CUIDADO ENFERMERO EN PERSONAS

USUARIAS CON INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA

ASIGNATURA: CUIDADO ENFERMERO EN

ADULTOS CON PROBLEMAS CLINICOS
DOCENTE: Mg Reyda canales Rimachi
DECIMA PRIMERA SEMANA DE CLASE
De conocimiento: Cuidado de enfermera en adulto problemas
de insuficiencia crnica fisiopatologa, cuadro clnico, medios de
diagnstico y tratamiento mdico.

De desempeo (prctica): Elabora Mapas conceptuales y plan de

cuidados de enfermera a personas con insuficiencia renal
crnica.
Analiza un caso clnico con IRC y disea el plan didctico de
enfermera en equipo de trabajo y socializa.
Elabora registro de enfermera: SODPIE
Elabora cuidados de enfermera aplicando el
proceso de enfermera en personas usuarias con
IRC considerando la interrelacin de la NNN
 Insuficiencia renal crnica
Es la perdida progresiva e irreversible de la
funcin renal en el tiempo. Se inicia con el
deterioro progresivo de volumen de filtrado
glomerular se evidencia la lesin renal
porque la TFG es menor de 60cc/min y
finalmente la falla afecta a la mayor parte
de rganos y sistemas
La IRC es el factor de mayor riesgo
cardiovascular afectando directamente en la
morbilidad.
 Causas:
CAUSAS Hipertensin arterial
HTA 23.4%
Diabetes mellitus
Nefropata diabtica
Glomerulonefritis 21.8%
Episodios previos de IRA
Historia familiar Glomerulonefritis 19-7%
Nefropata por
Nefritis intersticial 6.4%
medicamento
Obesidad Poliquistosis renal 5.9%
Enfermedad autoinmune
Edad avanzada Etiologia desconocida
8.8%
 FISIOPATOLOGIA IRC
Disminucin de numero de nefronas
Mayor trabajo

Hiperfiltracion adaptativa del glomrulo

Aumento de la permeabilidad Activacin del sist renina

glomerular angiotensina aldosterona

Aumento de la filtracin de HTA

protenas y macromolculas

Inflamacin nefrotxica
Proteinuria, albuminemia

Fibrosis tbulointesticial
dislipidemia
Dis TFG Dis orina Compl sistmica
 Inicialmente es asintomtico
Cutneas plido terroso secundario a anemia, prurito generalizado que altera
el sueo, ello por deposito de fosfato clcico en la piel, atrofia de
las glndulas sudorparas
Cardiovasculares Retencin de lquidos y activacin de hormona renina angiotensina
que provoca HTA, atrofia ventricular, ICC derrame pericrdico
Pulmonares EAP,
Neurolgica Encefalopatas urmicas, insomnio, alteracin del sueo,
concentracin, memoria, depresin, ansiedad, desorientacin,
confusiones generalizadas, coma y muerte. Disartria, temblor,
neuropata perifrica
Digestivas Anorexia, nauseas y vmitos, conlleva la malnutricin
proteicocalrica, sabor a metal, lesiones ulcerativas, gastritis
Hematoinmunolgicas Anemia, disminucin de fagocitosis de leucocitos, disminucin de
plaquetas
sea Osteodistrofias renal, hipercalcemia suele causar calcificaciones en
vasos, tejidos
Endocrinas y Impotencia, atrofia testicular, dismenorrea, hipoglucemia,
metablicas hiperlipidemia aumento de triglicridos
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
Toxicidad urmica
Alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio cido base
ello aparece cuando el filtrado glomerular est severamente
reducido FG<25ml/min, se evidencia por hipervolemia e HTA,
el rin es incapaz reabsorber sodio, asi la IRC es causa de
acidosis metablica
Nutricin: la desnutricin calrica proteica puede afectar
mas del 50% de pacientes en dilisis, el exceso ingesta de
protenas se degrada en urea, asimismo es rico en potasio y
fosforo a diferencia de carbohidratos y grasa
Anemia: Desarrolla en la primera etapa del IRC cuando el
FG<60mm/min, o su nivel de funcin disminuye a menos de la mitad del
nivel normal, el dficit en la secrecin de EPO (eritropoyetina) es el
principal mecanismo patognico, la disminucin de la funcin renal no
produce suficiente EPO se genera anemia teniendo repercusiones en las
funciones cognitivas, cardiovasculares, nutricin inmunidad y disfuncin
sexual.

Alteraciones cardiovasculares: son las primeras causas de mortalidad

con IRC, teniendo como factor la HTA, dislipidemia, diabetes,
tabaquismo. Las alteraciones en el corazn comprenden calcificaciones
en vlvulas y lesiones en el sistema de conduccin con arritmias, las
miocardiopatas de produce por 2 mecanismos, sobrecarga de presin y
sobrecarga de volumen
La HTA y la falta de elasticidad de aorta condiciona sobrecarga de
presin.
La ateroesclerosis en los avances mas recientes se ha demostrado que
se trata de proceso de carcter inflamatorio
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Disminucin del TFG, proteinuria
Sedimento urinario anormal de parnquima
renal se asocia a hematuria microscpica
leucicuria y presencia de lpidos.
 TRATAMIENTO

