniobra de Ortolani y maniobra de Barlow
Odos: normales. negativos.
Boca: normal. Examen Neurolgico:
Cuello: Simtrico, corto, mvil. Hipoactivo,
Tono y fuerza muscular: disminuidos.
 DATOS RELEVANTES
1- SEXO MASCULINO
2. Depresin al nacer
3. TE: 40 minutos FI: Insidioso C: Progresivo
4. Neonato de 36 semanas
5. Cesrea
6. Madre de 40 aos con Preclampsia severa ms diabetes gestacional
7. Valoracin de Apgar: 1 (1) 5 (4) 10 (4)
8. Nace con cianosis generalizada LUEGO sonrosado
9. Sin esfuerzo respiratorio
10. Bradicrdico
11. Intubado
12. RCP
13. Grupo sanguneo: O Factor Rh: (+)
14. Soplo cardaco II/VI holossitlico
15. Tumoracin de 6 por 4 cm dura, aspecto regular, en hipocondrio izquierdo
16.- Postura: semiflexin.
17. Tono muscular: disminuido.
18. Borde Heptico a 8 cm por debajo del reborde costal derecho
19. Lquido amnitico: Meconial
20. Peso: 4580
21. FR : 63 x
22. Mal estado general, en Ventilador SIMV FIO2 100%
23. Movilidad: espontnea disminuida
24. SN: Hipoactivo
 PROBLEMAS DE SALUD
PROBLEMA DE SALUD DATOS RELACIONADOS
A. DEPRESION SEVERA 1,2,3,5,7,8,9,10,11,12,1
3,14,16,17,21,22,23,24.
B. PRE TERMINO DE 36 SEMANAS 4
C. GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL 20
D. L.A MECONIAL 19
E. ANTECEDENTE: MADRE CON PREECLAMPSIA SEVERA Y DIABETES GESTACIONAL 6
F. HIGADO 8 CM POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL. 18
G. TUMOR DE 4-6 CM EN HIPOCONDRIO IZQ. 15
HIPOTESIS DX. PRINCIPALES

H1:ASFIXIA PERINATAL

H2: RN PRE TERMINO TARDIO

DE 36 SEMANAS GRANDE
PARA LA EDAD GESTACIONAL

H3: CARDIOPATIA CONGENITA

EPIDEMIOLOGIA
Es variable dependiendo de los centros de referencia, se calcula de
1 a 1,5% en la mayora de ellos, este porcentaje sube a 9% en
menores de 36 semanas.

Es responsable del 20% de las muertes perinatales.

La incidencia aumenta en hijos de madres diabticas y toxmicas,

tambin est en relacin con parto en presentacin de nalgas,
retraso de crecimiento intrauterino y recin nacidos postmaduros.

Existe un importante numero de RN que queda con secuelas

neurolgicas graves o problemas del aprendizaje.
ASFIXIA PERINATAL: Es un sndrome clnico caracterizado por depresin PREMATURO: Se dice que un nio es
cardiorrespiratoria, cianosis y palidez, secundario a hipoxemia y/o prematuro cuando nace antes de haberse
isquemia fetal intrauterina. completado 37 semanas de gestacin.

APP Y ACOG han postulado criterios muy estrictos de tipo clnico

GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL: Por
(validos en casos graves, que son los que desarrollan, con mas
encima del percentil 90.
frecuencia, secuelas graves)

Apgar inferior a 3 a los 5 min

PH de cordon bajo 7,00
Manifestaciones sistmicas de asfixia,
incluyendo una EHI moderada a severa.
 TEST DE APGAR
PACIENTE DEL CASO CLINICO
1 MIN 5 MIN 10 MIN

1 4 4

AL PRIMER MINUTO
0-3 : DEPRESION SEVERA 4-6 : DEPRESION MAYOR DE 7: DEPRESION
MODERADA LEVE
Valoracin de
Silverman - Andersen
INTUBADO
 Debido a:

10% antes del inicio CASO CLINICO: Madre

del trabajo de parto CASO CLINICO: Madre con preeclampsia
diabtica; no tiene severa =
ultimo examen de Alteraciones del PREMATURIDAD
orina =PESO 4580 intercambio
gaseoso a nivel
placentario.

