MICROBIOLOGIA CLNICA

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVIS (DST)

PROFA. CLUDIA R. V. DE MENDONA SOUZA

DEPTO DE PATOLOGIA
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
 DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVIS

Importante problema de sade pblica

Mudana do comportamento sexual (difcil)

Poucas vacinas disponveis

Portadores assintomticos; perodo de

incubao (transmisso)

DST: possibilidade de infeco mltipla!

 DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVIS

Importante problema de sade pblica

Complicaes como: Doena inflamatria

plvica, gravidez tubria, infertilidade, parto
prematuro, baixo peso de bebs nascidos de
mes infectadas, cncer cervical.

Fator de risco para a aquisio do vrus da

imunodeficincia humana (HIV).

Algumas podem ser transmitidas pela placenta

ou canal do parto.
 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

BACTRIAS
Treponema pallidum: Sfilis

Haemophilus ducreyi: Cancride ou Cancro Mole

Neisseria gonorrhoeae: Gonorria

Chlamydia trachomatis (11 sorotipos: D-K): Uretrite

No-gonocccia (UNG)

Ureaplasma urealyticum: UNG

Mycoplasma hominis e M. genitalium: UNG

Uretrite por N. gonorrhoeae Uretrite por Clamdia

Cancro duro, por T. pallidum

Cancro mole, por H. ducreyi
 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST
BACTRIAS

Chlamydia trachomatis (4 sorotipos: L1, L2, L2a e

L3): Linfogranuloma Venreo
Doena sistmica.
Endmico em grande parte da frica, sia, Amrica do Sul

e Caribe.

Calymatobacterium granulomatis: Granuloma

Inguinal (donovanose)
 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

Linfogranuloma venreo, por C. tracomatis

Granuloma inguinal, por Calymatobacterium granulomatis

Diagnstico Linfogranuloma Venreo
& Cancroide
Aspirado de pus de linfonodos inflamados corado
com preparao contendo IODO: incluses
intracelulares = C. trachomatis (sorotipos L).

Exsudados das leses corado pelo Gram: coco-

bacilos Gram negativos = Haemophilus ducreyi
 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST
BACTRIAS
Gardnerella vaginalis, M. hominis, Mobilluncus e
outros anaerbios: Vaginose

Primria na mulher: desequilbrio microbiota

Corrimento vaginal acinzentado e ftido (odor de peixe)

pH vaginal > 4,5
Presena de clue cells (clulas guia)
 DIAGNSTICO -VAGINOSE

Poucos leuccitos,
numerosas clulas
epiteliais recobertas por
numerosos coco-bacilos
pleomrficos e Gram
lbeis (Gardnerella
vaginalis)

Clulas guia (indicadoras):

Vaginose
 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST
VRUS
Herpes simples tipos 1 e 2 (HSV): Herpes Genital

Vrus da Hepatite B (HVB): Hepatite,

Hepatocarcinoma

Vrus do Papiloma Humano (HPV) tipos 6 e 11: 90%,

Verrugas Genitais (condiloma acuminado)

Vrus do Papiloma Humano (HPV) tipos 16 e 18: 70%,

Cncer do Colo Uterino

Vrus da Imunoeficincia Humana (HIV): AIDS

 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST
PROTOZORIOS
Trichomonas vaginalis: Vaginite, Uretrite

FUNGOS
Candida albicans: Vaginite (primria), Balanite

ARTRPODES
Sarcoptes scabiei: Escabiose Genital

Phthirus pubis: Pediculose Genital

 DST - Sintomas

Presena de corrimento:
Gonorria
Uretrite no gonoccica
Tricomonase
Candidase
Vaginose (cheiro de peixe)

Presena de lceras (aumentam risco de aquisio):

Sfilis
Cancro mole
Linfogranuloma venreo
Granuloma inguinal
Herpes
 DST - Sintomas

Assintomticos:

Gonorria (60% em mulheres)

UNG (clamdia 60% em mulheres)
Tricomonase (25-50% das mulheres)
 DST - Transmisso
Transfuso

T. pallidum
HIV
HBV

Fmites

HPV* (sauna, toalhas, vaso sanitrio)

HBV*, HIV (seringas, tatuagens, alicates
contaminados)
Trichomonas (sauna, toalhas, banheiros)
Phthirus pubis * Vacinas disponveis
 DST - Transmisso
Congnita (via placenta ou canal do parto)

Sfilis (qualquer fase da gestao,

especialmente no 1 trimestre)

Gonorria (oftalmite neonatal)

Clamdia (conjuntivite e pneumonia

neonatais)

HIV, HBV, Herpes

 SFILIS
A Sfilis ainda uma importante DST!

Sequelas graves (cegueira, paralisia, doenas cerebrais

e cardiovasculares)

Risco de infeco congnita

Morte intra-uterina

Anomalias congnitas que podem se manifestar no

momento do parto (1 ao 3 ms)

Infeco silenciosa, que pode no ser aparente at o

2 ano de vida (deformaes faciais e dentrias)
 Nem todos pacientes
passam pelos 3 estgios.

*Cancro:

MIMS Microbiologia Mdica 3 edio

 SFILIS - Diagnstico
T. pallidum: no cultivvel em meio de cultura artificial!

