COMUNICAREA VESTILOR PROASTE

DR.LEOVEANU T.IONUT HORIA

Poi da o veste proast

Obiective educative:
la sfritul sesiunii participanii vor fi capabili s:

discute importana comunicrii adevrului

pacienilor

demonstreze paii protocolului de comunicarea a

vetilor proaste
A spune adevrul cnd
vetile sunt proaste

Ce reprezint pentru fiecare din noi o

veste proast?

(brainstorming)
 Vetile proaste - Definiie
informaii care influeneaz negativ, n mod
semnificativ, ateptrile pacientului pentru viitor;
exemple: ineficiena tratamentului ntr-o boala neoplazic,
prognosticul sever n evoluia unei boli, etc.

transmiterea vetilor proaste este mai dificil pentru

personalul medical atunci cnd: relaia cu pacientul
este de durat, pacientul este tnr sau i-a exprimat
n mod repetat optimismul privind rezultate bune ale
investigaiilor sau tratamentului (Roberts).
Adevrul, ca i un medicament, poate fi
utilizat n mod inteligent i, inndu-se
seama de potenialul su, poate fi
folosit att pentru a ajuta, ct si pentru
a face ru.
Avery Weisman
Comunicm sau nu ?

Un brbat de 54 ani, recent ntors acas de la

spital unde i s-au fcut anumite teste.
Biletul de externare ne informeaz c, n urma
analizelor s-a constatat o form avansat de
cancer la esofag.

Ar trebui s i se comunice adevrul?

De ce da sau de ce nu?
Comunicarea adevrului
reduce incertitudinea si ajut la gsirea
rspunsurilor la ntrebrile pe care le-ar avea
pacientul, dar i este team s le pun.

reduce sperana deart i ndelungata cutare a

unui leac miraculos,

permite pacientului s ia o decizie, fiind bine

informat i s reduc timpul pierdut i banii
cheltuii pe tratamente neadecvate,
Comunicarea adevrului
permite pacientului s-i fac planuri realiste(
s-i scrie testamentul, etc.), pentru cei dragi
i pentru timpul rmas,

permite o comunicare sincer cu membrii

familiei i cu personalul medical,

dac se face in mod adecvat, aceast discuie

poate duce la o mbuntire a relaiei medic-
pacient.
Atitudini de-a lungul timpului
Iniial, vestea poate influena negativ lupta pacientului cu
boala prin intermediul depresiei care scade imunitatea
antitumoral (Iamandescu).

n anii '60-'70 se considera c a comunica diagnosticul

pacientului reprezint un gest inuman (Oken, Friedman).

Societile anglosaxone sunt orientate spre individ i acord

o mare importan dreptului su la informare n privina bolii.

n rile mediteraneene i n cele balcanice, crete orientarea

asupra familiei i boala poate deveni problema acesteia n
aceeai msur cu a individului.
Romnia

Pacientul i familia au dreptul la informaii i

comunicarea adevrului (legea drepturilor
bolnavilor, februarie 2003).

"Pacientului trebuie s i se comunice

diagnosticul numai dac dorete s tie".
 Ce doresc pacienii?
n general, pacienii doresc s cunoasc diagnosticul.

Studii realizate n SUA i Europa ntre 1980 i 1999,

au artat c pacienii doresc s-i cunoasc
diagnosticul n procente variind ntre 90-96%
(Cassileth, Blanchard, Meredith).

Inclusiv un studiu realizat n Romnia a calculat un

procent de 95% de pacieni dornici s tie (Popovici-
Mru C,1990).
Cum abordam familia?
n timp ce v gnditi la ce s-i spunei
pacientului, fiica acestuia v roag s purtai o
discuie afar. Printre altele v spune: Nu putei
s-i spunei adevrul deoarece acest fapt l-ar
ntrista. Nu va putea face faa unei veti rele i
situaia creat ar inrutai evoluia ulterioar a
evenimentelor.

Ar trebui s fii de acord?

De ce da sau de ce nu?
De ce este important ?
Este mereu important s ascultm rudele i
grijile lor,

Familia vrea s-i protejeze pe cei dragi i pe ei

nii, dar poate c nu i dau seama de
avantajele faptului de a spune adevrul,

Poate fi nevoie de consilierea rudelor,

Este de ajutor att bolnavilor ct i rudelor s

poat vorbi deschis i sincer despre boal,
De ce este important ?
Pacientul- n centrul ateniei noastre. Facem ce
este bine pentru el, uneori fiind diferit de ceea
ce doresc rudele,

Tradiia cultural romneasc nu ofer

ntotdeauna soluia optim de rezolvare a
problemelor,

Oferim pacientului posibilitatea de a ti mai

mult, dar nu spunem lucruri pe care nu vrea s
le aud.
Exerciiu:

Ai pierdut cheile de la cas

Prin ce stri emoionale trecei?

