DATE GENERALE

Nume:
Prenume:

Sex: masculin

Varsta:35 ani

Domiciliu:

Ocupaie: lacatus reparatii locomotiva

MOTIVELE PREZENTRII
Pacientul s-a prezentat la Baza Clinic de Invamnt
Stomatologic acuznd tulburri funcionale( masticatorii,
fizionomice)
Istoricul afeciunii:
Pacientul declara ca de la varsta 12 ani la nivelul unitatilor
odontale a suferit leziuni carioase care nu au fost tratate si au
dus la distructii coronare urmate de extractia dintilor respectivi.
Etiologia : plurifactoriala (microbiana, igiena orala deficitara,
dieta s.a)
Data pierderii primului dinte: in 1999, din cauza complicatiilor
de natura carioasa
Data pierderii ultimului dinte: in 2016
Data ultimei vizite la stomatolog: august 2016, pulpectomie la
dintele 1.2
 Antecedente personale
a) Generale: nesemnificative
b) Stomatologice:
Afeciuni odontale: leziuni carioase , extractii
Afeciuni parodontale: Parodontit marginal cronic
superficial generalizat
Tratament efectuate: tratamentul leziunilor carioase,
tratamente endodontice, tratamente protetice

Antecedente heredo-colaterale
Antecedente heredo-colaterale generale:
Antecedente heredo-colaterale stomatologice: nu poate preciza

Condiii de via si de munc:

- Consumator de cafea, alcool ocazional, fost fumator, expunerea la
noxe de locomotiva, vapori de ulei
EXAMENUL CLINIC
Examenul general
Tipul constituional: normostenic
Comportament psihic: normal
Stare psihic: echilibrat
Postura capului i a trunchiului: nemodificat

Examenul facial
A. Inspecia din faa
- aspectul morfologic static si dinamic de ansamblu: normal
- conturul feei: oval
- tipul constituional: normostenic
- expresia fetei: mimica si fizionomia normale
- simetria facial si tipul facial: leptoprosop
- proporia etajelor: etajul inferior (Sn-Gn)<etajul superior(N-Sn)
- coloraia tegumentelor: normal colorate
- integritatea tegumetelor: cicatrice labiala inferioara, aparent integre
- relieful natutal al feei: sanurile naturale normal reliefate
DETERMINAREA TIPULUI FACIAL

Indicele facial ( I.F.)=

100x Gn-Oph/ Zy-Zy =

100x 12,5/12,7=98,4 --- Leptoprosop
 EXAMENUL CLINIC
Inspecia din fat- verificarea simetriei faciale
Simetrie in plan vertical

Oph-Gn= 12,5 cm N-Sn= 6 cm Sn-Gn=5,6 cm Thr-N=6,1 cm

Simetrie in plan orizontal

Go-Gn dr= 10,1 cm Go-Gn stg=10,,1 cm Zy-Kdl dr= 5 cm Zy-Kdl stg= 5 cm

EXAMENUL CLINIC

Examenul din profil:

Se urmaresc :
profilul facial: drept
unghiul nazo-labial: aproximativ 90 grade
postura buzelor: normala
treapta labiala: normala
sanul labio-mentonier: normal
poziia mentonului: normogenie
unghiul goniac: 120 grade
EXAMENUL CLINIC
Palparea
Palparea superficial
-Temperatura, umiditatea si sensibilitatea
normale
-Nu sunt prezente denivelri si deformri
la palparea superficial
-Palparea tegumentelor prin pensare:
* Turgescena (elasticitatea)
tegumentelor: normal
* esutul subcutanat: normal
dezvoltat
 EXAMENUL CLINIC
Palparea profund:
Palparea grupelor musculare: Muschi normotoni, normokinetici,
insertii si mase musculare nedureroase