Altersaciones
ASFIXIA Infecciones , del flujo
Diabetes ,
eritroblastosis
sanguneo
fetal. placentario:
HTA materna

Distocias de
Asfixia materna
90% durante el parto y presentacin
expulsivo
 DEBIDO A

ASFIXIA NEONATAL Permeabilidad del

conducto arterioso

HIPOXIA Aumenta la resistencia

vascular pulmonar

Disminucin Aumenta la
de O2 respiracin (FR)
Hipertensin Pulmonar
Insuficiencia Triscupidea
Shock cardiogenico
Aumento del CO2 y cidos
metablicos

Asfixia intrauterina
Cambios celulares del dao
hipoxico
Injuria celular bifsica
Injuria primaria
Cambios circulatorios e inflamatorios
de ATP
Altera la estabilidad de
la membrana celular
Ingreso de Na+ y
agua
Edema y muerte
celular + radicales
Mecanismos adaptativos
Interrupcin aguda y total
no ocurren
Tipos
Injuria gradual o Lesiones en sustancia blanca y
intermitente zonas parasagitales del cerebro
RN lesin multi sistmica y
sntomas piramidales
Injuria secundaria
CUADRO CLINICO
RN con gran dao en las zonas
profundas de la sustancia gris,
tlamo, ncleos de base y tronco
cerebral
SARNAT: COMPROMISO NEUROMUSCULAR
(hipotona generalizada), diminucin de reflejos y
compromiso de la conciencia. = CONVULSIONES.
Cambios metablicos: cambio del metabolismo de
la glucosa a anaerbico, con disminucin de glucosa
y aumento de lactato.disminuye PH.
Respiracin bifsica con periodos de apnea 1-2 min
Hepatomegalia= CID , elevacin de bilirrubinas y
transaminasas.
ISQUEMIA MIOCARDIACA, E INSUFICIENCIA
CADIACA DERECHA: polipnea, taquicardia con ritmo
de galope y cianosis; la auscultacin revela soplo
sistlico paraesternal por regurgitacin tricupidea
Cambios cardiocirculatorios : disminucin y
redistribucin de flujo
SARNAT LEVE- MODERADA
HIPOTESIS DIFERENCIAL
PLAN DIAGNOSTICO
 (EEGa) tambien denominado
monitor de funcin cerebral

Predecir la evolucin neurolgica final tan pronto como en las primeras 6

horas de vida y en este sentido, es superior a otras tcnicas
neurofisiolgicas y de neuroimagen.
 Estudios de neuroimagen
Ultrasonografa craneal-dentro 72

un incremento difuso y generalmente

homogneo de la ecogenicidad del
parnquima cerebral y la presencia de
unos ventrculos colapsados,
hallazgos que probablemente
representanedema cerebral
 Estudios del flujo sanguneo cerebral

medicin de la velocidad del flujo

sanguneo cerebral (VFSC) y/o de
los ndices de resistencia (IR)
aportan informacin pronstica
 RX. TORAX

Muestra cardiomegalia y
congestin pulmonar. Permite
descartar aspiracin de meconio.

RX. Abdomen
 ECG

Depresin del segmento ST con

inversin de la onda T en el
precordio izquierdo.
 LABORATORIO

MEDICIN DE GLUCEMIA: Podramos

encontrar hipoglucemia debido a la madre
diabtica, de la misma manera estara
disminuido el calcio.
HEMOGRAMA.
HEMATOCRITO (RECUENTO DE PLAQUETAS)
GRUPO SANGUNEO Y FACTOR RH.
AGA(PH Y ELECTROLITOS).
ISOENZIMAS CEREBRALES Y
CARDIACAS(ELEVADAS SOBRE E 10%).-
Marcadores bioqumicos: lactacidemia,
elevacin de eritropoyetina, 2-3
difosfoglicerato y CPK. PCR: elevadas.
CREATININA Y UREA: El RN con asfixia puede
tener IRA.
PRUEBAS DE COAGULACIN + PERFIL
HEPTICO(BILIRRUBINAS): podremos
encontrar transaminasa elevadas, CID.
Tratami
ento