Fase inicial: terapia diettica: Dieta hipoproteica, (urea

producto del metabolismo de protenas) control de la PA
Fase avanzada: Dilisis (hemodilisis y dilisis peritoneal)
trasplante renal
El funcionamiento de la dilisis se basa en el principio fsico
de la dilisis
Membrana semipermeable: membrana de celofn en
hemodilisis, peritoneo en dilisis
 PAE: VALORACION
Buscar los antecedentes de factores de riesgo:
diabetes, HTE dislipidemia
Valorar los hbitos higinicos personales, tabaco, alcohol
Valorar el estado nutricional: Hbitos dietticos, sueo,
hidratacin, los problemas gastrointestinales
Valorar la funcin urinaria, caractersticas,
Valorar la funcin cardiovascular
Evaluar el aspecto psicoemocional
Identificar los problemas en el rol de la familia y sus
expectativas de vida
 VALORACION
Valoracin neurolgica: confusin,
inquietud, somnolencia.
Fases iniciales de uremia:
neuropata perifrica (sensacin de
quemazn, prurito u hormigueos)
Controlar aumentos de BUN,
creatinina, y potasio.
Acidosis metablica
Aparicin de cambios en EKG
 DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Exceso volumen de lquidos r/c dficit de la filtracin
glomerular e/v edema
Proteccin inefectiva r/c falla de la funcin renal e/v
aumento de urea, creatinina
Deterioro de intercambio de gases r/c desequilibrio
ventilo- perfusin e/v AGA alterado
Perfusin tisular renal inefectiva r/c disminucin de
la concentracin de hemoglobina.
NANDA RESULTADO NIC LOGRO DEL NOC
NOC INTERVENCION DIANA
Exceso Equilibrio hdrico Manejo de Hipervolemia Mucosa hidratada
volumen de INDICADORES ACTIVIDADES (3)
lquidos r/c Mucosa hidratada Administrar diurticos Presin arterial (3)
Pulso (3)
dficit de la (2) segn indicacin mdica
Presin arterial (2) Comprobar los niveles de Peso corporal (4)
filtracin
Pulso (2) potasio Entrada y salida (4)
glomerular e/v
edema Peso corporal (2) Observar los cambios de
Entrada y salida edema
(2) Observar la funcin
respiratoria
Vigilar el ingreso de
lquidos
Sugerir a iniciar
hemodilisis
Evaluar el flujo urinario
 CASO CLINICO
La Sr. Raul de 52 aos con antecedentes de HTA y DBM
desde hace 10 aos, con diagnostico de IRC, se interna
por cuadro diarreico, debilidad de miembros inferiores, a
la valoracin PA= 110/60mmhg, FC=80/min, FR:18/min,
superficial, sequedad de mucosa con pliegue cutneo,
datos de laboratorio glucosa 138mg/dl, urea: 38mg/dl,
creatinina 1.2mg/dl, Na=140mmol/dl K=1,3 protenas
totales 9.3, albumina 4.7, gasometra pH: 7,243; CO2:
34,2 mmHg; O2 =40,2 mmHg; HCO3=14,2 mmol/l; Sat
O2: 73,9%.
APLICAR LA INTERRELACION DE LA NNN
DATOS SIGNIFICATIFOS DOMINIOS Y
CLASES
pH: 7,243; CO2: 34,2 mmHg; O2 =40,2 mmHg; D3 Y CLASE 3
HCO3=14,2 mmol/l; Sat O2: 73,9%.
FR:18/min, superficial,
glucosa 138mg/dl, urea: 38mg/dl, creatinina 1.2mg/dl, D3 CLASE 1
Na=140meq/dl, K=1,3 meq/dl
sequedad de mucosa con pliegue cutneo D2 CLASE 5
Hb= 7mg/dl
Diarrea D3 clase 2
Deterioro de intercambio de gases r/c dficit irrigacin alveolo capilar
Dficit volumen de lquidos r/c alteracin de mecanismos reguladores
NANDA RESULTADO NIC LOGRO DEL NOC
NOC INTERVENCION DIANA
Dficit volumen Equilibrio hdrico Manejo de lquidos y Mucosa hidratada
de lquidos r/c electrolitos (3)
alteracin de INDICADORES ACTIVIDADES Presin arterial (3)
mecanismos Mucosa hidratada Administrar lquidos Pulso (3)
reguladores (2) Administrar de retos de K Peso corporal (4)
Presin arterial (2) Comprobar los niveles de Entrada y salida (4)
Pulso (2) potasio
Peso corporal (2) Monitorear la turgencia de
Entrada y salida piel
(2) Evaluar el flujo urinario
Mantener hidratado
Evaluar el balance hdrico
estricto
 CASO CLINICO
Sra. Mara con IRC se observa desorientada en
tiempo y espacio, presenta disartria, confusin,
inquietud e irritable por momentos, a la valoracin
presenta respiracin de kussmaul y disnea, piel
ictrica con lesiones por rascarse, edema (++), CFV
PA= 190/100mmhg, FC= 100/min, T=39C, segn
gasometra PaCO2 48meq/dl, PH=7.28, EKG
arrtmico, oliguria, orina patolgico.
Aplicar la interrelacin de la NNN