Cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin este cea mai frecventa forma de
cancer genito-mamar din Romania, in timp ce in alte tari
screeningul cancerului de col a redus foarte mult
mortalitatea prin acesta forma de cancer, datorita
descoperirii in stadii incipiente.
Factori favorizanti
- debutul sexual precoce ( inainte de 17 ani);
- parteneri sexuali multipli;
- leziuni dsplazice ale colului uterin;
- nasteri si avorturi repetate;
- igiena deficitara
 infectii genitale cu Herpes virus simplex tip 2, papiloma
human virus si micoplasme.
Anatomie patologica
Macroscopic poate imbraca urmatoarele aspecte:
exofitic: leziune conopidiforma, friabila, sangeranda usor
la atingere, usor suprainfectata;
ulcerativ : pierderi de substanta la nivelul exocolului si a
fundurlior de sac vaginale, cu caracter intins din care se
scurge o secretie purulenta fetida;
Infiltrativ: pierderi de substanta la nivelul exocolului, cu
mergini neregulate, proeminente dure.
 Din punct de vedere histopatologic , cele mai frecvente sunt:
Carcinomul epidermoid, cu celule scumoase localizat
exocol( 85%):
- cu celule mari necheratinizant;
- cu celule mari cheratinizant;
- cu celule mici;
- carcinomul mucipar.
Adenocarcinomul, localizat la endocol ( 14%):
- forma comuna;
- adenomul malign;
- mucinos;
- papilar;
- endometrioid;
- mezonefroid;
- adenoid chistic.
Neoplasm de col uterin
Neoplasm de col uterin
 Restul de 1% sunt reprezentate de forme rare de
tumori neoplazice.
Caile de propagare:
a) din aproape in aproape la epiteliul vaginal, la
endocolul si corpul uterin si la parametre;
b) calea limfatica reprezentata de grupul ganglionar
primar( gg. parametrului, gg. paracervicali, gg.
obturatori, gg. hipogastrici, gg. Iliaci externi, gg
presacrati) si grupul galglionar secundar ( gg. Iliaci
comuni, gg. preaortici, gg. femurali profunzi si
superficiali);
c) Calea hematogena determinand metastaze osoase,
pulmonare, cerebrale etc.
 SIMPTOMATOLOGIE SI SEMNE CLINICE

In stadiile incipiente, este asimptomatic

In stadiile mai avansate, semnul de alarma

este sangerarea vaginala produsa de
microtraumatisme asupra colului( act sexual,
irigatii, examen genital)

In stadiul IV apar metroragii continue, scurgeri

vaginale sangvino-purulente sau dureri
spontane in regiunea pelvina
 Stadializare FIGO
Stadiul 0-Carcinom in situ /carcinom
intraepitelial
Stadiul I-Carcinom strict localizat la cervix
St.IA-carcinom preclinic-lez. microscopica
St IA1-Invaz. Stromei-3mm in adancime
St. IA2-Invazia stromei-3mm in adancime
si 7mm in suprafata
St. IB- Leziune ce depaseste st. IA2 dar nu
depaseste colul
 Stadializare FIGO
Stadiul II-Invazia vaginului pana la 1/3
caudala si/sau a parametrelor fara a
ajunge la peretele escavatiei
StIIA-Invazia vaginului pana la 1/3
caudala
StIIBInvazia parametrelor fara a
ajunge la peretele escavatiei
 Stadializare FIGO
Stadiul III-Invazia vaginului in 1/3 caudala si/sau a
parametrelor pana la peretele escavatiei si cazuriel cu
hidronefroza sau rinichi mut urologic
StIIIA-invazia 1/3caudale a vaginului
StIIB-invazia parametrelor pana la
peretele escavatiei

Stadiul IV-extensie in afara ap. Genital

St.IVA-extensie la vezica urinara/Rect
St.IVB-metastaze la distanta si in afara pelvisului
 Diagnostic pozitv
Diagnosticul pozitiv este numai anatomo-
patologic
Diagnostic:
screening prin ex.citologic+/colposcopie
urmat de rezectie cu ansa/ conizatie
diagnostica
In stadiile avansate apar si semne si
simptome
 Adenocarcinomul de col uterin
Clinic: -marirea de volum a colului
intravaginal , col in butoias
-metroragii spontane sau la
traumatisme
-secretii sangvino-purulente
-dureri pelvine
Paraclinic:-Citologie, chiuretaj biopsic fractionat
cu ex HP, histeroscopie cu biopsie
 Prognostic
In stadiul 0 si I prognostic favorabil

Prognosticul depinde de:

Ex. Histopatologic
Varsta femeii
Conditiile sociale
 Tratament
Tratament chirurgical:
Histerectomie totala extrafasciala pt. CIN si invadare
stromala precoce

Histerectomie totala cu extirparea mediale a lig.

cardinale, a lig. utero-sacrate si a 1/3 crsniale a
vaginului-in microcarcinom postiradiat

Limfadenocolpohisterectomie totala largita in st. I si II

Hemipelvectomia sau pelvectomia n formele recurente
de cancer
 Tratament radiologic
Brahiterapia-sursa de iradiere este in
contact cu tumora

Teleterapia-sursa de iradiere este la

distanta de tumora, utilizandu-se fascicule
de radiatii gama, fotoni, razeX, electroni.
 Tratament chimioterapic
Este un tratament adjvuvant care se
foloseste in stadiile avansate sau post-
radioterapie-chirurgie, sau in cazul
pacientelor cu metastaze i/sau recurente
Substantele folosite sunt: Ciclofosfamida,
Vinblastina, Vincristina, Cisplatinium,
Farmacorubicin.
Schemele de tratament sunt stabilite de
catre chimioterapeut