Reaciile emoionale ale pacienilor la
pierderile produse de boala
Manifestari: furie, agresivitate, revolt; negare,
culpabilizare; plns, umor, rugciune; acceptare,
atunci cnd raiunea este inaintea emoiilor.

Cauze: teama de moarte; teama de durere fizic;

starea de depresie (pacientul devine introvertit,
retras, disperat, apatic, lipsit de sperana);
sentimentul de abandon; izolarea social;
pierderea autocontrolului, autonomiei, confortului;
ruine, manifestat de starea de dependen, ca
urmare a evoluiei bolii; autocomptimire
 In faa unui bolnav cu o maladie incurabil sau
aflat n faza terminal a acesteia, cadrele
medicale, triesc de cele mai multe ori
sentimentul vinovaiei, netiind cum s comunice
aceste veti pacientului sau familiei.
Demonstraie
comunicarea vetilor proaste

Joc de rol profesor i un voluntar

din sal
Demonstraie
comunicarea vetilor proaste

A fost realist exemplul?

A fost un exemplu pozitiv?

De ce?
Algoritm de pregtire pentru
comunicarea
Pregtire ct mai complet pentru aranjarea ambientului;
cine va comunica vestea;
cine va fi informat (pacientul, membru al familiei etc.);
se parcurg toate detaliile cazului pentru a avea la dispoziie
informaiile necesare (ex. rezultatele analizelor, investigaiilor);
se decide ct de general va fi informaia, ceea ce este specific,
depinde de ct tie deja pacientul;
se decide ce termeni generali se vor folosi;
se programeaz ntlnirea;
se asigur intimitatea pacientului;
se aloc timp suficient.
Protocol de comunicare a
vetilor proaste

1. Pregtirea

aflarea informaiilor
spaiu intim, privat
timp suficient
Protocol de comunicare a
vetilor proaste
2. Ce tie pacientul?

Relatarea de ctre pacient a felului n care s-au

ntmplat lucrurile ne permite s aflm noi
informaii: care sunt speranele lui pentru
viitor, nivelul de inelegere a situaiei, cuvintele
folosite, ce l ingrijoreaz cel mai tare pe
pacient, convingerile acestuia.
Protocol de comunicare a
vetilor proaste
3. Se doreste aflarea de mai multe informaii?

ncercai marea cu degetul.

Ai dori s v explic puin mai n amnunt?

Se ntmpl frecvent ca pacienilor s le fie

team s afle mai multe informaii.
Protocol de comunicare a
vetilor proaste

4. Oferii posibilitatea de negare

n acest mod pacientul are ansa de a controla

volumul de informaii.

Negarea este o reacie de aprare, dar i o

modalitate prin care se poate face faa situaiei.
Protocol de comunicare a
vetilor proaste
5. Aluzia de avertizare

Exemplu: M tem ca lucrurile par s fie destul

de grave, dup care este recomandabil s
facei o pauz pentru a urmri reacia
bolnavului.
Protocol de comunicare a
vetilor proaste
6. Oferii mai multe explicaii
(dac acestea v sunt solicitate)

Folosii cuvinte blnde, evitai exprimrile

dure, evitai jargonul medical.

Comportamentul non-verbal semnific faptul c

a fost depait nivelul optim de informaii, iar
atunci explicaiile trebuie s inceteze.
 Protocol de comunicare a
vetilor
. proaste
7. Incercai s aflai ce l ngrijoreaz pe pacient

ntrebai: Ce v ngrijoreaz cel mai mult n

momentul de fa? este timpul clarificrilor i al
organizrii. Ascultai, dar nu ncercai s dai
asigurri premature.
 Protocol de comunicare a
vetilor proaste

8. Permitei pacientului s-i exprime sentimentele

Aceasta este faza terapeutic a dialogului, deoarece

transmite empatie. Acordai-i pacientului timp pentru
a se gndi la propriile sentimente.
Protocol de comunicare a
vetilor proaste
9.Rezumarea si planificarea

ncercai s rezumai care sunt

motivele de ngrijorare, planificai
tratamentul i meninei sperana.
Protocol de comunicare a
vetilor proaste

10. Oferii-v disponibilitatea

Pentru a oferi explicaii suplimentare

n viitor, pentru a facilita adaptarea
emoional, pentru a discuta cu
familia pacientului.
2 reguli importante
1. La inceput punei intrebri:
Ce cunoate pacientul?
Ce dorete sa afle?

2. Permitei pacientului s-i exprime

grijile i sentimentele.
Scenarii
Joc de rol 25 minute
Grupuri dintre care:
1 pacient
1 personal medical
1 aparintor
1 observator
Discutai:
Cum v-ai simit?
Ce a mers bine?
Ce ai dori s mbuntii?
Concluzii

Comunicarea vetilor proaste, pacientului si

familiei sale, este un act de responsabilitate
uria, cu impact asupra calitaii vieii si
complianei la tratament.