M. Temporal-ins. Sup. M. Temporal- ins. inf M. maseter

M. Pterigoidian extern Burta ant. A digastricului M. geniohioidian

EXAMENUL CLINIC
Palparea profund

M. milohiodian M. Buccinator M. narinari M. orbicular

M. Sternocleidomastoidian dr/stg M. limbii

 EXAMEN CLINIC
PALPAREA PROFUND - PALPAREA PLANULUI OSOS
contururi i suprafee osoase integre, continue, nedureroase
PALPAREA PUNCTELOR DE EMERGEN ALE
TRIGEMENULUI: NEDUREROASE

supraorbitar
mentonier

suborbitar
 PALPAREA GRUPELOR GANGLIONARE: GANGLIONI NEPALPABILI

Ggl. occipitali Ggl. retroauriculari Ggl. preauriculari Ggl. laterocervicali

Ggl. Submandibulari stg Ggl. Submandibulari dr Ggl. submentonieri

EXAMENUL ARTICULAIEI TEMOPORO-MANDIBULARE
EXAMEN SUBIETIV: nu acuza nimic subiectiv
EXAMEN OBIECTIV:
Inspecia static
DIN FA DIN PROFIL

Inspectia din fata statica

(stanga/dreapta): Regiune pretragiana de Regiune pretragiana
modificari de culoare si deformari partea dreapta de aspect de partea stanga de
absente; normal, cu tegumente aspect normal, cu
pozitia mentonului: normala integre tegumente integre
 EXAMENUL ARTICULAIEI TEMPORO-MANDIBULARE
Inspecia dinamic
Prin nchiderea si deschiderea gurii se urmaresc excursiile condiliene, excursia
mentonului din faa i din profil i amplitudinea deschiderii gurii

Traiectoria mentonului din plan frontal: excursiile mentonului urmeaza traiectorie oblica
; devierea mentonului spre dreapta, amplitudinea deschiderii gurii de 5 cm

Din profil mentonul descrie un arc de cerc cu convexitatea anterior

 EXAMENUL ARTICULAIEI TEMPORO-MANDIBULARE
Palpare static i dinamic

Examenul articulatiei temporo-mandibulare

Palpare in static i dinamic:
-excursii condiliene simetrice, sinergice, de amplitudine egala;
-excursia mentonului: laterodeviatie spre dreapta dinamic
Ascultaie:
-zgomote articulare absente
EXAMENUL INTRAORAL

Orificiul bucal- examinare static

Textura labial-fin
Fanta labial-inchis
Lungimea fantei labiale (Che-Che= 5,5 cm)
Treapta labial-normala
Arcul lui Cupidon-simetric,continuu,aplatizat
Filtrul buzei superioare- normal
Culoarea- normale
Integritatea: cicatrice labiala inferioara
Textura buzelor: normal;
EXAMENUL INTRAORAL

Orificiul bucal examinarea dinamic

Amplitudinea deschiderii gurii- normal (5
cm)
Simetria deschiderii gurii- asimetrica,
laterodeviatie dreapta
Deschiderea realizat cu usurin
Spaiul interlabial pstrat n timpul vorbirii si
sursului
Distanta intercomisural- pastrat in timpul
vorbirii,sursului
EXAMENUL INTRAORAL
Examenul mucoasei labio-jugale i a vestibulului bucal maxilar
Mucoasa labio-jugal
Culoare-normal
Integritate
Textura-normal
Interliniu ocluzal-prezent
Orificiul canalului Stenon
aspect normal
integru
permeabil
saliva de cantitate scazuta
Frenul labial superior
aspect=normal
Integritate= lezat
Baza de implantare=unic
Inserie= medie
Grosime: fren subire
EXAMENUL INTRAORAL
Examinarea mucoasei labio jugale i a
vestibulului bucal maxilar

Plici alveolo-jugale maxilare

Numar= 2stg/ 1 dr
Aspect=normal
Integritate=integre
Baza de implantare=mica
Inseria= inalta
Grosime = subtire