Clulas no coradas pelo Gram

Diagnstico baseado em:

Microscopia (deteco do microrganismo)

Campo escuro, Fontana Tribondeau,

Imunofluorescncia

Sorologia (deteco de anticorpos em soros de

pacientes)

Testes No-treponmicos e Treponmicos

 SFILIS - Diagnstico
Evidenciao do T. pallidum nas leses

Microscopia e PCR

Material clnico: material de cancro, secreo

das leses cutneas e mucosas ou secreo
nasofarngea

Fontana Tribondeau
 SFILIS

Cancro duro
Leso nica, indolor Sfilis primria

Sfilis congnita

Leses cutneas Sfilis secundria

 SFILIS - Diagnstico
Sorologia

TESTES NO TREPONMICOS: no especficos

Antgeno: cardiolipina (fosfolipdeo - corao bovino)

Possibilita a deteco de anticorpos anti-lipdeos,

formados em resposta liberao de material
lipide, pelas clulas danificadas pela infeco ou a
lipdeos da superfcie do T. pallidum.

VDRL (Laboratrio de Pesquisa de Doena Venrea)

RPR (Teste Rpido de Reagina Plasmtica)

 SFILIS - Diagnstico
VDRL
Teste de microfloculao em lmina

Antgeno: suspenso de cristais de colesterol revestidos de

cardiolipina

RPR
Teste de floculao em carto

Antgeno: partculas de carvo revestidas de cardiolipina

So utilizados para controle do tratamento
Testes de triagem: alta sensibilidade (RPR +), simples
execuo, rpidos e de baixo custo
 SFILIS - Diagnstico
Sorologia

TESTES TREPONMICOS: especficos (confirmatrios)

Antgeno: T. pallidum ou seus antgenos (testculos
de coelhos infectados)

MHA (Micro-hemaglutinao): antgenos da

bactria ligados a hemcias

FTA-ABS (Absoro de Anticorpo Treponmico

Fluorescente): T. pallidum fixado em lmina de
microscopia
No podem ser utilizados para controle do tratamento!
Mais sensveis para diagnstico de sfilis tardia.
 SFILIS - Diagnstico

Micro-hemaglutinao

FTA-ABS
 Gonorria
Causada pela espcie bacteriana Neisseria gonorrhoeae

A mulher tem 50% de chance de ser infectada, aps um

nico intercurso com um homem infectado

Homem tem 20% de chance de adquirir infeco de uma

mulher Infectada

Indviduos assintomticos (geralmente mulheres)

principais reservatrios

Infeco pode ser transmitida durante o parto: oftalmite

neonatal

Normalmente a infeco localizada, mas pode haver

disseminao para outras partes do corpo.
Gonorria

Diplococos Gram negativos Corrimento purulento

Artrite sptica

Oftalmite neonatal
 Gonorria
Gnito-urinria
Sexo Masculino: uretrite

Complicaes: infeco crnica da prstata,

estreitamento uretral, esterilidade

Sexo Feminino: uretrite, cervicite, bartholinite

Complicaes: endometrite, infeco das tubas e

ovrios, Doena Inflamatria Plvica (DIP)*,
esterilidade

*: Chlamydia
 Gonorria
Extra Genitais
Localizadas:
Faringite
Conjuntivite do neonato
Proctite

Generalizadas (mais comum nas mulheres)

Artrite
Endocardite
Infeco cutnea
Meningite
 Gonorria - Diagnstico
Materiais Clnicos:
Secrees (uretral, endocervical, prosttica, retal,
orofaringe, conjuntival)
Urina (1 jato)
Esperma
Sangue
Lquido sinovial

Cuidados:

NO REFRIGERAR!
No utilizar swabs de algodo (dracon ou rayon)
 Gonorria - Diagnstico
Exame clnico: outras DST apresentam sintomas
semelhantes (Chlamydia, Trichomonas)

Esfregao corado pelo Gram e Microscopia

Secreo uretral masculina: 95% de sensibilidade

e especificidade

Secreo vaginal ou endocrvix:

50% sensibilidade e BAIXA especificidade
(microrganismos da microbiota apresentam
morfologia semelhante).

Cultura: agar Thayer Martin (agar chocolate

adicionado de antibiticos).
Gonorria - Diagnstico

Colnias de N. gonorrhoeae em Thayer Martin

 Uretrite no gonoccica

Chlamydia trachomatis
Infeces por C. trachomatis frequentemente
coexistem com outras doenas como a
Gonorria.

20 a 60% das mulheres com Gonorria

apresentam infeco simultnea por C.
trachomatis.
25% dos homens apresentam co-infeco
tambm.
Diagnstico atravs de cultura de clulas,
imunoensaios, mtodos moleculares.
 Gonorria - Tratamento
Cefalosporinas ou quinolonas (resistncia
penicilina).

Co-infeco com Clamdia frequente: acrescentar

tetraciclina ou doxiciclina no tratamento.
Diagnstico Chlamydia e Mycoplasma
Imunoensaios

ELISA - Enzyme-linked Immunosorbent Assay

Diagnstico Chlamydia e Mycoplasma
Mtodos Moleculares (PCR)
1. O exame de um esfregao realizado a partir de
secreo vaginal (com odor ftido) e corado pelo
mtodo de Gram, mostrou a imagem abaixo.

a) Qual o diagnstico clnico provvel? Justifique.

2. O exame de um esfregao realizado a partir de
secreo uretral masculina e corado pelo mtodo de
Gram, mostrou a imagem abaixo.

a) Qual o diagnstico clnico provvel? Justifique.