RCP
PASOS INICIALES EN LA REANIMACION
USO DE BOLSA Y MASCARA DE REANIMACION:EQUIPO Y
VENTILANDO AL RECIEN NACIDO
MASAJE CARDIACO
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
MEDICAMENTOS
ABC
A: Establecer VIA AEREA permeable
B: Iniciar RESPIRACIN
C: Mantener CIRCULACIN
PREVENIR PERDIDA DE CALOR:
colocar bajo fuente de calor radiantesecar
rpidamente el lquido amniticoretirar
paos o toallas mojadas
LIBERAR LA VIA AEREA A
TRAVES DE POSICION Y
ASPIRACION:
Colocar en posicin el cuello: ligera
extensin
Succionar con perilla la boca y luego la
nariz: -Aspirar directo a traquea en caso de
meconio espeso y depresin respiratoria.
INICIAR LA RESPIRACION SI ES
NECESARIO
EVALUAR AL RECIEN NACIDO
MEDICAMENTOS
ADRENALINA GENERAL:
Mantener la funcin cardiorrespiratoria en
EXPANSORES DE rangos normales mediante O2 y/o
VOLUMEN Ventilacin Mecnica.
Mantener la presin arterial mediante
drogas vaso activas para favorecer la
BICARBONATO DE SODIO perfusin cerebral.

NALOXONA Adrenalina: 0,1 a 0,3 ml/kg

Atropina y calcio no estn indicados en la fase aguda de reanimacin por no haber evidencia de beneficio alguno.
LUEGO DE RCP

Restriccion de liquidos como prevencin del edema cerebral y/o hiponatremia

secundaria a secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (50 a 60
ml/kg/d).Evitar administrar de coloides y expansores de volumen

Balance hdrico cada 12-24 horas.

Colocar catter central.

1. HOSPITALIZACIN en cuidados intensivos
2. CUIDADOS DE INCUBADORA: Ambiente trmico
neutral para minimizar consumo de oxigeno.
3. NPO(paciente intubado)
4. OXIGENOTERAPIA. Ventilador mecnico: paciente
paso por reanimacin neonatal , adems se necesita
descargar aspiracin meconial . Evitar HPP.
5. CFV cada 30 minutos.
6. DEXTROSA al 10% a 5,5 ug/min. (debido a que esta
en NPO y solo tendr alimentacin parenteral)
7. MANTENCIN DE GLICEMIA Y CALCEMIA
8. ATB: Ampicilina 250 mg EV c/12 h. + Amikacina 36
mg EV en 30 min cada 24 horas. (como antibitico
profilaxis, por intubacin y gran riesgo de infeccin)
9. EVALUAR SI NECESITA: surfactante 4 ml/kg/dosis.
(probable mala maduracin pulmonar por ser hijo
de madre diabtica).
10. SI CARDIOPATIA: Tratamiento quirrgico para
cardiopata congnita. Uso de cardiotnicos como
dopamina y dobutamina para mantener una funcin
cardiovascular adecuada.
11. FENOBARBITAL con 20-40 mg/kg como dosis de
impregnacin. (si convulsiones)
FLUJOGRAM
A
 n
Incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de atencin del parto

Prevenir la perdida de calor

Establecer vas permeables
Aspiracin de boca
Riesgos de enterocolitis necrotizante: npo,
luego lactancia materna progresiva.
Monitoreo de la funcin cerebral
TENER EN CUENTA : Antecedentes
(infecciones, aspiracin de liquido
meconial?, complicaciones propias
de la prematuridad)
 o
Es difcil de precisar. Slo el seguimiento a largo plazo permite asegurar normalidad
psicomotora.

Factores de mal pronstico son:

Encefalopatas Hipxica grado II y III de Sarnat.

Convulsiones precoces y prolongadas.
Insuficiencia cardiorrespiratoria.
ECO cerebral anormal.
TAC o RNM anormales.
Examen neurolgico anormal en el momento del alta.

Las secuelas ms caractersticas son la parlisis cerebral, convulsiones, retardo psicomotor.