Examinarea vestibulului bucal: liber,

suplu, fr formaiuni patologice
EXAMEN INTRAORAL
Examinarea arcadei dento-alveolare maxilare
- form semielips, asimetric, continua
- Unitile odonto-parodontale maxilare
1.8. prezent, leziune carioasa clasa I Black
1.7. prezent, obturatie fizionomica fata ocluzala
1.6. prezent, element de agregare
1.5. prezent, element de agregare
1.4. absent inlocuit cu un corp de punte
1.3-prezent, element de agregare
1.2. prezent, leziune carioasa clasa a IIIa Black fata
meziala si distala
1.1. prezent, leziune carioasa clasa a IVa Black fata Examinarea parodoniului
meziala si distala maxilar:
2.1. rest radicular
2.2. prezent, leziune carioasa clasa a IVa Black pe Inflamaie gingival
fata meziala si distala prezenta
2.3. - prezent, element de agregare
2.4. absent inlocuit cu un corp de punte Recesiunea gingivala
2.5- prezent, element de agregare absent
2.6. preznt, element de agregare
2.7. prezent, aparent integru
Mobilitate dentar-
2.8. - prezent, leziune carioasa clasa I Black absent
EXAMEN INTRAORAL

Examinarea bolii palatine

Forma = U
Simetrie = simetric
Adncimea = medie
Rugile palatine = 3 perechi asimetrice,
reliefate
Integritatea suportului fibromucos =
pastrat
Reziliena suportului fibromucos = in
limite normale
Torus palatin absent
EXAMENUL INTRAORAL
Examinarea mucoasei labio-jugale i a
vestibulului bucal mandibular
Mucoasa labio -jugal
culoare= normal
integritate= pastrat
textura= normal
Vestibul bucal mandibular, liber, suplu fr
formaiuni patologice
Fren labial inferior: absent
Plici alveolo-jugale:
numar=1 dr/2 stg
aspect= normal
integritate=pastrata
baza de implantare=unica
Inseria= inalta
 EXAMENUL INTRAORAL
Examinarea arcadei dento-alveolare mandibulare
- form de parabol, simetric, mixt, scurtat
Unitaile odonto-parodontale mandibulare
3.8- prezent element de agregare
3.7-absent,nlocuit cu un corp de punte,
3.6-absent,nlocuit cu un corp de punte
3.5-prezent, element de agregare
3.4- prezent, element de agregare
3.3- prezent, abrazie gradul I
3.2- prezent, abrazie gradul I
3.1- prezent, abrazie gradul I
4.1- prezent, abrazie gradul I
4.2- prezent, abrazie gradul I
4.3- prezent, abrazie gradul I
4.4- absent
4.5- prezent element de agregare
4.6-absent inlocuit cu un corp de punte
4.7- absent element de agregare
4.8- inclus
 Examinarea parodoniului mandibular
Inflamaie gingival
Recesiune gingival absent
Mobilitate absent
Examinarea planeului bucal
Planeul bucal suplu,fr formaiuni patologice ,nedureros la
palpare
Examinarea limbii: mucoas normal colorat, papilat, integr fr
depozite patologice, frenul limbii inserie nalt, mobilitatea limbii
normala, tonicitate normal.
 EXAMENUL OCLUZIEI
Parametrii ocluziei statice
Arii ocluzale:
- Maxilar: mixta, continu,
- Mandibular: mixt continua.
Cuspizii de sprijin:
- Maxilari: micsti
- Mandibulari: micsti;
Cuspizii de ghidaj:;
- Mandibulari si maxilari: micsti;
Panta retroincisiv: - natural, desfiintata
- Curba de ocluzie sagital:
- Maxilar: convex (stanga), concava (dreapta),
neregulat, asimetric,
- Mandibular: concav (stanga}, concav (dreapta),
neregulat, asimetric
Curba de ocluzie transversal : - Curba cu orientare
normal;
Curbura frontal : neregulat
-Maxilar: natural, neregulat prin malpoziii
- Mandibul: natural, neregulat prin malpoziii;
EXAMENUL OCLUZIEI
Intercuspidare maxim : contacte
instabile , reduse ca numar,
neuniform repartizate la nivelul
arcadei. Intercuspidare maxim

Ocluzia centric (ocluzia obinut

in urma aducerii mandibulei in
relaie centric)
Ocluzia pe partea stanga
S-a folosit metoda Ramfjord de
aducere a mandibulei in relatie
centric, contacte instabile,
reduse ca numar, neuniform
repartizate la nivelul arcadei
Ocluzia pe partea dreapta
EXAMENUL OCLUZIEI
B.Rapoarte ocluzale interarcadice(Cheia
Angle)
EXAMENUL OCLUZIEI DINAMICE
Lateralitate dreapta
miscarea test: continua
-poziie test-conductie canina
Lateralitate stanga
-micarea test: continua
-pozitia test- conductie
canina
RELAII CRANIO-MANDIBULARE FUNDAMENTALE
A.Relaia de postur
reperul muscular: aparent echilibru
tonic antigravific;
- reperul articular: condili centrati n
cavitatea glenoid;
- reper osos: etajul inferior Sn-Gn egal
cu etajul mijlociu Sn-N;
- reper dentar: spaiu minim de vorbire
prezent (free-way space);
- reper labial: buzele nchid fanta
labial fr a se contracta sau
rasfrnge;
- reper lingual: existena spaiului
Donders
RELAIILE CRANIO-MANDIBULARE FUNDAMENTALE
B. Relaia centric
- reper muscular: contractie
echilibrat a grupului muscular
manducator;
- reper articular: condili centrai n
cavitatea glenoid
- reper osos: Gn-Sn> Sn-N
- reper dentar:contacte dentare reduse
reperul labial: buzele nchid fanta
labial fr a se contracta sau
rasfrnge
reperul lingual: lipsa spaiului
Donders
EXAMENE PARACLINICE
 DIAGNOSTIC
1. Diagnostic de stare generala: Stare generala buna, favorabila tratamentului
stomatologic
2. Diagnosticul de integritate a unitilor odontale
- leziune carioasa clasa I Black la nivelul 1.8, 1.7, 2.8 ,clasa a a IIIa Black la nivelul
1.2, clasa a IV-a Black la nivelul lui 1.1, 2.2, de etiologie microbiana, cu evolutie
lenta, cu tulburri funcionale (fizionomice, masticatorii), complicate la nivelul lui
1.7 1.2, 1.1, 2.2,, necomplicata la 1.8, 2.8, prognostic favorabil prin tratament
corect, tratate incorect la nivelul 1.7, 2.2 , netratata la 1.8, 1.2, 1.1, 2.8.
- abrazie gradul I la nivelul grupului frontal mandibular, de etiologie mecano-
functionala, cu evoluie lenta, cu tulburari functionale (fizionomice), prognostic
favorabil prin tratament corect, netratat.
3. Diagnosticul de integritate pulpara
-gangrena simpla la nivelul dintilor 1.2, 1.1, de etiologie bacteriana, cu evolutie
lenta, cu tulburari functionale ( masticatorii, fizionomice), necomplicata,
prognostic favorabil prin tratament corect, netratate
3. Diagostic de integritate parodontal
-parodontit marginal cronica superficial generalizat, de
etologie mixt, cu evoluie lent, cu tulburri funcionale
(masticatorii, fizionomice), cu complicaii locale, prognostic
favorabil prin tratament corect, netratat.
4. Diagnosticul de integritate a arcadei
-edentaie parial redusa Clasa a III a Kennedy cu o
modificare, maxilara, si edentaie partial redus clasa I
Kennedy cu 3 modificari, mandibulara , de etiologie mixta,
evolutie lenta, cu tulburri funcionale (fizionomice,
masticatorii, fonetice), cu complicatii locale si loco-regionale ,
prognostic favorabil prin tratament corect, tratate incorect.
 5. Diagnostic chirurgical
- rest radicular la nivelul dintelui 2.1, de etiologie microbiana,
cu tulburari functionale (masticatorii, fizionomice, fonetice), cu
complicatii locale.

6. Diagnosticul strii de igien

- Stare de igiena oro-dentara nesatisfactoare
PLAN DE TRATAMENT

Bresa edentata din cadranul 2:

Forta de presiune P=2
Forta de rezistenta R=4
R>P legea polinomului este
satisfacuta, se indica protezare fixa

Prescriptia aparatului gnatoprotetic conjunct:

1.Aparatul gnato-protetic conjunct metalo-ceramic compus din:
- elemente de agregare:
-Coroana de invelis metalo-ceramica 1.2, 1.1, 2.2
-- corp de punte cu un dinte intermediar metalo-ceramic la
nivelul 2.1 ,cu contact partial cu creasta edentata- in semisa
PLANUL DE TRATAMENT
I.Pregatirea organismului si a cavitatii orale
1.Educatia sanitara
Depistarea prin sondaj verbal si examen clinic a modului de
igienizare la nivelul cavitatii orale, a obiceiurilor vicioase, a modului
de alimentatie
S-a explicat pacientului modul corect si in timp util de igienizare a
cavitatii orale ( o tehnica corecta de periaj, clatiri cu solutie de
clorhexidina 0,1 % si folosirea antisepticelor orale);
Constientizarea pacientului asupra nivelului de afectare a
morfologiei si functiei sistemului stomatognat in urma edentatiei
Aducerea la cunostinta a masurilor de tratament gnatoprotetic ce
se pot interprinde pentru refacerea morfologica si functionala;
prezentarea limitelor posibilitatilor terapeutice , propunerea si
argumentarea solutiei terapeutice optime
Etapizarea tratamentului gnatoprotetic propus si acceptat impreuna
cu pacientul
PREGATIREA ORGANISMULUI SI A CAVITATII ORALE
2.Pregatirea generala a organismului
Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;
Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudine
plina de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.
3.Pregatirea locala
A.Pregatirea nespecifica (preprotetica)
Igienizarea cavitatii orale, periaj profesional, asanare : extractie la
nivelul dintelui 2.1, tratamentul gangrenei simple la nivelul
dintrilor 1.2, 1.1
 B. Tratamentul protetic propriu-zis :
- Prepararea substructurilor organice la nivelul 1.2, 1.1, 2.2 in
vederea realizarii IOS-urilor si amprentarea acestora
Tehnica de amprentare- amprenta globala in 2 timpi folosind
tehnica wash (folosindu-se siliconi de condensare de doua
consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente standard
cu retentii).
Metoda de lucru
Alegerea portamprentei standard
Etalarea sulcusului gingival al dintilor 1.2, 1.1 si 2.2, cu fir
de bumbac simplu, prepararea materialul chitos si
introducerea lui in portamprenta .
Inregistrarea amprentei in cavitatea orala cu material
chitos (vascozitate crescuta)
Prepararea materialului fluid
Incarcarea materialului fluid in portamprenta si in lojele
radiculare
Amprentarea si verificarea aspectului final
 Cimentarea IOS-urilor:

Verificarea IOS-urilor pe model

Verificarea IOS-urilor in Prepararea substructurilor

cavitatea orala si
cimentarea lor
AMPRENTAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICE :
AMPRENTA GLOBALA IN 3 TIMPI PRIN TEHNICA ORANGE-WASH
VERIFICAREA SCHELETULUI METALIC
Verificarea pe model
Verificarea scheletului metalic intraoral
prin metoda check and fit

Metoda ne orienteaza asupra corectitudinii realizarii,

asupra raportului
corpului de punte creasta si raportului fetei interne a
microprotezelor cu subtructurile organice.
 Alegerea culorii viitoarei lucrari protetice:
VERIFICAREA APARATULUI GNATOPROTETIC CONJUNCT

Proba de dentina
S-au avut in vedere:
-Rapoartele cu parodontiul
marginal
-Raportul fetei mucozale a corpului
de punte cu creasta edentata
-Verificarea morfologiei fetei
vestibulare si orale
-Verificarea ocluziei statice si
dinamice in miscarile de lateralitate si propulsie
- Verificarea refacerii punctelor de contact
-Reconstituirea morfologica a arcadelor dentare
-Refacerea functiilor masticatorii, fonetice si fizionomice
CIMENTAREA PROVIZORIE A LUCRARII PROTETICE
CIMENTAREA DEFINITIVA A LUCRARII RPOTETICE
 TRATAMENTUL POSTPROTETIC (DISPENSARIZAREA)

Control stomatologic la 3,6 si 12 luni

Controlul igienei orale, igienei aparatului
gnatoprotetic, congruenta aparatului gnatoprotetic
conjunct cu campul protetic, evolutia suportului
odonto-parodontal si muco-osos, starea tesusturilor
orale si starea in ansamble a sistemului stomatognat
VA MULTUMIM!